Introduction
La procréation médicalement assistée (PMA) est un parcours complexe, tant sur le plan physique qu'émotionnel. Divers facteurs peuvent influencer ce parcours, et il est important de comprendre les potentiels effets secondaires des traitements hormonaux, ainsi que les implications de certaines infections virales comme l'herpès (bouton de fièvre) et le cytomégalovirus (CMV). Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur ces aspects, en s'appuyant sur des témoignages et des données médicales.
Le Cytomégalovirus (CMV) et la PMA
Le cytomégalovirus (CMV), également appelé HHV-5 (Human Herpes Virus-5), est un virus très répandu. On estime qu'entre 60 et 90% des adultes ont contracté le CMV au cours de leur vie. La transmission du CMV se fait facilement par les sécrétions biologiques (urine, salive, etc.). Chez les adultes et les enfants en bonne santé, l'infection par le CMV passe souvent inaperçue ou ne provoque que de légers symptômes non spécifiques, parfois un syndrome mononucléosique (fièvre et fatigue). Le CMV peut rester en dormance dans l'organisme après la disparition des symptômes.
Dépistage du CMV en PMA
La sérologie du CMV est systématiquement demandée avant toute procédure de procréation médicalement assistée (insémination, FIV, …). Il n’existe pas en France d’indication à réaliser de manière systématique un dépistage du CMV au cours de la grossesse. Il n'existe pas de traitement antiviral systématique pour les personnes en bonne santé infectées par le CMV. Un traitement antiviral est indispensable pour les personnes immunodéprimées, si l’infection est grave et entraîne une atteinte oculaire ou nerveuse.
Herpès (Bouton de Fièvre) et PMA
L’herpès est une maladie virale très contagieuse. Une fois contaminé, on l’est à vie. En France, 10 millions de personnes seraient atteintes sans pour autant le savoir. Certaines personnes peuvent en effet être porteuses du virus et ne jamais développer de symptômes d’herpès.
Types d'herpès
Il existe deux types principaux d'herpès:
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- Type 1: L’herpès situé « au-dessus de la ceinture », qui est le plus courant. Le plus fréquent est l’herpès labial, que l’on compare souvent à un bouton de fièvre.
- Type 2: L’herpès génital, qui touche environ 2 millions de personnes en France, est considéré comme une maladie sexuellement transmissible.
Risques de l'herpès pendant la grossesse et la PMA
L’herpès ou bouton de fièvre est un virus qui peut s’attraper durant la grossesse. Les risques de transmission au fœtus sont rares mais peuvent s’avérer très graves, notamment lorsque la femme enceinte est infectée pour la première fois par le virus (on parle de primo-infection herpétique).
Si vous avez de l’herpès génital, le virus de l’herpès contamine le bébé lors de son passage par les voies génitales. Dès lors, si vous avez une poussée le jour J, la césarienne sera obligatoire pour ne pas infecter votre bébé.
Traitement de l'herpès pendant la grossesse
Heureusement, il existe aujourd’hui des médicaments antiviraux très efficaces pour traiter les poussées d’herpès, et compatibles avec la grossesse. C’est le cas du Zelitrex et de l’Aciclovir. Ils sont tous prescrits sur ordonnance.
Prévention de la transmission de l'herpès
Après la naissance, il faut surtout se méfier de l’herpès labial. Si vous, ou quelqu’un de votre entourage, avez une poussée, n’embrassez en aucun cas votre bébé. Le port d’un masque est même conseillé. Respectez bien les règles d’hygiène. Lavez-vous systématiquement les mains avant de toucher votre enfant.
Traitements Hormonaux en PMA et Effets Secondaires
Lors d'un traitement de Procréation Médicalement Assistée (PMA), l'utilisation de médicaments hormonaux peut entraîner divers effets indésirables majeurs. Ces traitements incluent généralement des gonadotrophines, des agonistes ou antagonistes de la GnRH, et des médicaments comme le clomifène.
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Syndrome d'Hyperstimulation Ovarienne (SHO)
Il s'agit de la complication la plus grave. Le SHO peut survenir lorsque les ovaires réagissent de manière excessive aux médicaments stimulants. Les symptômes incluent une douleur abdominale sévère, une distension abdominale, une prise de poids rapide, des nausées, des vomissements, et une dyspnée. Il est crucial pour les patients et les professionnels de santé de surveiller attentivement ces effets indésirables potentiels.
Autres effets secondaires possibles
Un autre effet secondaire possible de la stimulation ovarienne est l’hyperplasie de l’endomètre, c’est-à-dire l’épaississement anormal de l’endomètre (la couche qui tapisse l’utérus) en raison d’un excès d’œstrogènes.
Des réactions allergiques sont très rares, mais peuvent survenir chez certaines femmes hypersensibles à l’un des composants des médicaments.
Conseils pendant la stimulation ovarienne
En général, pendant une stimulation, vous pourrez mener une vie tout à fait normale, pratiquer un sport doux et aller travailler. Il est recommandé de se reposer et de s'appuyer sur le soutien de son médecin.
Causes de l'Infertilité et Techniques d'AMP
Les causes d’infertilité sont nombreuses et peuvent concerner la femme, l’homme ou les deux. Il est néanmoins important de rappeler qu’un couple qui ne présente aucun problème particulier n’a que 25% de chance de concevoir par cycle. Un pourcentage qui décroit en fonction de l’âge de la femme, passant à 15% après 35 ans. On recommande donc aux couples de consulter s’ils n’ont pas obtenu de grossesse après 1 an d’essai, ou après 6 mois si la femme a plus de 35 ans.
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Infertilité masculine
Chez les hommes, l’infertilité résulte le plus souvent d’une altération quantitative ou qualitative de la production de spermatozoïdes. Les testicules peuvent ne pas produire suffisamment de spermatozoïdes, voire dans certains cas ne pas en produire du tout, ou les spermatozoïdes peuvent présenter des anomalies de forme (tératospermie) ou une mobilité insuffisante (asthenospermie) pour permettre une fécondation.
Infertilité féminine
10 à 12% des femmes présentent quant à elles des troubles de l’ovulation rentrant dans le cadre d’un syndrome des ovaires polykystiques. Les femmes peuvent également présenter une altération des trompes généralement post-infectieuse ou des lésions plus ou moins étendues d’endométriose. Cette maladie étant l’une des premières causes d’infertilité en France.
Infertilité inexpliquée
Pour près de 30% des couples, aucune cause évidente d’infertilité n’est retrouvée.
Techniques d'Assistance Médicale à la Procréation (AMP)
- Stimulation ovarienne: La stimulation de l'ovulation ne fait pas à proprement parler des techniques d'AMP mais est utilisée en première intention chez les patientes qui présentent un trouble de l'ovulation. L'obtention d'un follicule ovarien mûre va permettre de déclencher ensuite l'ovulation pour programmer les rapports au moment le plus opportun.La stimulation ovarienne est également utilisée de façon plus ou moins importante pour la réalisation des IIU ou de la FIV que la patiente présente ou non des troubles de l'ovulation.
- Insémination intra-utérine (IIU): Pratiquée avec le sperme du conjoint ou celui d'un tiers donneur anonyme l'insémination intra utérine de sperme est la technique la plus ancienne et la plus simple des méthodes d'AMP. Elle peut être réalisée en cycle spontané pour limiter le risque de grossesse multiple ou lors d'un cycle stimulé. Elle consiste à introduire directement dans la cavité utérine une préparation de spermatozoïdes mobiles préalablement triés. Le taux de grossesse varie de 10 à 15% par cycle en fonction de l'indication et de l'âge de la femme.
- Fécondation in vitro (FIV) et FIV avec ICSI: La FIV consiste à reproduire au laboratoire les premières étapes du développement embryonnaire qui ont normalement lieu dans la trompe. Les embryons obtenus seront secondairement transférés dans la cavité utérine de la patiente. Lorsque le sperme n'est pas de qualité suffisante pour espérer un fécondation in vitro spontanée le biologiste peut décider de réaliser une fécondation " assistée" ou ICSI. Le taux de grossesse en FIV ou FIV -ICSI est de 23% par cycle mais peut aller jusqu’à 45%. Ce taux est corrélé à la qualité de l’embryon mais surtout à l’âge de la patiente, la première cassure ayant lieu après 35 ans.
- Congélation des embryons: Dans le cas où plusieurs embryons ont été obtenus, ils ne sont bien évidemment pas tous implantés. Ils vont alors être congelés pour pouvoir les réutiliser ultérieurement. Le résultat d’une FIV étant sensiblement le même qu’elle soit effectuée avec un embryon frais ou congelé.
Cadre Légal de l'AMP en France
Depuis 1994 les lois de bioéthiques, révisées en 2004 et 2011, encadrent la PMA de manière stricte, bien que les conditions se soient assouplies ces dernières années. Elle s’adresse aux couples hétérosexuels mariés, pacsés ou vivant en concubinage et en âge de procréer. L’AMP est prise en charge à 100% par l’assurance-maladie jusqu’au 43ème anniversaire de la mère pour au maximum 6 inséminations et/ou 4 FIV par désir d’enfant. L’AMP n’est pas ouverte aux célibataires ou aux couples homosexuels.
Premiers Examens en Cas de Problèmes d'Infertilité
Lorsqu’un couple consulte pour un problème d'infertilité il est nécessaire de réaliser certaines explorations pour déterminer l'origine des troubles éventuels.
Chez la femme
Évaluation de la réserve ovarienne, bilan hormonal, échographie pelvienne (qui permettra d’éliminer la présence de fibromes, de polypes ou d’ovaires polykystiques et qui peut aussi mettre en évidence des lésions d'endométriose.) L'hysterosalpingographie permet d'évaluer la perméabilité des trompes et de dépister une éventuelle anomalie de la cavité utérine. Le test post-coïtal ou test de Hühner étudie l'interaction des spermatozoïdes dans la glaire cervicale après un rapport sexuel en période ovulatoire.
Chez l'homme
Spermogramme et spermocytogramme réalisés sur un échantillon de sperme, examen bactériologique du sperme (spermoculture) et des urines. Le test de migration survie du sperme permet d'étudier le nombre de spermatozoïdes vivants et mobiles que l'on peut isoler de l'éjaculat frais et va guider vers le type de traitement que l'on pourra proposer au couple.
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