Selon le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), environ 5 % des femmes en France accouchent d’un enfant en présentation du siège. Cette situation, bien que préoccupante pour les futurs parents, n'est pas rare et suscite de nombreuses questions quant aux risques et aux solutions possibles. Cet article vise à explorer en profondeur les différentes facettes de la présentation du siège, en s'appuyant sur des informations médicales fiables et des témoignages de femmes ayant vécu cette expérience.
Comprendre la position du bébé pendant la grossesse
Durant la grossesse, le bébé effectue de nombreux changements de position. Les mouvements fœtaux commencent généralement à la fin du premier trimestre et deviennent plus perceptibles au deuxième trimestre. Au troisième trimestre, le fœtus grandit rapidement. Entre la 28e et la 32e semaine, la plupart des bébés se positionnent en présentation céphalique, c'est-à-dire la tête en bas, prêts pour l'accouchement. Cette position permet à la tête du bébé de s'appuyer sur le col de l'utérus, favorisant ainsi son ouverture pendant le travail.
Un bébé en siège se présente avec les fesses ou les pieds vers le bas au lieu de la tête. On parle de présentation du siège lorsque le bébé n'a pas adopté la position céphalique à partir de la 32e semaine de grossesse. Cependant, cela ne devient une réelle préoccupation médicale qu'à partir de la fin de la 36e semaine.
Types de présentation du siège
Dès que la position du siège est confirmée, le personnel médical détermine le type de présentation, qui peut être :
- Siège complet : Le bébé est assis avec les fesses en premier, les genoux fléchis et les pieds près des fesses. Cette position est relativement stable.
- Siège décomplété : Les fesses se présentent en premier, avec les jambes tendues vers le haut et les pieds près de la tête. C'est la présentation du siège la plus courante.
- Siège en mode pieds : Les pieds se présentent en premier, avant les fesses.
Causes possibles d'un bébé en siège
Bien qu'il n'y ait pas toujours de cause identifiable, plusieurs facteurs peuvent contribuer à la présentation du siège :
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- Grossesses antérieures : Les femmes ayant déjà été enceintes peuvent avoir un utérus plus souple, facilitant les mouvements du bébé.
- Grossesse gémellaire : La présence de jumeaux peut limiter l'espace disponible pour que les bébés se retournent.
- Quantité anormale de liquide amniotique : Un excès (hydramnios) ou un manque (oligohydramnios) de liquide amniotique peut affecter la capacité du bébé à se retourner.
- Forme atypique de l'utérus ou présence d'excroissances : Des anomalies utérines ou la présence de fibromes peuvent empêcher le bébé de se positionner correctement.
- Placenta praevia : Lorsque le placenta recouvre le col de l'utérus, cela peut interférer avec la position du bébé.
Il est important de noter que, souvent, il n'y a pas de raison spécifique à la présentation du siège.
Risques associés à la présentation du siège
Bien que la plupart des bébés en siège naissent en bonne santé, certains risques potentiels sont associés à cette position :
- Prolapsus du cordon ombilical : Le cordon peut descendre avant le bébé, ce qui peut entraîner une compression et une diminution de l'apport d'oxygène.
- Blocage de la tête ou des épaules : Lors d'un accouchement par voie basse, la tête ou les épaules du bébé peuvent se coincer.
- Nécessité d'une césarienne : Dans de nombreux cas, une césarienne est recommandée pour assurer la sécurité de la mère et du bébé.
- Souffrance fœtale : Un manque d'oxygène ou de nutriments peut entraîner une souffrance fœtale, nécessitant une intervention médicale rapide.
Solutions pour encourager le bébé à se retourner
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour encourager un bébé en siège à se retourner en position céphalique. Il est important de discuter de ces options avec un professionnel de santé pour déterminer celles qui conviennent le mieux à votre situation.
Techniques naturelles
- Exercices et positions : Certaines positions peuvent favoriser le retournement du bébé.
- Inclinaison pelvienne : Allongez-vous sur le dos, les genoux pliés et les pieds à plat sur le sol, puis soulevez le bassin.
- Position genu-pectorale (quatre pattes) : Mettez-vous à genoux et appuyez-vous sur les mains.
- Pont indien (pont passif de Bayer) : Allongez-vous sur le dos avec les fesses surélevées de 30 cm.
- Yoga prénatal : Certaines postures de yoga prénatal sont conçues pour aider le bébé à se mettre en position céphalique.
- Ostéopathie : Un ostéopathe peut utiliser des manipulations douces pour relâcher les tensions et équilibrer le bassin de la mère, créant ainsi plus d'espace pour que le bébé se retourne.
- Acupuncture et moxibustion : L'acupuncture, souvent associée à la moxibustion (application de chaleur via des bâtonnets d'armoise brûlante), peut stimuler des points spécifiques du corps pour encourager le retournement du bébé. Le point V67 (Zhiyin), situé à l'extrémité du petit orteil, est souvent ciblé.
- Haptonomie : Cette méthode de communication émotionnelle par le toucher entre les parents et le bébé in utero vise à établir un lien affectif fort et à encourager le bébé à se tourner la tête en bas.
Version par Manœuvre Externe (VME)
La VME est une procédure médicale réalisée par un obstétricien pour tenter de retourner le bébé en siège manuellement. Elle est généralement proposée entre la 36e et la 37e semaine de grossesse, en milieu hospitalier, sous surveillance médicale étroite.
La procédure consiste à :
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- Réaliser une échographie pour confirmer la position du bébé, la quantité de liquide amniotique et la position du placenta.
- Surveiller le rythme cardiaque du bébé avant, pendant et après la manipulation.
- Positionner la mère semi-allongée ou allongée avec une légère inclinaison du dos.
- L'obstétricien exerce une pression ferme sur l'abdomen de la mère pour tenter de guider le bébé et de le faire pivoter en position céphalique.
La VME peut être inconfortable et n'est pas toujours efficace. Elle comporte également des risques potentiels, tels que des contractions, une rupture des membranes ou une souffrance fœtale. Il est essentiel de discuter des avantages et des inconvénients de la VME avec votre médecin avant de prendre une décision.
Options d'accouchement pour un bébé en siège
Si le bébé ne se retourne pas, plusieurs options d'accouchement peuvent être envisagées :
Accouchement par voie basse
L'accouchement par voie basse est possible dans certains cas de présentation du siège, en particulier si :
- Le bébé est en siège complet ou décomplété (mode des fesses).
- Le bassin de la mère est suffisamment large.
- Le bébé n'est pas trop gros.
- La tête du bébé est bien fléchie sur le thorax.
- Il n'y a pas d'autres complications médicales.
L'accouchement par voie basse d'un bébé en siège nécessite une surveillance étroite du rythme cardiaque du fœtus et la présence d'une équipe médicale expérimentée. La péridurale est souvent conseillée pour faciliter l'analgésie en cas de nécessité d'une césarienne en urgence.
Césarienne
La césarienne est souvent recommandée dans les cas suivants :
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- Le bébé est en siège en mode pieds.
- Le bassin de la mère est trop étroit.
- Le bébé est trop gros.
- La tête du bébé n'est pas bien fléchie.
- Il y a des complications médicales (par exemple, placenta praevia, souffrance fœtale).
- La mère préfère une césarienne.
La césarienne est une intervention chirurgicale qui comporte des risques, mais elle peut être la méthode la plus sûre pour accoucher d'un bébé en siège dans certaines situations.
Accepter et accueillir son bébé en siège
Il est important d'accueillir et d'accepter son bébé en siège, quelle que soit la position qu'il adopte. Il est essentiel de ne pas considérer cette situation comme une anomalie ou une fatalité. Chaque bébé est unique et a ses propres raisons de se positionner d'une certaine manière.
Il est recommandé de :
- Faire confiance à son corps et à son bébé.
- Se détendre et prendre soin de soi.
- Parler avec bienveillance à son bébé.
- Ne pas prêter attention aux clichés et aux commentaires négatifs.
- Se concentrer sur le bien-être de son bébé, quelle que soit la manière dont il naîtra.
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