La césarienne est une intervention chirurgicale courante qui consiste à extraire le bébé en incisant l'abdomen et l'utérus de la mère. En France, près d'une femme sur cinq accouche par césarienne, ce qui en fait une intervention relativement fréquente. Le recours à la césarienne est décidé lorsque les conditions, soit chez la mère, soit chez l’enfant, ne sont pas favorables à un accouchement par les voies naturelles. Elle peut être réalisée en urgence ou de manière programmée. Environ un tiers des césariennes sont programmées.
Préparation à la Césarienne
Que ce soit une césarienne programmée ou une éventualité évoquée par votre gynécologue durant votre grossesse, il est important de se préparer à la césarienne. Si vous êtes sur le point d’avoir une césarienne ou si vous pensez que cela pourrait être le cas, il est rassurant de savoir à quoi vous attendre.
Information et Examens Préliminaires
Comme pour toute intervention chirurgicale, vous, futurs parents, serez d’abord informés de manière complète. L’équipe médicale vous expliquera le déroulement de l’intervention, les éventuels risques, ainsi que les soins à prévoir après. Ensuite, place aux examens préliminaires : analyses de sang, monitoring (CTG), échographie… Tout est vérifié pour s’assurer que tout le monde est prêt. Pour vous y préparer, n’hésitez pas dans un premier temps à poser à l’équipe médicale et plus particulièrement à votre anesthésiste toutes les questions qui vous viennent à l’esprit au sujet de l’opération. Vous pouvez également vous préparer à la césarienne en partageant vos craintes avec le futur papa et en vous informant sur les différentes étapes de l’opération pour ne pas être prise au dépourvu le jour J.
Anesthésie
Dans la plupart des cas, une anesthésie loco-régionale est pratiquée (rachianesthésie ou péridurale) ce qui vous permet de rester éveillée et de voir votre bébé dès sa naissance. Pour une césarienne programmée une rachianesthésie est réalisée au bloc opératoire environ 15 minutes avant l’incision. Pour une césarienne pendant le travail si la patiente a déjà une analgésie péridurale, on utilise le cathéter en place. En cas d’urgence, une anesthésie générale peut toutefois être nécessaire.
Préparation Physique
Afin de limiter les risques d’infection, le bas de votre ventre sera rasé et désinfecté avant l’entrée au bloc. Vous enfilerez ensuite votre blouse de chirurgie. Les jours précédant l’intervention pouvant générer du stress, il est recommandé de prendre soin de vous et vous accorder des moments de détente et de repos.
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Césarienne Participative et Ambiance
Dans certains établissements, il est possible de demander une "césarienne participative", où vous aidez à sortir votre bébé. Vous pouvez également formuler des souhaits pour rendre l’atmosphère plus douce : éclairage tamisé (hors lumière chirurgicale), musique de votre choix, etc. Vous pouvez également légitimement vous demander si le futur papa peut être présent pendant l’opération. Cela est en effet possible selon l’établissement et les conditions dans lesquelles la césarienne sera réalisée. N’hésitez pas à poser la question à votre équipe médicale avant la réalisation de l’intervention.
Déroulement de la Césarienne au Bloc Opératoire
La césarienne se déroule au bloc opératoire comme toute intervention chirurgicale. Une équipe composée entre autre : du gynécologue, d’un médecin anesthésiste, d’une infirmière anesthésiste (IADE), d’une infirmière de bloc opératoire (IBODE), de la sage-femme,… entourera la future maman. La présence du pédiatre n’est pas systématique, elle dépend de l’organisation de chaque maternité.
Incision et Extraction du Bébé
Une incision horizontale de 8 à 15 centimètres est réalisée, juste au-dessus du pubis. L'incision sera dans la plupart des cas horizontale, située à environ deux doigts au dessus de l'os pubien. Parfois une incision verticale est préférable du fait des antécédents ou de circonstances particulières. Dans de très rares cas, une incision verticale peut être nécessaire. Les différentes couches de la paroi abdominale, puis de l’utérus, sont alors ouvertes avec soin. Une fois l’incision effectuée, la poche contenant les eaux est ouverte. L’obstétricien extrait ensuite votre bébé selon la position dans laquelle il est placé. Une fois votre bébé né, il est immédiatement examiné. Si tout va bien, on vous le montre tout de suite, et il est souvent posé directement sur votre poitrine pour un premier contact en peau à peau. La sensation peut être surprenante quand bébé sort. Vous pourriez avoir des frissons ! Il est très courant de se mettre à trembler pendant ou après la césarienne. Le médecin devra parfois appuyer sur votre ventre, tirer un peu pour aider à faire naître votre bébé.
Délivrance du Placenta et Sutures
La délivrance du placenta suit ensuite. Après que l’obstétricien a coupé le cordon ombilical, le bébé est confié à la sage-femme ou au pédiatre qui le présente à la mère. Puis vient le temps de refermer : l’utérus et les différentes couches sont suturés les unes après les autres. Après extraction du placenta et des membranes, l’utérus est suturé. Le professionnel de santé procède ensuite à l’incision. Celle-ci sera assez large pour que votre futur bébé puisse être extrait (environ 10 à 15 centimètres). La cicatrice de la césarienne sera généralement camouflée par les sous-vêtements et poils pubiens. Une fois le bébé sorti, le praticien referme ensuite la plaie en effectuant une hystérotomie en utilisant des fils ou agrafes prévus à cet effet. Les muscles abdominaux eux-mêmes ne sont pas suturés : ils se referment tout seuls.
Durée de l'Intervention
À titre indicatif, on peut dire que la phase allant de l’anesthésie jusqu’au début de l’intervention dure environ 20 minutes. L’extraction du bébé prend elle aussi environ 20 minutes, puis le ou la chirurgienne a besoin d’au moins 15 minutes supplémentaires pour recoudre l’utérus et la paroi abdominale. L’intervention dure environ une heure.
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Suites Opératoires et Récupération
Une fois l’intervention terminée, vous serez d’abord placée en salle de réveil pour un suivi attentif, afin de s’assurer que tout va bien et que tout continue d’aller bien. Juste après l’intervention, vous serez surveillée en salle de réveil ou en salle de naissance avant de retourner dans votre chambre. La mère est passe en salle de surveillance post-interventionnelle pendant environ 2 heures pour s’assurer qu’il n’y a pas de complications. Après l’opération, vous serez placée en surveillance pendant 2 heures avant de regagner votre chambre. La sonde urinaire sera également retirée après quelques heures.
Soins Post-Césarienne à la Maternité
Vous resterez généralement quelques jours à l’hôpital pour observation. Cela dépend des protocoles de votre maternité, de la quantité de sang perdue pendant l’opération, et de votre capacité à reprendre certaines fonctions de base comme uriner normalement. Durant ces 2 heures, il sera généralement possible de faire du « peau à peau » avec votre bébé et de réaliser une première mise au sein. En effet, l’allaitement est tout à fait possible après une césarienne. Pendant ce temps, si tout va bien, vous pourrez commencer à câliner votre bébé, créer le lien d’attachement et débuter l’allaitement si tel est votre projet. Durant votre séjour à la maternité, une infirmière nettoiera chaque jour la cicatrice pour surveiller la bonne cicatrisation. Après 48 heures, le pansement pourra être retiré afin que la peau cicatrise à l’air libre.
Retour à Domicile et Suivi
Un retour à domicile vous sera proposé 4 à 7 jours après la césarienne. Une fois rentrée chez vous, votre sage-femme ainsi que la puéricultrice passeront vous rendre visite. Après une césarienne, certains désagréments peuvent survenir. Vous pourrez ainsi constater la présence d’un saignement vaginal d’intensité modérée, qui peut durer 6 semaines après l’intervention. Vous pourrez également ressentir des tiraillements après la césarienne et observer une perte de sensibilité au niveau de la cicatrice pendant quelques mois. Il est conseillé de surveiller régulièrement la bonne cicatrisation de la plaie : celle-ci doit être rouge au début, rose ensuite puis blanche au fil du temps. Vous pourrez observer un changement de sensibilité autour de la cicatrice.
Gestion de la Douleur
Les premières 24 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des médicaments antalgiques car les douleurs peuvent être soulagées. En règle générale, la césarienne est douloureuse au minimum pendant 24 heures. La douleur peut être soulagée au moyen de médicaments antalgiques. Un traitement antalgique est systématiquement donné à nos patientes, les doses et les molécules sont adaptées au cas par cas.
Prévention des Complications Post-Opératoires
Les jours suivants la césarienne, un traitement à base d’anticoagulants vous sera prescrit pour éviter le risque d’embolie pulmonaire et de phlébite. Comme après toute intervention chirurgicale, un faible risque de phlébite ou d’embolie pulmonaire peut exister dans les jours suivants.
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Récupération Progressive
Le mot d’ordre : douceur. Prenez le temps de savourer ces premiers jours avec votre petit miracle, tout en permettant à votre corps de se remettre de l’opération. C’est le début d’une récupération progressive, à votre rythme. Si vous avez choisi d’allaiter, c’est aussi une période clé pour stimuler la lactation et soutenir la montée de lait. Comme vous le voyez, ces premières semaines sont bien remplies…
Exercices Postnataux et Rééducation
Les soins postnataux incluent naturellement la phase de récupération. Ce qu’il faut savoir avant de commencer les exercices postnataux : après une césarienne programmée, les saignements post-partum (lochies) durent souvent un peu plus longtemps, mais sont généralement moins abondants. Il faut compter environ huit à douze jours pour que la cicatrice abdominale cicatrise correctement en surface. Pendant cette période, le repos total est recommandé. Il est important d’éviter toute sollicitation des muscles abdominaux et de privilégier des mouvements très doux. Ce que vous pouvez faire dès cette première phase, ce sont de légers exercices du plancher pelvien. Ils favorisent aussi la récupération, sans exercer de pression sur la cicatrice abdominale. Le mieux est d’en discuter avec votre sage-femme. Mais pendant ces douze semaines de repos et de récupération, une règle reste valable : portez le moins de choses possible, y compris votre bébé.
Raisons Médicales Justifiant une Césarienne
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une césarienne peut être nécessaire. La césarienne peut être décidée en cours de travail quand l’accouchement par voie basse devient impossible. Toute l’équipe veille à votre sécurité ainsi qu’à celle de votre bébé, si nous avons recours à la césarienne c’est que les autres options ne sont pas possibles. Il existe des situations peu fréquentes qui empêchent l’accouchement par les voies naturelles (par exemple : un mauvais positionnement du placenta). La césarienne peut être décidée en cours de travail quand l’accouchement par voie basse devient impossible. Toute l’équipe veille à votre sécurité ainsi qu’à celle de votre bébé, si nous avons recours à la césarienne c’est que les autres options ne sont pas possibles. Si cela est votre cas, discutez- en le plus tôt possible, pour pouvoir identifier les raisons spécifiques à votre demande. Il nous faut vous informer des bénéfices et des risques associés à la césarienne programmée.
Une césarienne programmée pourra vous être proposée si des difficultés dans le déroulement de l’accouchement sont prévisibles et susceptibles d’entraîner des conséquences pour votre bébé ou vous-même. Il existe des situations qui empêchent l’accouchement par les voies naturelles (par exemple : mauvais positionnement du placenta).
Si vous êtes enceinte, une césarienne d’urgence peut être fixée en raison des risques que votre grossesse présente pour vous et/ou votre enfant à naître. Elle peut être par exemple préconisée en cas de troubles de la coagulation, ou encore de décollement du placenta et de complications d’hypertension. La césarienne peut aussi être programmée à l’avance lorsque votre médecin sait qu’un accouchement par voies naturelles sera difficile ou qu’il présentera un risque pour vous ou pour votre bébé.
Risques et Complications Possibles
Si la césarienne est une opération chirurgicale fréquente et classique, il existe néanmoins quelques risques autant pour la mère que pour le bébé bien qu’ils soient devenus de plus en plus rares au fil des années. Pour éviter tout risque de complications, il est essentiel que vous précisiez à l’équipe médicale si vous souffrez de maladies particulières ou si vous suivez actuellement un traitement médical.
Certaines complications peuvent survenir pendant la réalisation de la césarienne. Les organes voisins comme la vessie, l’intestin ou les vaisseaux sanguins peuvent subir une lésion, ce qui nécessitera une prise en charge adaptée. Une hémorragie au niveau de l’utérus peut aussi survenir, bien que rare. Celle-ci nécessitera la mise en place d’une transfusion sanguine. Dans le cas exceptionnel d’hémorragie grave provenant de l’utérus et pouvant menacer votre vie, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être nécessaire. Exceptionnellement : hémorragie grave au moment du décollement du placenta : vous pourrez bénéficier de traitements chirurgicaux ou d’une transfusion sanguine.
Du côté du bébé, le risque de détresse respiratoire à la naissance est plus élevé, surtout si la césarienne est effectuée avant la 39e semaine d'aménorrhée.
Le fait d’avoir eu une césarienne peut entrainer des complications pour les grossesses ultérieures telles qu’une rupture utérine (déchirure de la cicatrice sur l’utérus) ou une anomalie d’insertion du placenta. Celui-ci pourra s’insérer sur ou à proximité du col (placenta prævia) ou s’attacher de façon anormale au muscle de l’utérus (placenta accreta).
Un risque de dysbiose, c’est-à-dire un déséquilibre du microbiote intestinal. Que ce soit une infection urinaire, suite à la pose de la sonde, ou de la cicatrice qui pourrait entraîner un abcès de celle-ci, la prévention est de rigueur et la surveillance durant le post-partum est là pour les dépister et les traiter si nécessaire. Parfois, un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice peuvent survenir, nécessitant le plus souvent de simples soins locaux.
Césariennes Répétées et Grossesses Ultérieures
La césarienne n’empêche pas d’avoir d’autres grossesses ultérieurement. En général, si vous avez déjà eu une césarienne, votre prochain accouchement devrait s’effectuer normalement par voie basse. De manière générale, il n’y a pas de règles imposant un nombre limité de césariennes pour une femme. Il n’existe pas de nombre précis maximum de césarienne, mais 3 césariennes sont déjà beaucoup. Ceci se discute au cas par cas.
Allaitement Après une Césarienne
Oui. L’allaitement est possible. En effet, l’allaitement est tout à fait possible après une césarienne. Il peut nécessiter une adaptation et de l’aide. La montée de lait peut se faire moins rapidement.
Sexualité et Contraception Après une Césarienne
Et, petit rappel utile : si vous ressentez rapidement l’envie de reprendre une activité sexuelle après une césarienne, il est essentiel de prévoir une contraception adaptée. Idéalement, il est recommandé d’attendre 12 mois avant une nouvelle grossesse : le temps que la cicatrice soit complètement guérie.
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