Introduction
Le développement de la cavité péritonéale embryonnaire est un processus complexe et essentiel qui se déroule au cours des premières semaines de la vie fœtale. Cette cavité, dérivée du cœlome intra-embryonnaire, joue un rôle crucial dans la formation et l'organisation des organes abdominaux. Cet article explore en détail les étapes clés de ce développement, en mettant en évidence les structures impliquées et les processus de différenciation cellulaire.
Le cœlome : origine et subdivisions
Définition du cœlome
Le cœlome est une cavité qui apparaît au cours du développement embryonnaire dans le mésoderme des métazoaires triploblastiques. Chez l'embryon humain, il s'agit de la cavité générale de l'organisme, située entre les deux feuillets mésoblastiques : la somatopleure et la splanchnopleure.
Formation du cœlome intra-embryonnaire
Vers le 17ème jour du développement embryonnaire, une cavité se forme par clivage de la lame latérale du mésoblaste. Un des feuillets, en continuité avec le mésenchyme extra-embryonnaire tapissant l’amnios, forme la somatopleure intra-embryonnaire, à l’origine des séreuses pariétales. L’autre feuillet, en continuité avec le mésenchyme extra-embryonnaire tapissant la vésicule vitelline, forme la splanchnopleure intra-embryonnaire, qui donnera naissance aux séreuses viscérales. Cette cavité, délimitée par la somatopleure et la splanchnopleure intra-embryonnaires, constitue le cœlome interne ou intra-embryonnaire.
Communication et disparition du cœlome extra-embryonnaire
Initialement, le cœlome intra-embryonnaire communique de chaque côté de l’embryon avec le cœlome externe ou extra-embryonnaire, développé dans le mésenchyme extra-embryonnaire situé entre le trophoblaste et l’amnios et la vésicule vitelline primitive. Le feuillet du cœlome extra-embryonnaire tapissant le cytotrophoblaste et l’amnios est appelé somatopleure extra-embryonnaire, tandis que celui tapissant la vésicule vitelline est nommé splanchnopleure extra-embryonnaire. Avec la fermeture progressive de la paroi antérieure de l’embryon, la communication entre le cœlome intra-embryonnaire et le cœlome extra-embryonnaire disparaît. Le cœlome extra-embryonnaire lui-même disparaît en raison du développement considérable de l’amnios.
Formation de la cavité péritonéale
Division du cœlome primitif
Seul le cœlome intra-embryonnaire persiste et est à l’origine de la cavité générale de l’organisme de l’embryon. Vers la 5ème semaine, le diaphragme (septum transversum) divise ce cœlome primitif en cavité pleuropéricardique et cavité péritonéale chez le fœtus.
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Gouttières pleuropéritonéales
Une communication persiste entre ces deux cavités via les gouttières pleuropéritonéales, situées dorsalement de chaque côté du méso primitif. Ces gouttières se ferment normalement entre la 5ème et la 8ème semaine du développement. Leur persistance est à l’origine de la hernie diaphragmatique congénitale dite de Bochdalek.
Le péritoine : structure et fonctions
Composition du péritoine
Le péritoine est la séreuse la plus vaste de l’organisme, avec une surface évaluée à environ 1,5 mètre carré. Il est composé de deux feuillets :
- Le péritoine pariétal, qui tapisse la face interne de la paroi abdominale.
- Le péritoine viscéral, qui enveloppe les organes.
Entre le péritoine pariétal et les parois de l’abdomen s’interpose un tissu conjonctif riche en lymphatiques.
Sécrétion et rôles du liquide péritonéal
Le péritoine sécrète un liquide visqueux en quantité variable, facilitant le glissement des organes les uns contre les autres et les mouvements péristaltiques de l’intestin.
Développement du tube digestif et modifications du péritoine
Aux premiers stades du développement embryonnaire, le tube digestif est rectiligne et flotte dans la cavité abdominale. Par la suite, le développement du tube digestif (allongement, enroulement, torsion, rotation) au cours de la vie fœtale modifie cette disposition simple : le méso initial, sagittal, s’oriente de diverses façons.
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Organisation des organes abdominaux et le péritoine
Disposition générale
La cavité abdominale est délimitée par une enceinte musculaire : en avant, les muscles grands droits ; latéralement, les muscles transverses et les obliques (petit et grand) ; et en arrière, le rachis. Le péritoine pariétal tapisse la cavité en avant et sur les côtés.
Espaces péritonéaux et rétropéritonéaux
Dans la cavité péritonéale se placent les viscères digestifs. Dans l’espace rétropéritonéal, situé en arrière, on trouve l’appareil urinaire. L’abdomen contient donc l’appareil digestif (dans la cavité péritonéale) et l’appareil urinaire et génital (dans l’espace rétropéritonéal).
Réflexions du péritoine et vascularisation des viscères
Le péritoine pariétal se réfléchit autour des vaisseaux qui partent de l’aorte pour vasculariser les viscères digestifs. Il les accompagne jusque sur les viscères en les entourant, et le plus souvent, il adhère aux viscères.
Anatomie du tube digestif
Le tube digestif commence au niveau de la cavité buccale, puis se poursuit par le pharynx et l’œsophage, qui traverse le thorax et le diaphragme pour pénétrer dans l’abdomen. L’œsophage devient alors l’œsophage abdominal. Le côlon monte dans la partie droite de l’abdomen (côlon ascendant), traverse de droite à gauche (côlon transverse) en croisant successivement le duodénum et l’intestin grêle, puis redescend à gauche (côlon descendant). Au niveau de la 3e vertèbre sacrée commence le rectum.
Organes annexés au tube digestif
D’autres éléments viscéraux sont annexés au tube digestif : le foie, qui occupe l’hypochondre droit et déborde dans les régions épigastrique et hypochondre gauche, et le pancréas (glande mixte), placé dans le cadre duodénal et s’étendant à gauche en passant en arrière de l’estomac.
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Développement embryonnaire initial des viscères
Chez l’embryon de 8 semaines (22 mm), tous les viscères sont alignés sur la ligne médiane. L’œsophage passe à travers le diaphragme et se poursuit par l’estomac (tube allongé), puis le duodénum primitif et les anses intestinales primitives (futur intestin grêle et côlon droit). L’intestin terminal (futur côlon gauche et partie supérieure du rectum) se termine au niveau du cloaque, où les appareils digestif et urinaire ont une terminaison commune. La future vessie s’appelle l’allantoïde.
Reliquats embryologiques
Chez l’adulte, un reliquat embryologique persiste : l’ouraque, résultant de la fermeture de l’allantoïde.
Développement du pancréas et du foie
Le pancréas naît de la paroi du duodénum et remonte rapidement derrière l’estomac. En avant de l’estomac apparaît le foie.
Mésocolon transverse et étages de la cavité abdominale
Le mésocolon transverse divise la cavité abdominale en deux étages : sus- et sous-mésocolique. Le péritoine tapisse toute la face inférieure du diaphragme et forme un méso qui divise l’abdomen.
Développement du mésogastre et rotations de l'estomac
Dans la cavité abdominale, l’aorte descend sur la paroi postérieure de l’abdomen, sur la ligne médiane. La paroi de l’embryon est tapissée par le péritoine pariétal, qui passe devant l’aorte et rencontre le tronc cœliaque. Il se réfléchit pour l’accompagner jusqu’au bord postérieur de l’estomac par deux feuillets : le mésogastre postérieur. Le péritoine panse les faces droite et gauche de l’estomac puis arrive au bord antérieur. Le foie commence à se développer vers la droite, entraînant la bascule de l’estomac vers la droite. La face droite de l’estomac devient la face postérieure, et la face gauche devient la face antérieure. Le bord antérieur devient le bord droit, et le bord postérieur devient le bord gauche. Le péritoine suit ces mouvements : le mésogastre postérieur s’incline vers la gauche pour rejoindre le bord postérieur de l’estomac.
Développement de la rate et du pancréas
Le développement du feuillet gauche du mésogastre postérieur refoule la rate et le pancréas en arrière, les entourant de ce feuillet. La rate remonte en arrière de l’estomac. L’épiploon pancréatico-splénique relie le pancréas à la rate, et l’épiploon gastro-splénique relie l’estomac à la rate. Le méso duodénum entoure le pancréas et le duodénum.
Bascule du duodénum et adhérence à la paroi postérieure
Du fait de l’évolution du foie, le duodénum bascule vers la droite. Finalement, l’aorte déborde très peu sur la gauche de la ligne médiane. Le duodénum bascule de 90° vers la droite pour se coller à la paroi postérieure de l’abdomen, entraînant le pancréas.
Accolement des côlons et mésentère
Le péritoine pariétal est relié au côlon gauche. Le péritoine du côlon droit est en continuité avec celui de l’intestin grêle (artère mésentérique supérieure). Les deux côlons sont accolés à la paroi postérieure de l’abdomen : les mésocolons droit et gauche sont accolés par les fascias de Toldt droit et gauche. L’intestin grêle est relié par le mésentère, qui va de la paroi postérieure de l’abdomen à l’intestin grêle, le reliant mais ne le fixant pas. Il délimite ainsi deux régions : dextro-mésentérique et lévo-mésentérique.
Coupe sagittale du péritoine
Une coupe sagittale du péritoine permet de distinguer :
- Le péritoine viscéral (qui tapisse l’extérieur des organes).
- Le péritoine pariétal (qui tapisse la face interne des parois de l’abdomen).
Organes intrapéritonéaux
Certains organes, tels que l’estomac, le côlon et la rate, sont parfois qualifiés d’intrapéritonéaux, bien que ce terme puisse être source de confusion. Dans ce cas, il signifie que ces organes sont invaginés dans un sac clos et non pas enfermés, le péritoine ne faisant que les recouvrir. Les ovaires, les trompes utérines (de Fallope) et l’utérus sont intra-péritonéaux au vrai sens du terme : ils sont à l’intérieur du sac fermé.
Plicature transversale et formation des mésentères
Lors de la plicature transversale du disque tridermique, la vésicule vitelline (ou lécithocèle) forme l’intestin primitif. Il restera toutefois une connexion avec le cordon ombilical : le canal vitellin. La somatopleure (futur feuillet pariétal) et la splanchnopleure (futur feuillet viscéral) se rejoignent respectivement de chaque côté et forment deux poches qui portent le nom de cœlome intra-embryonnaire droit et gauche. Les portions des ballons qui sont en contact en avant et en arrière de l’intestin primitif forment respectivement les mésentères ventral et dorsal.
Contrairement au mésentère dorsal, qui est relié à la paroi pariétale postérieure en regard de l’aorte abdominale et aux organes compris entre la portion abdominale de l’œsophage et le rectum abdominal, le mésentère ventral est partiel. Il est présent depuis la face inférieure de la portion antérieure du fascia infra-diaphragmatique (continuité du fascia du muscle transverse de l’abdomen) jusqu’à la face supérieure de la veine ombilicale. Cette dernière donnera le ligament rond du foie après obturation et participera à la formation du futur ligament falciforme.
Caudalement, au début, seule la portion postérieure de l’intestin primitif est reliée au pédicule embryonnaire (futur cordon ombilical) via l’allantoïde (future vessie). Puis, c’est le canal vitellin qui viendra s’inclure dans ce pédicule lors de la plicature sagittale. Au-dessus et au-dessous, le feuillet viscéral du canal vitellin et celui de l’allantoïde disparaîtront. Ainsi, le cœlome intra-embryonnaire, initialement double, devient une poche qui porte le nom de cœlome ombilical.
Le feuillet viscéral de la face inférieure de la veine ombilicale se continue à la face antérieure de l’intestin primitif moyen jusqu’au canal vitellin, enveloppe la vésicule vitelline, et revient à la face antérieure de l’intestin primitif moyen : c’est le septum uro-rectal qui prendra le nom de cul-de-sac de Douglas. Enfin, il contourne l’allantoïde et revient à la face antérieure de l’intestin primitif postérieur.
Rotations et plicatures du système digestif
Durant le développement du système digestif, celui-ci effectue une série de rotations et de plicatures dans différents plans. L’œsophage, l’estomac et la portion inférieure à D2 du duodénum font une rotation horaire de 90° dans le plan transversal. L’estomac fait une rotation horaire de 90° dans le plan frontal (formation du grand et du petit épiploon). Le duodénum se plie autour de la tête du pancréas.
Hernie ombilicale physiologique
L’intestin grêle et une partie du gros intestin avancent dans le plan sagittal pour former la hernie ombilicale physiologique. Le gros intestin fait ainsi un coude à gauche qui deviendra l’angle splénique. Le côlon transverse se retrouve dans la hernie avec le cæcum à son extrémité (le côlon ascendant et l’angle hépatique ne sont pas encore formés). Cette portion y fait une rotation anti-horaire de 270° dans le plan frontal autour de l’artère mésentérique supérieure.
Résorption de la hernie et positionnement final des organes
La hernie se résorbe, l’intestin grêle se développe et se plisse pour former ses anses, et la portion du côlon qui était en dessous du grêle se retrouve alors au-dessus et vient se plaquer contre la paroi postérieure. Le cæcum descend dans la fosse iliaque droite, formant ainsi le côlon ascendant. Le côlon transverse se retrouve au niveau de la boucle duodénale au-dessus de l’artère mésentérique. L’angle splénique et colique remonte légèrement au-dessus du côlon transverse. Le côlon descendant se déplace à gauche et se plaque également contre la paroi postérieure, sa portion inférieure restant plus ou moins fixe dans le plan sagittal et formant ainsi le côlon iliaque dans la fosse iliaque gauche.
Développement du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas
Au niveau des organes, le foie bourgeonne dans le réseau capillaire des veines vitellines dans le septum transversum (futur centre phrénique du diaphragme). Il est relié au duodénum par le cholédoque. À partir de ce cholédoque, un diverticule se forme juste en dessous du foie : c’est la vésicule biliaire. Plus distalement, c’est le bourgeon du pancréas ventral (future tête du pancréas) qui se développe dans le petit épiploon. Le bourgeon du pancréas dorsal (future queue du pancréas) se développe dans le mésoduodénum dorsal. Les deux bourgeons vont se rejoindre lors de la rotation horaire de 90° de l’intestin primitif antérieur dans le plan transversal.
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