L'aménorrhée, définie comme l'absence de menstruation, est une condition qui peut susciter des inquiétudes chez les femmes. Elle se divise en deux catégories principales : l'aménorrhée primaire (absence de règles à la puberté) et l'aménorrhée secondaire (arrêt des règles chez une femme qui était auparavant menstruée). Cet article se concentrera sur l'aménorrhée secondaire, en explorant sa définition, ses causes potentielles et les approches thérapeutiques disponibles.
Définition de l'Aménorrhée Secondaire
L'aménorrhée secondaire se caractérise par l'absence de menstruation pendant au moins trois mois chez une femme ayant déjà eu des cycles menstruels réguliers, ou pendant six mois chez une femme ayant des cycles irréguliers. On estime que 2 à 5 % des femmes sont concernées par l’aménorrhée secondaire.
Causes de l'Aménorrhée Secondaire
Les causes de l'aménorrhée secondaire sont variées et peuvent être regroupées en plusieurs catégories :
Causes Physiologiques
- Grossesse et Allaitement : La grossesse est la cause la plus fréquente d'aménorrhée. L'allaitement peut également entraîner une aménorrhée temporaire.
- Approche de la Ménopause : La période de transition vers la ménopause, appelée périménopause, est souvent marquée par des cycles irréguliers et peut aboutir à une aménorrhée.
Facteurs Liés au Mode de Vie
- Anovulation Hypothalamique Fonctionnelle : Ce type d'aménorrhée est lié à des facteurs tels que le stress, l'anorexie et le sport intensif. Chez près de la moitié des athlètes de haut niveau, on observe une aménorrhée, qui peut entraîner une densité osseuse plus faible et une sensibilité accrue aux fractures en raison d'un déficit en œstrogènes.
Causes Médicamenteuses et Thérapeutiques
- Contraception Hormonale : L'utilisation de contraceptifs hormonaux peut entraîner une aménorrhée pendant la prise ou après l'arrêt du contraceptif.
- Prise de Médicaments : Certains médicaments, tels que les corticoïdes oraux, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les traitements de chimiothérapie, peuvent provoquer une aménorrhée.
- Traitements Médicaux : L'ablation de l'utérus ou des ovaires, ainsi que la radiothérapie des cancers, peuvent entraîner une aménorrhée permanente.
Anomalies Anatomiques et Génétiques
- Cicatrices Utérines : Les cicatrices utérines après un traitement d’un fibrome utérin, une résection de l’endomètre, une césarienne ou une IVG peuvent provoquer une aménorrhée.
- Anomalies du Développement des Organes Sexuels : Des syndromes tels que le syndrome d’insensibilité aux androgènes, le syndrome de Turner et le syndrome de Rokitansky-Küster-Hauser peuvent être à l'origine d'une aménorrhée.
- Anomalies Anatomiques : L'hymen non perforé peut entraîner une accumulation de sang dans la cavité vaginale (hématocolpos) et être associé à une aménorrhée.
Maladies Chroniques et Endocriniennes
- Maladies Chroniques : Les maladies chroniques entraînant une perte de poids importante peuvent perturber le cycle menstruel.
- Troubles Endocriniens : Le SOPK (Syndrome des Ovars Polykystiques), les tumeurs de l'ovaire, les adénomes hypophysaires, l'hyper- ou l'hypothyroïdie, les corticosurrénalomes et le déficit gonadotrope peuvent provoquer une aménorrhée.
Insuffisance Ovarienne Prématurée
- L'insuffisance ovarienne prématurée, qui touche 1 % des femmes de moins de 40 ans, est une autre cause possible d'aménorrhée. Dans 80 % des cas, la cause de cette condition reste inconnue.
Diagnostic de l'Aménorrhée Secondaire
Le diagnostic de l'aménorrhée secondaire implique généralement une évaluation médicale complète, comprenant :
- Anamnèse : Recueil des antécédents médicaux et gynécologiques de la patiente, ainsi que de son mode de vie et de ses habitudes.
- Examen Physique : Examen clinique général et gynécologique.
- Examens Complémentaires : Des analyses sanguines peuvent être prescrites pour évaluer les taux d'hormones (FSH, LH, œstradiol, prolactine, TSH), rechercher une grossesse (HCG) et détecter d'éventuelles anomalies endocriniennes ou génétiques. Des examens d'imagerie (échographie pelvienne, IRM) peuvent également être nécessaires pour explorer les organes reproducteurs.
A partir des indications fournies par ces paramètres, on peut éliminer ou conforter les grandes causes possibles de l’aménorrhée.
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Traitement de l'Aménorrhée Secondaire
Le traitement de l'aménorrhée secondaire dépend de la cause sous-jacente.
Approches Non Médicamenteuses
Dans de nombreux cas, une approche non médicamenteuse est suffisante :
- Alimentation Saine : Adopter une alimentation équilibrée et nutritive.
- Gestion du Poids : Maintenir ou atteindre un poids sain, avec une prise en charge psychothérapeutique en cas d'anorexie.
- Gestion du Stress : Apprendre à gérer le stress, avec une psychothérapie en cas de traumatisme psychologique.
- Modération de l'Exercice Physique : Adapter l'intensité de l'activité physique.
Traitement Hormonal
Un traitement hormonal peut être envisagé dans certains cas :
- Dysfonctionnement Ovarien : Pour favoriser le développement des caractères sexuels et la fertilité.
- Prévention de l'Ostéoporose : Chez les femmes ayant subi une ablation chirurgicale de l'utérus et des ovaires avant la ménopause (hors cancers hormonodépendants).
Traitement Médicamenteux Non Hormonal
- Tumeurs Bénignes de l'Hypophyse : La bromocriptine peut être utilisée pour traiter les tumeurs bénignes de l'hypophyse entraînant une sécrétion élevée de prolactine.
Traitement Chirurgical
- Malformations de l'Appareil Reproducteur : La chirurgie peut être nécessaire pour corriger les malformations de l'appareil reproducteur, notamment l'imperforation de l'hymen.
Il est crucial de ne prescrire aucun traitement hormonal avant d’avoir identifié la cause de l’aménorrhée.
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