L'avortement, ou interruption de grossesse, est une procédure médicale encadrée par des lois et des protocoles précis. Cet article explore les différentes techniques d'avortement, en particulier l'avortement chirurgical par incision, ainsi que les aspects médicaux, légaux et les considérations importantes liées à cette intervention.
Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) : Aperçu Général
L'avortement, dans le langage courant, est souvent synonyme d'interruption volontaire de grossesse (IVG). En France, la loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 autorise toute personne majeure, bien informée sur les différents moyens de contraception, à bénéficier d’une stérilisation. L’IVG peut être réalisée par différentes méthodes, qu'elles soient médicales ou chirurgicales.
L'IVG Médicamenteuse
L’IVG peut se faire par prise de médicaments jusqu’à la fin de la 7ème semaine de grossesse soit 9 SA. L'IVG médicamenteuse est réservée aux grossesses récentes (7 semaines d’aménorrhée). Elle consiste en l'administration de mifépristone (RU 486) suivie, 36 à 48 heures après, d'un dérivé des prostaglandines. Ces produits sont contre-indiqués en cas de tabagisme régulier ou d'autres facteurs de risque cardiovasculaire (hyperlipidémie, diabète).
L'IVG Chirurgicale (ou Instrumentale)
L’IVG chirurgicale appelée aussi IVG instrumentale peut être pratiquée au début d’une grossesse et jusqu’à la fin de la 14 ème semaine de grossesse, soit 16 semaines après le début des dernières règles (Semaines Aménorrhées). L’IVG chirurgicale (ou instrumentale) consiste en la dilatation du col de l’utérus et l’évacuation du contenu utérin par aspiration. Le terme curetage ne correspond plus aux pratiques actuelles. Cette méthode est réalisée par un médecin ou une sage-femme, sous anesthésie locale ou générale (seulement en centre hospitalier) et nécessite dans la plupart des cas une hospitalisation inférieure ou égale à 12 heures.
Déroulement de l'IVG Chirurgicale
Préparation Cervicale : L'aspiration peut être précédée par une préparation cervicale qui consiste en la prise de prostaglandine ou de mifépristone la veille au soir ou le matin de l’aspiration. Elle est recommandée pour les nullipares (femmes n’ayant jamais eu d’enfant) et pour les aspirations à partir de 10 semaines d’aménorrhée. Il est important d’informer les femmes qu’elle peut donc occasionner des saignements et douleurs (voir IVG médicamenteuses) et qu’il est possible de demander des antalgiques. Exceptionnellement, une dilatation mécanique du col par laminaires (Dilapan) est utilisée.
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Anesthésie : Le choix de l’anesthésie locale ou générale pour une interruption de grossesse, en l’absence de contre-indications médicales, devrait être fait par la femme. Il est possible de réaliser une ivg chirurgicale sous anesthésie locale du col de l’utérus (injection de xylocaïne). Cette anesthésie peut alors être accompagnée du MEOPA, c’est-à-dire d’une inhalation de gaz qui produit une détente. Il sera parfois donné également un médicament à la patiente pour compléter la détente. Une consultation préalable est obligatoire pour une anesthésie générale. Pour rappel pour une anesthésie générale, il faut être totalement à jeun (nourriture solide et liquide) et ne pas avoir fumé.
Intervention : L’anesthésie, (injection d’analgésique), dure une vingtaine de minutes avec une surveillance de 1h à 2h après l’IVG en salle post interventionnelle (avec d’autres personnes opérées). Sauf exception, le temps d’hospitalisation est d’une demi-journée.
Informations Importantes
Il est important de s’informer le plus tôt possible car le délai de rendez-vous de 5 jours pour une IVG chirurgicale recommandé par la Haute Autorité de Santé (HAS) peut être plus long en pratique.
Consultation de Contrôle
Une consultation de contrôle a lieu entre le 14ème et le 21ème jour après l’intervention d’interruption de grossesse. Elle permet de s’assurer qu’il n’existe pas de complication, d’informer et de prescrire une méthode de contraception et, si la personne le souhaite, d’avoir un entretien psycho-social post IVG.
Interruption Médicale de Grossesse (IMG)
Il peut se pratiquer à tout terme de la grossesse, sur demande des deux parents ou d'un seul, si la vie de la mère est en danger (insuffisances cardiaque, respiratoire ou rénale, cancer, etc.) ou si l'enfant à naître risque fortement d'être atteint d'une affection particulièrement grave et incurable. Toute demande d'interruption médicale de grossesse (I.M.G.) pour cause fœtale doit être validée par un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal dont les activités sont réglementées. La réalisation de l'I.M.G.
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L'Avortement Spontané (Fausse Couche)
Dans l'usage courant, le mot avortement est employé comme synonyme d'interruption volontaire de grossesse (I.V.G.), tandis que l'expression fausse couche désigne un avortement spontané. C'est la perte non provoquée du fœtus avant le 180e jour de gestation. En raison des progrès de la réanimation néonatale, l'Organisation mondiale de la santé préconise de définir l'avortement comme l'expulsion de « produits ovulaires » pesant moins de 500 grammes et avant 22 semaines d'aménorrhée. Les avortements spontanés représentent de 10 à 20 % des interruptions de grossesse (les chiffres sont incertains, car certaines femmes ne s'en rendent pas compte et d'autres ne consultent pas le médecin).
Causes de l'Avortement Spontané
- Causes maternelles : Les causes maternelles regroupent les causes génitales (hypoplasie ou malformations utérines, synéchies, salpingite, fibrome et tumeur de l'utérus, béance du col utérin) ; les causes hormonales (insuffisance en œstrogènes ou progestérone, insuffisance hormonale globale, hypothyroïdie, excès d'androgènes) ; les causes générales (carence alimentaire, intoxication, maladie infectieuse, diabète, syphilis, traumatismes divers).
- Causes ovulaires : Les causes ovulaires correspondent à des anomalies fœtales et représentent environ 70 % des fausses couches. Ces facteurs agissent surtout pendant le premier trimestre de la grossesse et provoquent la mort embryonnaire avant expulsion.
Signes et Traitement de la Menace d'Avortement
En début de grossesse, les signes d'une menace d'avortement consistent en des métrorragies (petites pertes de sang rouge) indolores ; des coliques s'y associent parfois. Le repos absolu au lit, accompagné d'un traitement médical (hormones, antispasmodiques), se révèle le meilleur moyen de lutter contre ces menaces d'avortement. En revanche, l'augmentation croissante des pertes sanguines et des douleurs, accompagnées de l'ouverture du col, annonce l'avortement proprement dit. L'avortement est dit complet lorsque le contenu de la cavité utérine est expulsé ; il ne nécessite aucun traitement particulier. En revanche, s'il y a rétention placentaire dans la cavité utérine, hémorragie et infection locale sont à craindre. Une aspiration ou un curetage peut être pratiqué sous anesthésie générale ou péridurale afin d'assurer la vacuité utérine ; des antibiotiques sont prescrits immédiatement pour prévenir une éventuelle infection.
Contraception et Stérilisation
Importance de la Contraception
Emploi de toute méthode ou moyen visant à éviter qu’un rapport sexuel n’aboutisse à une grossesse.
Stérilisation Tubaire
Il s’agit d’une méthode contraceptive irréversible, par stérilisation tubaire, autorisée dans des conditions réglementées, avec, notamment, un délai de réflexion à respecter. Elle est réalisée par voie coelioscopique, en hospitalisation ambulatoire. La loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 autorise toute personne majeure, bien informée sur les différents moyens de contraception, à bénéficier d’une stérilisation. Dans la pratique, nous réalisons ce geste plutôt après 30 ans si vous avez des enfants, et après 35 ans si vous n’en avez pas. Le chirurgien se réserve le droit de refuser votre demande, notamment s’il perçoit que vous n’êtes pas prête pour ce geste définitif et irréversible. Cela est annoncé dès la première consultation. Il peut dans ce cas vous adresser à un autre confrère. Enlever une petite partie de chaque côté (salpingectomie partielle bilatérale). Non, la méthode n’est pas réversible. C’est une contraception définitive.
Grossesse : Termes et Définitions
Définition Générale
Terme générique qui désigne l’ensemble des phénomènes qui vont de la conception à l’accouchement. Une femme en état de grossesse est dite enceinte. La durée de la grossesse, dans l’espèce humaine, est de 9 mois, en fait de 37 à 41 semaines d’aménorrhée. On peut accoler différents adjectifs à ce substantif : grossesse normale, grossesse à risque, grossesse pathologique, grossesse désirée, grossesse précieuse (chez une femme de plus de 40 ans ou obtenue après une période d’infertilité), grossesse extra-utérine, grossesse gémellaire.
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Fécondation
Désigne la fécondation d’un gamète femelle, l’ovule, par un gamète mâle, le spermatozoïde.
Accouchement
C’est le fait de mettre au monde un (ou plusieurs) enfant(s), à l’issue de la grossesse. L’accouchement regroupe le travail et la parturition. La sage-femme et l’obstétricien accouchent la femme enceinte, qui accouche d’un nouveau-né.
Aménorrhée
Désigne l’absence de règles, que la femme soit enceinte ou pas.
Contractions
Les contractions sont des spasmes du muscle utérin, qui peuvent survenir en cours de grossesse, mais qui surtout se manifestent pendant le travail lors de l’accouchement.
Corps Jaune
Le corps jaune est une formation temporaire située à l’intérieur de l’ovaire, qui provient de la transformation du follicule de De Graaf après expulsion de l’ovocyte lors de l’ovulation. En cas de fécondation, il se transforme en corps jaune de la grossesse, ou corps jaune gestatif.
Grossesse Extra-Utérine (GEU)
La nidation dans l’utérus ne s’est pas faite, et l’embryon s’implante en général dans la trompe où il a été formé, et dans laquelle il ne peut pas se développer. Cette grossesse n’est pas viable, et risque d’entraîner l’éclatement de la trompe, responsable d’un hémopéritoine (saignement dans le péritoine), mortel en l’absence d’intervention rapide. La GEU est une cause fréquente de stérilité.
Grossesse Gémellaire
C’est une grossesse dans laquelle la mère porte au moins deux enfants simultanément dans son utérus. Ce terme s’applique donc aussi aux grossesses dans lesquelles la mère porte des triplés, voire plus.
Hormone Chorionique Gonadotrope (HCG)
Cette hormone est sécrétée par le placenta. Son dosage sanguin permet un diagnostic quantitatif, en ce sens que non seulement il permet d’affirmer l’état de grossesse, mais encore d’en évaluer l’âge approximatif par le taux de cette hormone. Le taux augmente rapidement entre la 4ème et la 8ème semaine d’aménorrhée, puis chute entre la 14ème et la 18ème semaine, pour rester ensuite à des valeurs basses pendant le reste de la grossesse. L’évolution du taux de bêta HCG permet de s’assurer du bon déroulement de la grossesse.
Maternité
Toute femme enceinte salariée a droit à un congé maternité, quelle que soit son ancienneté dans son poste. Ce congé se divise en une période de congé prénatal et une autre de congé postnatal. La durée de ce congé varie selon les circonstances (nombre d’enfants, grossesse multiples, etc…). Pour une première grossesse, le congé maternité est de 6 semaines avant l’accouchement et 10 semaines après.
Placenta
En cours de grossesse, le placenta peut se décoller partiellement de l’utérus, avec formation entre les deux structures d’un hématome, que l’on appelle hématome rétro-placentaire (HRP).
Suites de Couches
Une femme « en couches » est une femme qui est en train d’accoucher ou qui vient d’accoucher.
Divers
Centre de Postcure
Structure destinée à prendre en charge des malades sortis de l’hôpital et en voie de guérison, en vue de compléter leur traitement et de les réadapter à la vie sociale, voire professionnelle.
Colposcopie
La colposcopie est un examen non douloureux qui consiste à observer le col à l’aide d’un microscope après application de 2 colorants et à réaliser si besoin une ou plusieurs biopsies.
Echographie Pelvienne
Echographie pelvienne.
Infertilité
Difficulté, pour un couple, à avoir un enfant après un an de tentatives infructueuses.
PMA (Procréation Médicalement Assistée)
L’insémination artificielle (ou intra-utérine) est la plus ancienne des techniques de PMA. Elle consiste à introduire dans l’utérus des spermatozoïdes sélectionnés, qui peuvent provenir du partenaire (insémination artificielle intraconjugale, IAC), ou d’une banque de sperme (insémination artificielle avec don de sperme, IAD).
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