L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un sujet complexe, oscillant entre un droit fondamental et une expérience personnelle profondément marquante. Cet article explore les différentes facettes de l'IVG, en s'appuyant sur des témoignages poignants et des informations factuelles.
Témoignages et Expériences Personnelles
L'expérience de l'IVG est intrinsèquement personnelle et subjective. Chaque femme vit cette épreuve à sa manière, influencée par ses convictions, son histoire et son environnement.
Le Récit d'Ève : Entre Doute et Soulagement
Ève, un jour, est tombée enceinte par accident. Et elle a décidé d’avorter. Confrontée à une grossesse non désirée, Ève a dû prendre une décision difficile. "La grossesse ? J’avais déjà eu des enfants, je savais. Je savais comment se passent les choses." Le souvenir des échographies précédentes, avec ce "point qui semble scintiller sur l’écran", a ravivé ses appréhensions. "Peur de se tromper, peur de regretter, peur de ne pas réussir à surmonter, peur de ne pas pouvoir vivre avec cela."
Son premier rendez-vous médical a été déstabilisant. "Vous n’êtes pas vraiment en état de prendre cette décision. Il faut absolument que vous en parliez avec le père." Au lieu de soutien, elle a ressenti une forme de jugement. "Et au lieu de ça, je rentrais chez moi avec une simple recommandation : ouvrir le dialogue avec mon mec et revenir dans une semaine si jamais, bien entendu, je n’avais pas changé d’avis entre temps."
Le second rendez-vous a apporté une surprise inattendue. "Oh mais ne vous en faites pas Madame, cet oeuf n’est pas viable ! En fait, tout se résolvait parfaitement. « Vous voyez, cet oeuf est vide. Il n’y a rien à l’intérieur, rien d’autre que des débris bien visibles. C’est une grossesse déjà interrompue." Un diagnostic d'œuf clair l'a d'abord soulagée, la libérant du poids de sa conscience. "J’étais sauvée. Plus de cas de conscience. Plus de justification. Plus de tension."
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Cependant, ce soulagement fut de courte durée. Les saignements post-IVG ne s'arrêtant pas, Ève consulta de nouveau. "Pas d’oeuf clair, pas d’embryon non viable." La réalité était tout autre : la grossesse était parfaitement normale. "La datation de cette grossesse finalement parfaitement normale me laissait encore quelques jours pour recourir à une IVG. Croyez-moi, ce n’est pas franchement évident à gérer."
Quelques mois plus tard, une amie lui révéla que son gynécologue avait une propension à idéaliser la maternité et à influencer les patientes dans ce sens. "Tu sais, son truc à lui, c’est de voir les gens avoir des enfants. Il aime son métier pour ça : voir les femmes avoir des gosses. Voilà. Qu’il y avait toutes les chances pour que le médecin m’ait tout simplement menti. Que le fait que les échographies ne m’aient pas été remises était un signe de sa mauvaise foi. Et c’est ce qui s’est produit."
Ève a finalement pu mener à bien son IVG, mais son expérience a mis en lumière les obstacles et les jugements auxquels les femmes peuvent être confrontées. Elle a pu compter sur le soutien de sa famille et de ses amis. "Oui mais voilà, moi, j’avais de la chance. J’avais une famille, des amis, un tas de gens prêts à me soutenir et à m’aider. Et les autres ?"
Le Blog d'un Interne en Médecine : Réflexions sur la PMA
Benoit Soulié, interne en médecine, partage ses réflexions sur son blog. Avant d’être un médecin, il est un homme qui, comme vos compagnons, est touché de près par le manque d’enfant. Son blog, initialement axé sur ses expériences médicales, s'ouvre à des interrogations sur la procréation médicalement assistée (PMA) et la balance bénéfices/risques des traitements de l'infertilité.
L'IVG : Un Droit Acquis ?
L'IVG est légal en France et est pris en charge à 100 % y compris pour les femmes étrangères sans affiliation à la CPAM. On parle de l’IVG comme d’un droit acquis. Il suffit d’aborder un peu la question autour de soi pour s’apercevoir que la réalité est souvent toute autre. Cependant, l'accès à ce droit peut être entravé par divers facteurs :
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- Le jugement moral et l'intimidation :Certain-e-s professionnel-le-s utilisent des procédés pour remettre en cause notre choix (l’intimidation par exemple) : tout cela, ça me paraît purement dégueulasse. Tu ne me diriges pas : occupe-toi de ton utérus !
- Le manque d'information et de soutien : Tout le monde n'a pas la chance d'avoir une famille et des amis pour les soutenir et les aider.
- Les difficultés d'accès aux soins : Dans certaines régions, le manque de professionnels pratiquant l'IVG peut rendre l'accès difficile.
Cadre Légal et Prise en Charge de l'IVG
Généralités
L'IVG (toutes méthodes confondues) est possible jusqu'à 16 SA (ou 14 semaines de grossesse).
- L’IVG par méthode médicamenteuse est possible jusqu’à 9 SA, en hospitalisation ou à domicile.
- L’IVG par méthode instrumentale est possible jusqu’à 16 SA.
Spécificités pour les Mineurs
- Les femmes mineures peuvent recourir à une interruption volontaire de grossesse, avec ou sans le consentement de leurs parents.
- Une femme mineure qui souhaite recourir à une IVG sans le consentement de ses parents doit se faire accompagner dans sa démarche par une personne majeure de son choix (membre de la famille, ami…).
- L'IVG est entièrement prise en charge sans avance de frais pour les mineures.
- Les femmes mineures peuvent bénéficier de l'anonymat total dans leur démarche.
Qui peut pratiquer des IVG médicamenteuses en ambulatoire ?
- Établissement de santé (public ou privé).
- Hors établissement de santé :
- Par des médecins et sages-femmes.
- En cabinet libéral, en centre de planification et d’éducation familiale (CPEF), en centre de santé.
- Les praticiens doivent justifier d’une expérience professionnelle adaptée et être conventionnés avec un établissement de santé autorisé.
- Si le médecin, ou la sage-femme, consulté ne pratique pas les IVG, la patiente doit en être informée immédiatement et adressée à des professionnels pratiquant l’IVG.
Conditions de réalisation de l'IVG médicamenteuse à domicile
- Il est recommandé que la femme :
- Soit accompagnée d’une personne majeure le jour de la prise du misoprostol.
- Puisse avoir accès à des sanitaires à chaque fois que nécessaire tout au long de la procédure.
- Puisse, en cas de complications, se rendre rapidement 24H/24 dans un établissement de santé.
- Si ces conditions ne sont pas réunies, privilégier l’IVG en hospitalisation.
- Remise à la femme d'une fiche de liaison contenant les éléments essentiels de son dossier médical, destinée au médecin de l'établissement médical.
- Il est recommandé que la femme ne soit pas seule à son domicile lors de l'expulsion ; si cela n’est pas possible, privilégier l’IVG en hospitalisation ou une alternative à l’hospitalisation.
- Contre-indications à l’IVG médicamenteuse :
- Contre-indication :
- À la mifépristone : asthme sévère déséquilibré, porphyrie héréditaire, insuffisance surrénale chronique.
- Au misoprostol : insuffisance hépatique et/ou rénale. précautions d'emploi en cas d'antécédents cardiovasculaires.
- Anémie < 9 g/dL ou risque hémorragique (prise d’anticoagulants ou troubles hémorragiques).
- Incompréhension des informations fournies ± barrière de la langue.
- DIU en place avec retrait impossible.
- Grossesse ectopique suspectée ou confirmée.
- Fragilité psychologique, ambivalence.
- Contre-indications organisationnelles : patiente isolée ou non accompagnée, absence d'hébergement, charge familiale importante (enfants), impossibilité de visite de suivi (voyage), besoin de confidentialité.
- Contre-indication :
Déroulement de l'IVG en Ambulatoire
- Certains centres pourront réaliser les 2 consultations en une seule si l'ensemble des éléments nécessaires sont réunis.
- Les consultations peuvent être réalisées en téléconsultation.
1ère consultation
- Confirmer avec la patiente son souhait de procéder à une IVG et répondre à ses interrogations si nécessaire.
- Dépister les violences intra familiales et/ou conjugales.
- Informer sur la procédure.
- Informer sur le risque d'échec et de poursuite de la grossesse, et sur la nécessité d'effectuer une consultation de contrôle.
- Remettre d'information écrite (PDF).
- Proposer systématiquement un entretien psychosocial (entretien obligatoire pour les mineurs, certificat délivré par l'organisme concerné).
- Établir l'âge gestationnel et localiser la grossesse :
- Clinique.
- Échographique (ordonnance).
- Bilan pré-IVG (ordonnance) :
- Détermination du groupe ABO et du Rhésus (1 seule détermination nécessaire).
- Dépistage des IST.
- ± frottis cervico-utérin de dépistage si nécessaire
- Délivrer une attestation de 1ère consultation (PDF).
- Délai de réflexion :
- Non obligatoire en l'absence d'entretien psychosocial.
- 48 h après l'entretien psychosocial si celui-ci a été réalisé.
2ème consultation
- Recueil du consentement écrit (PDF).
- Proposer un frottis cervico-utérin si nécessaire.
- Concernant la contraception :
- Discuter des raisons de l'échec de la contraception actuelle ou de son absence.
- Si besoin, proposer la mise en place d'une contraception en post-IVG (voir fiche).
- Retirer un éventuel dispositif intra-utérin.
- Délivrer :
- Les informations orales et écrites sur le déroulement de la procédure, de la procédure, les complications possibles et les motifs de consultation en urgence.
- Le numéro à appeler en cas d'urgence.
- Une ordonnance d'antalgiques de palier 1 et 2.
- La mifépristone.
Erreurs Médicales et Conséquences : L'Affaire Priscilla Dray
L'affaire Priscilla Dray met en lumière les risques liés aux erreurs médicales dans le cadre d'une IVG. En 2011, cette jeune femme a subi une IVG et a développé une infection post-opératoire grave, conduisant à de lourdes séquelles.
Les Faits
Le 22 juillet 2011, Priscilla Dray subit une interruption volontaire de grossesse (IVG). Le lendemain, la jeune femme, âgée de 35 ans, se rend aux urgences gynécologiques du CHU de Bordeaux. Elle présente de la fièvre et plusieurs signes d'infection. Elle est prise en charge par un interne qui l'examine, et finit par joindre un médecin senior. Après un bref appel, ce dernier juge l'état de la patiente satisfaisant et ne lui prescrit pas d'antibiotiques. Il recommande le retrait du stérilet posé la veille et la renvoie chez elle.
L'état de la trentenaire se dégrade néanmoins au fil des heures. Et le lendemain, elle se rend chez son généraliste au Cap ferret, qui prend la décision de la renvoyer au CHU de Bordeaux en lui fournissant une lettre pour les urgentistes préconisant des antibiotiques. Priscilla Dray sera admise à 12h, ce dimanche-là, aux urgences gynécologiques. Elle sera encore prise en charge par un interne, en contact avec un autre médecin senior. L'interne aurait toutefois omis d'informer son supérieur de l'existence d'un courrier d'adressage et du gonflement d'un des doigts de la patiente. A minuit, la trentenaire est transférée au service "déchocage" des urgences en raison de sa détresse respiratoire. "Dans la nuit du 24 au 25 juillet, ses chances de survie sont alors estimées à 5%", rapportent nos confrères de France 3. Victime d'un choc septique, elle sera finalement transférée en réanimation quelques jours plus tard. Elle subira, le 25 août, une amputation des deux jambes, de l'avant-bras droit et de la main gauche.
La Décision de Justice
Quatorze ans après les faits, les deux médecins, jugés pour avoir "par maladresse, imprudence, inattention, négligence ou manquement, causé volontairement ou involontairement une incapacité supérieure à trois mois", ont été condamnés par le tribunal correctionnel de Bordeaux. Le premier a écopé d'une peine de six mois de prison avec sursis et 8 000 euros d'amende. Le tribunal a retenu plusieurs fautes, notamment de ne pas avoir réalisé l'examen lui-même, de ne pas avoir prescrit de traitement antibiotique "de manière probabiliste", d'avoir autorisé la sortie de la patiente et d'avoir prescrit des anti-inflammatoires. Le second médecin mis en cause a écopé d'une peine plus lourde : 9 mois de prison avec sursis et 8000 euros d'amende. Il lui est également reproché de ne pas avoir réalisé l'examen lui-même, et de ne pas avoir contrôlé ce que faisait l'interne. "Si on ne peut pas avoir confiance en son interne, alors il y a un dysfonctionnement de l'hôpital", a réagi son avocat, Me Bernard Bénaïm. Le tribunal a aussi jugé que le médecin avait commis une erreur en ne s'assurant pas que l'anesthésiste, à qui il avait fini par adresser la patiente, était disponible.
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Implications
Cette affaire souligne l'importance de la vigilance médicale et du respect des protocoles dans le cadre d'une IVG. Elle rappelle également que l'accès à l'IVG ne se limite pas à la légalisation, mais implique également la garantie de soins de qualité et la prise en compte de la santé des femmes.
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