En matière d'accouchement, la présentation du bébé par la tête est la situation la plus courante. Cependant, il arrive que le bébé soit confortablement assis au fond du ventre de sa mère, présentant ses fesses au moment de l'expulsion. Cette présentation en siège peut susciter de l'inquiétude chez la future mère, mais elle ne signifie pas nécessairement une césarienne. Voici un aperçu complet de ce que vous devez savoir sur la présentation en siège, les options d'accouchement et les risques associés.
Présentation en Siège : Les Raisons Possibles
Le troisième trimestre de la grossesse est une période d'attente joyeuse, mais aussi potentiellement stressante. C'est à partir du 7ème mois de grossesse que le bébé commence à se positionner en vue de l'accouchement. Idéalement, il adopte la position antérieure, également appelée position céphalique, où il présente son crâne face au col de l'utérus. Cette position facilite le travail et l'accouchement, car la pression exercée par la tête du bébé contribue à la dilatation du col et à la production d'hormones essentielles.
Cependant, certains bébés n'adoptent pas cette position pour diverses raisons. Un manque d'espace dû à une malformation utérine peut contraindre le bébé à présenter ses fesses. Il peut même étendre ses jambes, se retrouvant alors en siège décomplété. Dans ce cas, ce sont les fesses du bébé qui se présentent en premier. Plus rarement, le nourrisson peut présenter ses pieds en premier.
Environ 2 à 3 % des nouveau-nés se présentent par le siège au moment de l'accouchement.
Comment Déterminer si Bébé est en Siège ?
Généralement, le nourrisson a la tête en bas pendant le dernier mois de la grossesse. L'examen du 8ème mois est crucial pour déterminer si le bébé est en siège. Le médecin palpe l'abdomen de la mère pour localiser la tête, le dos et les fesses du bébé. Il est important de noter qu'un accouchement par voie basse reste possible même si le bébé se présente par le siège. Avant le jour J, le médecin tentera de retourner le bébé pour faciliter le travail.
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Que Faire en Cas de Présentation en Siège ?
Si le bébé n'est pas en bonne position à la fin du 8ème mois, il est possible de l'aider à se retourner. Seul un médecin peut effectuer cette manœuvre, à condition que le bébé ait la bonne taille et que la quantité de liquide amniotique soit suffisante. La version par manœuvre externe (VME) est une technique manuelle qui vise à faire adopter au nourrisson la position antérieure. Cependant, cette manœuvre n'est pas possible en cas de siège décomplété, car la position du bébé ne lui permet pas de basculer.
Déroulement de la Manœuvre Externe
Pour éviter les contractions pendant la VME, la future mère est placée sous monitoring à la maternité, permettant ainsi de surveiller le rythme cardiaque du nourrisson. Le gynécologue procède en plusieurs étapes :
- Échographie : Pour connaître la position exacte du bébé dans l'utérus.
- Médicament : Pour détendre les muscles utérins de la mère.
- Manœuvre : Le médecin exerce une pression au-dessus du pubis pour faire remonter les fesses du nourrisson, tandis que l'autre main exerce une pression sur le haut de l'utérus pour aider le bébé à se tourner.
Dans la plupart des cas, cette pratique dure environ 5 minutes. Si la VME échoue, une césarienne peut être programmée. Cependant, le médecin analyse d'abord toutes les possibilités d'accouchement par voie basse, en mesurant les dimensions du bassin pour s'assurer qu'il est suffisamment large pour que la tête du nourrisson puisse s'y engager. Il vérifie également si le crâne du bébé est parfaitement fléchi.
D'autres méthodes, telles que l'acupuncture et l'ostéopathie, peuvent être envisagées si la VME n'a pas fonctionné. La césarienne est inévitable si le bassin de la future maman n'est pas compatible avec la taille du bébé, afin d'éviter la dystocie (bébé bloqué dans le bassin).
Manœuvre Externe : Effets Possibles
La VME n'est pas un acte anodin. Des douleurs peuvent se faire sentir, et des effets secondaires tels que la rupture de la poche des eaux et le déclenchement de l'accouchement peuvent se manifester. Une surveillance médicale est nécessaire pendant plusieurs heures après la version, et le repos est vivement conseillé.
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Accouchement par Voie Naturelle : Toujours Possible ?
Même si le bébé reste en siège, la décision finale revient à la mère, sauf en cas de contre-indication nécessitant une césarienne. Une équipe de professionnels est présente pour intervenir en cas de problème pendant le travail. L'accouchement peut être plus long, car les fesses exercent moins de pression sur le col par rapport au crâne. L'utilisation du forceps peut être nécessaire si la tête est bloquée dans le col en raison de son volume.
Méthodes Naturelles pour Aider Bébé à se Retourner
Outre la VME, des méthodes naturelles peuvent être utilisées pour encourager le bébé à se retourner.
- Le point indien : Allongez-vous sur le dos et surélevez votre bassin à l'aide de plusieurs coussins, en veillant à ce que vos jambes soient bien relâchées. Effectuez cet exercice pendant 20 minutes.
- S'asseoir à l'envers sur une chaise : Asseyez-vous à l'envers sur une chaise, le dossier entre vos jambes, et penchez-vous en avant en posant vos coudes sur le dossier.
- S'asseoir sur un coussin : Asseyez-vous régulièrement par terre en plaçant un coussin à l'arrière de vos fesses et penchez-vous en arrière de manière régulière.
Peu importe la position du bébé dans l'utérus, il est important de garder à l'esprit qu'un accouchement par voie naturelle reste possible. N'hésitez pas à suivre ces astuces si votre bébé n'arrive pas à trouver la bonne position.
Bébé en Siège : Est-ce Grave ? Les Risques Associés
Les opinions divergent quant aux risques liés à l'accouchement par voie basse en cas de présentation du siège. Certains médecins estiment qu'il y a un manque d'information sur ces risques, tandis que d'autres pensent que la césarienne est plus risquée pour la mère et le bébé.
Risques Potentiels pour le Bébé en Cas d'Accouchement par Voie Basse
- Blessure des nerfs : Risque de blessure des nerfs qui envoient des signaux de la moelle épinière à l'épaule, au bras et à la main.
- Nécessité d'instruments : Un accouchement par forceps ou ventouse peut être nécessaire si le bébé a du mal à sortir.
Risques Potentiels pour la Mère en Cas d'Accouchement par Voie Basse
- Douleur du périnée : Risque de douleur du périnée après la naissance.
- Fuites urinaires : Risque augmenté de fuites urinaires au cours des deux années suivantes. Une rééducation du périnée est nécessaire pour éviter ces fuites.
Étude Canadienne sur la Césarienne Programmée
Une étude de grande envergure menée dans 26 pays par une équipe canadienne a suggéré qu'une politique de césarienne programmée est largement préférable pour le nouveau-né se présentant par le siège. L'étude a révélé que la césarienne divise par 3 à 4 les décès et pathologies graves du nouveau-né, sans intervenir sur le pronostic maternel.
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Cependant, il est important de noter qu'une césarienne n'est pas non plus dénuée de risques pour le bébé, tels que des poumons qui se déplissent moins bien, un moindre cri et une détresse respiratoire.
Conséquences de la Césarienne pour le Bébé
La question des conséquences de la césarienne pour le bébé se pose surtout pour les césariennes programmées. L'accouchement (contractions de l'utérus, passage par le bassin et le vagin, etc.) joue un rôle dans la maturation finale du fœtus et le prépare à la vie dans le monde extérieur.
Pendant l'accouchement, le fœtus est soumis à de fortes pressions qui déclenchent la sécrétion d'hormones, de type adrénaline, identiques à celles que nous produisons en cas de frayeur ou de sentiment de danger. De plus, les pressions subies par le fœtus massent les poumons, facilitent l'expulsion du liquide amniotique et favorisent leur maturation.
Dans le cas d'une césarienne programmée, le risque de détresse respiratoire à la naissance est augmenté, en particulier si elle a lieu avant la 39e semaine d'aménorrhée. De plus, les bébés nés de césarienne programmée sont souvent plus petits, ont un réflexe de succion moins marqué et réclament moins souvent à manger.
Des études ont également montré un lien entre la naissance par césarienne programmée et l'apparition de troubles allergiques pendant l'enfance, en particulier les allergies alimentaires et les rhinites allergiques. La flore intestinale des bébés nés par césarienne programmée est différente de celle des bébés nés par les voies naturelles, probablement parce que seuls ces derniers ont été en contact avec la flore vaginale de leur mère.
Accouchement par Voie Basse : Conditions Essentielles
Un accouchement par le siège peut a priori se faire par les voies naturelles, à condition que le bassin soit suffisamment large, que le bébé ne soit pas trop gros et que la tête soit bien fléchie. L'utilisation des forceps, spatules ou ventouses peut être nécessaire lorsque l'accouchement a besoin d'être accéléré.
Césarienne : Décision Nécessaire dans Certaines Situations
Une césarienne peut être programmée si le bébé est en siège, ou pratiquée en cours de travail si l'équipe médicale l'estime préférable pour la santé de la mère et/ou du bébé. Certaines césariennes sont décidées en urgence, lorsque l'accouchement met en danger la vie de la mère et de l'enfant.
Conséquences Possibles de la Césarienne pour le Bébé
Lors d'une césarienne, les sécrétions hormonales maternelles favorisant l'adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine sont interrompues. L'enfant n'a pas autant de temps pour adapter son métabolisme, en particulier son système respiratoire ou digestif. Lorsqu'une césarienne est décidée en urgence, la maman produit des hormones de stress qui se transmettent à son enfant. Enfin, contrairement à l'accouchement par voie basse, où les poumons se vident en partie grâce à la compression du thorax lors du passage dans le vagin, en cas de césarienne, l'enfant peut être gêné pour respirer du fait de difficultés à résorber le liquide contenu dans ses poumons pendant 9 mois.
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