Introduction
Le diabète gestationnel (DG) est une forme de diabète qui se développe pendant la grossesse. Il se caractérise par une hyperglycémie, c'est-à-dire un excès de sucre dans le sang, qui apparaît ou est détectée pour la première fois pendant la grossesse. Le DG peut avoir des conséquences sur la santé de la mère et de l'enfant, d'où l'importance d'un dépistage et d'une prise en charge adaptés. Le CHU de Brest, et plus particulièrement l'hôpital de la Cavale Blanche, joue un rôle important dans la prise en charge du diabète gestationnel.
Le diabète gestationnel : généralités
Le diabète est une maladie chronique caractérisée par un excès de sucre dans le sang, appelé hyperglycémie. Le diabète de type 2, le plus fréquent et en forte progression dans le monde, est lié à une baisse de sensibilité des cellules à l’insuline, hormone du pancréas facilitant la pénétration du glucose dans les cellules. Il apparaît généralement après 40 ans et est lié à l’évolution des modes de vie, notamment une alimentation trop riche et déséquilibrée, et un manque d’activité physique. Il est souvent associé au surpoids et à l’obésité. Le diabète de type 1, représentant 6% des cas, apparaît en général dans l’enfance ou l’adolescence.
Le diabète gestationnel se distingue de ces types de diabète car il survient spécifiquement pendant la grossesse et disparaît généralement après l'accouchement. Cependant, il est important de noter que les femmes ayant eu un diabète gestationnel ont un risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard dans leur vie.
Étude sur les grossesses et le statut hormonal maternel
Une étude a été menée auprès de 39 patientes, totalisant 52 grossesses et 54 naissances vivantes. Parmi ces grossesses, 18 se sont déroulées en eucortisolisme (fonctionnement normal des glandes surrénales), 20 en hypocortisolisme (insuffisance de production de cortisol) et 14 en hypercortisolisme (excès de production de cortisol).
Les résultats de cette étude ont montré que 11 grossesses ont abouti à un accouchement prématuré : 2 en cas d’eucortisolisme, 3 si hypocortisolisme et 6 si hypercortisolisme (Chi 2 de tendance p=0.035). De plus, 67% des accouchements ont été déclenchés (3 données manquantes). Une HTA gravidique (hypertension artérielle pendant la grossesse) était présente dans 14% des cas (1 donnée manquante), un diabète gestationnel dans 22% des cas (2 données manquantes), et une prééclampsie dans 8% des cas (2 données manquantes).
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Un point important relevé par l'étude est que le diabète gestationnel était plus fréquent chez les patientes en hypercortisolisme que chez celles en hypocortisolisme (p=0.042, OR=6.34, IC95% [0.89-77.5]).
La conclusion de cette étude est que la prématurité était 3 fois plus fréquente que dans la population générale, avec une tendance pour une différence selon le statut hormonal maternel.
La prise en charge du diabète gestationnel au CHU de Brest
Le CHU de Brest, et en particulier l'hôpital de la Cavale Blanche, est activement impliqué dans la prise en charge du diabète gestationnel. Le service d'Endocrinologie-Diabétologie de l'hôpital de la Cavale Blanche, situé boulevard Tanguy-Prigent à Brest, offre une expertise dans ce domaine.
Afin de mieux répondre aux besoins des patientes, le CHU de Brest a mis en place en 2023 une offre de téléconsultations sur plusieurs de ses services. En complément des consultations traditionnelles, la téléconsultation, lorsqu’elle est possible, permet de faciliter l’accès aux médecins du CHU en évitant les déplacements inutiles. Effectuée via une plate-forme sécurisée, elle permet un échange vidéo avec le médecin, tout en offrant la possibilité de partager simplement des documents si besoin. Chaque service du CHU de Brest évalue la pertinence de cette modalité, selon les spécificités des consultations proposées. Lors de la prise de rendez-vous, les équipes informent de la possibilité de recourir à cette option.
L'éducation thérapeutique du patient (ETP)
L’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) est une composante essentielle de la prise en charge du diabète, y compris le diabète gestationnel. L'objectif de ce programme est de permettre aux patients, selon le type de diabète, de s’approprier la maladie et de comprendre les notions de physiologie et de physiopathologie.
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Au CHU de Brest, le médecin propose l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) au patient lors de son hospitalisation. Le bilan éducatif partagé est réalisé par l’infirmière. Les priorités et objectifs individuels du patient sont définis, et un parcours éducatif est mis en place.
Initiatives innovantes au CHU de Brest
Lors d'une visite au centre hospitalier de la Cavale-Blanche, à Brest, le ministre de la Santé et de l’accès aux soins, Yannick Neuder, a pu constater les initiatives innovantes mises en place par le CHU. Les docteurs Vincent Bourbonne et Margaux Geier ont présenté le projet « We care », ou « Nous prenons soin » en français.
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