L'assurance maladie maternité à Strasbourg, comme partout en France, vise à garantir l'accès aux soins et la prise en charge des dépenses liées à la grossesse et à la naissance. Cet article détaille les aspects importants des remboursements et des services disponibles, en s'appuyant sur les informations de l'Assurance Maladie (Ameli) et d'autres sources pertinentes.
La Couverture Maternité : Une Priorité Nationale
La France accorde une importance particulière à la protection de la maternité. Dès lors que vous bénéficiez d’une couverture sociale et que vous avez déclaré votre grossesse, tous les frais liés à la surveillance médicale de la grossesse et à l’accouchement sont pris en charge à 100% : consultations, examens, hospitalisation… Cette prise en charge intégrale vise à assurer le suivi médical optimal de la mère et de l'enfant à naître.
Les Démarches Administratives Essentielles
La Déclaration de Grossesse
Pour bénéficier de la prise en charge à 100%, la déclaration de grossesse est une étape cruciale. Vous avez la possibilité de déclarer la naissance de votre enfant depuis votre compte ameli à la rubrique "Mes démarches" > "Déclaration du nouveau-né". Cette déclaration enclenche le processus de remboursement et ouvre l'accès aux différents services proposés.
Le Compte Ameli : Votre Espace Personnel
Pour faciliter vos démarches, il est fortement recommandé de créer un compte Ameli. J'ai créé un compte Ameli pour ma belle-mère. Besoin d'aide pour créer un compte ameli ? Si vous disposez d'un numéro de sécurité sociale définitif et certifié, il est alors possible de commander votre carte Vitale depuis votre compte ameli. Ce compte vous permet de suivre vos remboursements, d'effectuer des démarches administratives et d'accéder à des informations personnalisées. Si toutefois vous n'avez pas de numéro de sécurité sociale définitif et certifié, il convient de contacter votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) au 36 46.
Les Lieux de Soins et de Suivi à Strasbourg
Les Centres de PMI : Prévention et Gratuité
Dans les centres de PMI, consultations et examens sont gratuits. Ces centres offrent un suivi personnalisé et des conseils précieux aux femmes enceintes et aux jeunes parents. Des BUS PMI sont présents dans plusieurs départements pour faciliter le suivi des femmes enceintes.
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Les Centres de Santé et Hôpitaux
Dans les centres de santé et les centres hospitaliers, vous n’aurez à avancer que le ticket modérateur. Le reste des frais est pris en charge par l'Assurance Maladie.
Cliniques privées
Vous devrez régler les sommes qui restent à votre charge. Vous pouvez partir en véhicule personnel ou en taxi. Vous avancerez les frais qui dans certains cas pourront vous être remboursés par votre Caisse d’Assurance Maladie. Vous avez toute liberté dans le choix de l’entreprise de transport. Une liste est à votre disposition à l’accueil.
Le Parcours de Soins Après l'Accouchement
Le Suivi à Domicile (PRADO)
Pour rentrer dans les meilleures conditions, un suivi à domicile par une sage-femme libérale est organisé (PRADO). Ce service permet un accompagnement personnalisé et un suivi médical adapté après le retour à la maison.
La Rééducation Périnéale
Environ 2 mois après l’accouchement, des séances de rééducation périnéales peuvent être necessaires. Ces séances sont importantes pour la récupération physique de la mère.
Remboursements et Tarifs
Base de Remboursement
Les remboursements sont effectués sur la base des tarifs de la sécurité sociale. Il est important de noter que les dépassements d’honoraires éventuels restent à votre charge.
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La Complémentaire Santé Solidaire (CSS)
La Complémentaire Santé Solidaire est une couverture maladie complémentaire gratuite destinée à faciliter l’accès aux soins aux personnes aux faibles ressources, et résidant en France de façon stable et régulière depuis plus de 3 mois. La CSS comme une mutuelle, complète la couverture sociale, mais ne la remplace pas. Pour vos consultations, actes, soins ou médicaments, l’attestation de la CSS vous dispense de l’avance des frais.
Les Situations Particulières
Les Mineurs
Les mineurs d’au moins 16 ans peuvent demander le remboursement de leurs frais de santé à titre personnel. La procédure est automatique s’ils suivent un cursus de l’enseignement supérieur. Sinon il faut faire une demande auprès de la CPAM.
Les Personnes Majeures
Toute personne majeure est assurée à titre individuel dès sa majorité (ou dès 16 ans à sa demande). Les changements de situation personnelle n’ont donc pas d’incidence sur les droits des assurés sans activité professionnelle. En cas de mariage, de séparation ou de veuvage, l’assuré continue d’avoir des droits en propre, indépendamment de son conjoint ou ex-conjoint.
Les Étrangers
Les personnes de nationalité étrangère hors EEE (Espace Economique Européen) et Suisse ET en situation irrégulière, ne peuvent pas être affiliées à la Protection Universelle Maladie sur critère de résidence.
L'Aide Médicale d'État (AME) et les PASS
Structures de prise en charge médicale et sociale, pour faciliter l’accès aux soins des personnes sans couverture médicale ou dont la couverture médicale est incomplète. (Soins médicaux, dentaires, psychiatriques, accompagnement social et prévention). Les PASS sont la plupart du temps implantées dans les hôpitaux. Les soins urgents, dont l’absence de prise en charge mettrait en jeu le pronostic vital ou pourrait conduire à une altération grave et durable de l’état de santé de la personne ou de l’enfant à naître, dispensés par les établissements de santé publics ou privés, sont pris en charge ponctuellement par l’État. Les Centres d’Accueil de Soins et d’Orientation (CASO) de Médecins du MondeIls sont ouverts à toute personne en difficulté sans rendez-vous.
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Informations Complémentaires et Assistance
Ligne Téléphonique et Site Ameli
En cas de difficultés, l’Assurance Maladie répond volontiers aux questions des employeurs sur une ligne téléphonique qui leur est dédiée, le 36 79. Pour en savoir plus sur les services dédiés aux employeurs, vous pouvez également consulter le site ameli.fr, rubrique "entreprise/modalités de contact ".
La Médiation de la CPAM
Si vos réclamations auprès de votre caisse restent sans réponse vous pouvez contacter la médiation de votre CPAM.
Le Service Social d'Ameli
Vous pouvez faire appel au service social depuis votrecompte ameliafin d’obtenir un accompagnement personnalisé en cas de situation financière dégradée liée à votre état de santé.
L'Application NATA
L’application NATA, disponible dans plusieurs langues est un service public gratuit et anonyme qui vous guide dans le suivi de votre grossesse et vous oriente vers les bons professionnels en fonction de votre couverture sociale.
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