Calcul du Poids en Pédiatrie : Guide Essentiel pour une Surveillance Précise et une Interprétation Fiable

La croissance d'un enfant est un processus continu, débutant dès la fécondation et se poursuivant jusqu'à la fin de l'adolescence. Ce développement, tant en taille qu'en poids, est un indicateur clé de sa santé globale. La surveillance de cette croissance est donc un élément essentiel des consultations pédiatriques.

Importance de la Surveillance de la Croissance

La surveillance de la croissance en pédiatrie est un temps essentiel de la consultation. Elle porte sur la mesure de la taille, du poids, du périmètre crânien, et l’évaluation de la corpulence. Tous ces éléments doivent être reportés dans le carnet de santé et sur les courbes de croissance pour évaluer la cinétique.

Paramètres Clés de la Croissance

Lors des consultations, les médecins mesurent trois paramètres essentiels : le périmètre crânien, la taille et le poids. Ces valeurs sont ensuite reportées sur des graphiques spécifiques, présents dans le carnet de santé de l'enfant, à la section dédiée aux "Courbes de croissance". Il existe des courbes distinctes pour les filles et les garçons, couvrant les périodes de 1 mois à 3 ans et de 1 à 18 ans.

Croissance Normale : Définition et Interprétation

La croissance d’un enfant est dite normale si les paramètres (taille, poids, périmètre crânien) évoluent de manière parallèle aux courbes de références dans un même couloir entre + 2 et - 2 déviations standard ou entre le 3° et le 97 ° percentile. La croissance en taille normale permet à l’enfant d’atteindre une taille adulte considérée comme normale.

Courbes de Croissance : Un Outil de Référence

Dans le carnet de santé, les courbes de croissance se trouvent aux pages 78 à 87. Ces courbes présentent deux bandes prédessinées de couleur plus claire : la bande la plus large est limitée par deux lignes continues et contient la bande la plus étroite, limitée par deux lignes pointillées. Par définition sont considérés comme normaux, au sens statistique, les tailles et poids des enfants entre -2 déviations standard (DS) (troisième percentile) et +2 DS (97e percentile) pour l’âge et le sexe. Entre ces deux mesures se situent 95 % de la population.

Interprétation des Courbes : Au-Delà des Chiffres

Les courbes de croissance ne sont qu’un indicateur, il ne faut pas se fixer uniquement sur les chiffres. Un enfant bas dans la courbe ne signifie pas qu’il est en mauvaise santé. Ce qui importe, c’est de voir comment l’enfant grandit et pas de combien suivant une courbe de croissance. Les chiffres et les calculs viennent simplement conforter un constat.

Plus encore que la position d’une valeur à un âge donné sur la courbe, c’est l’évolution qui est importante. La vitesse de croissance (exprimée en cm/an) est à apprécier selon l’âge, et peut être aussi reportée sur une courbe. Une vitesse de croissance inférieure à -2DS est considérée comme pathologique. Poser un diagnostic de retard de croissance peut parfois être difficile et demander un certain délai pour être sûr qu’il ne s’agit pas d’une phase qui sera rattrapée par la suite. Guidée principalement par des critères cliniques, la décision d’une référence rapide de l’enfant à un spécialiste (endocrinologue, généticien, gastroentérologue, etc.) est cruciale.

Évolution du Poids : De la Naissance à l'Adolescence

Le poids d’un enfant est un élément essentiel à prendre en compte pour sa santé. Tout au long de sa croissance, le poids d’un nourrisson sera surveillé pour estimer s’il grandit bien. Puis, plus tard, pendant l’enfance et l’adolescence, le pédiatre veillera aussi à la prise de poids de l’enfant ou de l’adolescent afin qu’il ne bascule pas dans le surpoids.

Poids à la Naissance et Premiers Jours

A la naissance, un bébé né à terme pèse entre 2,8 kg et 4 kg, pour une taille comprise entre 48 et 52 cm environ. Puis pendant ses premiers jours de vie, l’enfant perd du poids, quelques centaines de grammes, avant d’en reprendre. Ces quelques centaines de grammes perdus formeront un « V » sur le début de la courbe de poids du bébé, dans son carnet de santé. Durant les premiers jours de vie, les parents doivent trouver le bon rythme pour nourrir leur bébé, que cela soit au sein ou au biberon.

Prise de Poids Durant la Première Année

Dans sa première année de vie, un bébé prend du poids chaque mois. « Cela peut être 100, 200 grammes, voire 500 grammes », explique le Dr Bloch. L’important est que le bébé prenne du poids, il n’y a pas de mesure fixe. « Si le bébé ne prend pas de poids d’un mois sur l’autre, on ne va pas s’affoler, mais on sera plus attentif à la prochaine visite », ajoute la pédiatre. En moyenne, à l’âge d’un an, un bébé pèsera 10 kg. Par ailleurs, la motricité de l’enfant entre en compte dans son poids.

En moyenne, on estime qu’un bébé va prendre une trentaine de grammes par jour pour arriver à doubler son poids de naissance autour de l’âge de cinq mois, avant de le tripler à un an. Le poids est donc un élément clé pour estimer la bonne santé d’un bébé.

Variations de la Corpulence au Cours de la Croissance

Au cours de la croissance, la corpulence varie beaucoup. Au cours de la première année de vie, la corpulence augmente (il ne semble pas anormal de voir les nourrissons de 1 an potelés), puis diminue jusqu’à 6 ans. Il est donc normal d’être assez mince à cet âge-là. Elle croît ensuite de nouveau jusqu’à la fin de la croissance.

Rebond d'Adiposité

Cette réascension de l’IMC est appelée « rebond d’adiposité» et survient normalement au-delà de 6ans. Plus ce rebond d’adiposité survient tôt, plus le risque de surpoids et de syndrome métabolique à l’âge adulte est important. L’intérêt du rebond d’adiposité comme marqueur prédictif précoce du risque d’obésité adulte a été bien établi.

Indice de Masse Corporelle (IMC) : Un Indicateur Utile

D’autres outils existent, comme l’Indice de Masse Corporelle (IMC), qui divise le poids par la taille (en mètre) au carré et qui tient compte du sexe et de l’âge de l’enfant. Selon l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (Inpes), « après 1 an, l’indice de masse corporelle doit diminuer au moins jusqu’à 5 ans, puis augmenter progressivement ». L’Inpes estime aussi que l’IMC doit être calculé au moins une fois par an chez les enfants à partir de deux ans.

Interprétation de l'IMC

L’IMC correspond à l’Indice de Masse Corporelle. Voici les différentes interprétations possibles :

Le poids de votre enfant est faible par rapport à sa taille.
Le poids de votre enfant est normal. Il n'y a pas d'indication médicale à perdre du poids.
Votre enfant a un excès de poids. Afin d'aider votre enfant à ne pas prendre davantage de poids, vous pouvez favoriser une augmentation de son activité physique chaque jour et équilibrer son alimentation. Il va continuer à grandir et sa corpulence s'améliorera. Discutez-en avec votre médecin traitant ou votre pédiatre ; un bilan et un suivi spécialisé peuvent être proposés.
Votre enfant a un excès de poids qui correspond médicalement à une obésité. Discutez-en avec votre médecin traitant ou avec votre pédiatre ; un bilan de santé et un suivi spécifique lui seront proposés par une équipe spécialisée. Un suivi psychologique peut être nécessaire pour accompagner votre enfant. L'objectif principal est de stopper sa prise de poids puis de débuter un amaigrissement modéré et progressif. La pratique régulière d'une activité physique et une alimentation équilibrée l'aideront en ce sens.

Croissance Pubertaire : Différences entre Garçons et Filles

Avant la puberté, la croissance des garçons et des filles est similaire. C’est à la puberté que les choses changent, en raison de l’imprégnation hormonale et de la prise de muscles, qui diffèrent chez le garçon et la fille. Pour se donner une idée, la pédiatre estime qu’un adolescent doit peser « sa taille moins 10 unités » chez la fille, et « sa taille pour son poids » chez le garçon : par exemple, pour deux adolescents, une fille et un garçon mesurant 1,50 mètre, la fille devra peser autour de 40 kg et le garçon autour de 50 kg.

Croissance Pubertaire chez les Filles

Chez les filles, la croissance s’accélère souvent un peu avant le début du développement mammaire. Les règles surviennent en moyenne deux ans après le début de la puberté (en moyenne à 12,8ans), et la croissance s’achève 18 mois à deux ans après les premières menstruations (après les premières règles, la fille grandit en moyenne de 7 cm). La taille adulte est ainsi atteinte quatre ans après le début de la puberté. La vitesse de croissance atteint huit centimètres par an en moyenne.

Croissance Pubertaire chez les Garçons

Chez les garçons, la vitesse de croissance et le gain statural sont plus importants. Les garçons présentent souvent un ralentissement prépubertaire, puis une accélération staturale secondaire au démarrage pubertaire (correspondant à l’augmentation du volume testiculaire), qui contrairement aux filles est différée par rapport au premiers signes de puberté, parfois jusqu’à un an. La vitesse de croissance atteint neuf centimètres par an en moyenne. Le gain statural pubertaire moyen des garc ̧ons est de 25 à 30centimètres (environ 14% de la taille adulte).

La cinétique de la puberté est différente de chez la fille, l’accélération de la vitesse de croissance staturale survient légèrement décalée dans le temps (jusqu’à 18 mois) et le gain statural moyen se situe autour de 30 cm jusqu’à la taille adulte. Au cours de cette phase de croissance, dans les deux sexes, la masse osseuse augmente, ainsi que l’indice de masse corporelle (IMC).

Facteurs Influençant la Croissance

Une croissance normale nécessite un système endocrinien et un squelette normaux, elle est contrôlée par des facteurs génétiques. Elle est liée à l’état nutritionnel. Elle peut être ralentie par certaines anomalies de l’environnement.

Facteurs Hormonaux

L’hormone de croissance, produite durant le sommeil par l’hypophyse (une glande située dans la partie inférieure du cerveau). L’hormone de croissance est transportée jusqu’au foie où elle stimule la synthèse d’une autre hormone, le facteur de croissance insulinosimilaire 1 (IGF-1, Insulin-like growth factor).

Croissance Fœtale

Elle est rapide (50 cm en neuf mois). Elle est peu influencée par les facteurs génétiques (tailles parentales) mais surtout par les apports nutritionnels du placenta, l’insuline et l’ insulin-like growth factor 2 (IGF-2). La croissance intra-utérine peut être appréciée en échographie grâce à l’étude du diamètre bipariétal (entre 15 et 26 semaines) et de la taille du fémur (jusqu’à la trentième semaine surtout).

Facteurs Génétiques et Nutritionnels

Cette phase de croissance est marquée par la diminution de l’influence des facteurs intra-utérins au profit des facteurs génétiques, de la nutrition et des facteurs hormonaux (hormones thyroïdiennes, puis hormone de croissance).

Importance de l'Éducation Nutritionnelle

L’important pour le médecin réside dans les comportements alimentaires, au sein de la famille. « Les parents qui se nourrissent de manière équilibrée le refléteront sur leur enfant, ils donneront des goûters plus sains, mangeront plus de légumes… », expose encore la spécialiste. L’éducation nutritionnelle est très importante, elle se passe la plupart du temps dans la transmission informelle des habitudes alimentaires. De même, il est important de faire du repas un moment de plaisir et d’échange au sein de la famille. On ne mange pas devant un écran, ni dans le stress ou les disputes !

Développement Cérébral et Périmètre Crânien

Chez l’être humain, l’essentiel du développement cérébral dont le périmètre crânien est un reflet se fait durant les 3 premières années de vie. La moyenne du périmètre crânien à la naissance d’un enfant né à terme est de 35 cm. Il augmente en moyenne de un centimètre par mois durant la première année de vie, avec une augmentation plus rapide au cours des six premiers mois (deux centimètres au cours du premier mois). Il est essentiel de suivre la croissance du périmètre crânien, afin de dépister toute augmentation brutale ou stagnation. Sa croissance est indépendante de la taille corporelle.

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