L'assistance médicale à la procréation (AMP) est un domaine en constante évolution, offrant de nouvelles perspectives aux couples hétérosexuels, aux couples de femmes et aux femmes non mariées désirant avoir un enfant. Au cœur de ces avancées, la congélation d'ovules, ou cryoconservation ovocytaire, joue un rôle de plus en plus important dans la préservation de la fertilité. Cet article explore en profondeur l'association entre la défense de la PMA et la congélation d'ovules, en mettant en lumière les aspects médicaux, sociaux et éthiques de cette pratique.
Introduction à la Préservation de la Fertilité et à l'AMP
La préservation de la fertilité est devenue une préoccupation majeure, tant pour des raisons médicales que sociétales. Les progrès de la médecine permettent désormais de proposer des solutions aux personnes dont la fertilité est menacée par des traitements médicaux ou par l'âge. L'AMP englobe un ensemble de techniques visant à aider la procréation lorsque la conception naturelle est difficile ou impossible. Parmi ces techniques, la congélation d'ovules est une option de plus en plus populaire, offrant aux femmes la possibilité de préserver leur fertilité pour un projet parental futur.
La Préservation de la Fertilité : Une Nécessité Médicale et Sociétale
La préservation de la fertilité est une réponse aux risques que certains traitements médicaux, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie, peuvent avoir sur la capacité reproductive. La loi de bioéthique d'août 2004, révisée en juillet 2011, et les recommandations de l'INCa (2010), ainsi que le dernier Plan Cancer, soulignent l'importance d'informer systématiquement les patients sur ces risques et sur les possibilités de préserver leur fertilité.
Préservation de la fertilité pour raisons médicales
Elle concerne toute personne dont la prise en charge médicale est susceptible d’altérer la fertilité : traitement du cancer, traitement médicamenteux gonadotoxique (agents alkylant, certains traitements immunosuppresseur) ou dont la fertilité pourrait être prématurément altérée en raison d’une maladie (endométriose, lupus, atteinte congénitale de la gonade…) ou bien encore les pathologies bénignes qui imposent une chirurgie pouvant altérer la fertilité.
Dans ce contexte, la préservation de fertilité est possible et doit débuter avant le traitement. Des processus de congélation cellulaire sont utilisés chez l’homme et la femme pour conserver les gamètes (spermatozoïdes, ovocytes), les embryons ou les tissus germinaux (ovaires ou testicules) en vue d’une utilisation ultérieure en procréation médicale assistée. Les cellules sont maintenues dans un état de vie et d’animation suspendues à des températures dites cryogéniques dans l’azote liquide (-196°C) ou dans les vapeurs d’azote (-140°C).
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Préservation de fertilité non médicale
L’autoconservation de gamètes consiste en la congélation et la conservation de ses propres gamètes (ovocytes ou spermatozoïdes) pour les avoir à disposition si par la suite un projet d’enfant devait nécessiter une AMP. La préservation des gamètes à but non médical est désormais autorisée par la loi du 2 août 2021.
Cette conservation se fait sans conditions d’infertilité, sans condition de don d’une partie des gamètes à autrui. Elle se fait dans le cadre d’une prise en charge médicale par l’équipe d’AMP suivant le consentement écrit et après information des conditions, risques et limites de la démarche et de ses suites.
La Congélation d'Ovules : Une Technique Clé de l'AMP
La congélation d'ovules, ou cryoconservation ovocytaire, est une technique qui consiste à prélever des ovocytes matures chez une femme, à les congeler, puis à les conserver en vue d'une utilisation ultérieure. Cette technique offre aux femmes la possibilité de préserver leur fertilité, que ce soit pour des raisons médicales (traitement contre le cancer, maladies auto-immunes) ou sociétales (reporter la maternité pour des raisons personnelles ou professionnelles).
Techniques de préservation ovocytaire
Différentes techniques de préservation sont envisageables :
La vitrification ovocytaire: Cette procédure est réservée aux femmes pubères, en couple ou célibataires. La vitrification se fait sur des ovocytes matures obtenus suite à une stimulation ovarienne (stimulation des ovaires, ponction ovocytaire au bloc opératoire et vitrification des ovocytes matures).
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La congélation des tissus ovariens: Cette technique permet de conserver les follicules primordiaux situés dans le cortex ovarien. Elle est réalisable chez les patientes prépubères et pubères. Elle ne nécessite pas de stimulation ovarienne. Cette intervention se fait au bloc opératoire par coelioscopie. La congélation du tissu ovarien est la seule technique possible chez la jeune fille prépubère et l’enfant.
La vitrification embryonnaire: Elle implique l’existence d’un conjoint et d’un projet parental. Cette technique nécessite la stimulation ovarienne et le recueil des spermatozoïdes du conjoint. Elle constitue une procédure de préservation de fertilité du couple et non de la femme puisque les embryons conservés ne pourront être utilisés qu’au sein du couple.
Processus de congélation d'ovocytes
L’autoconservation ovocytaire consiste en une stimulation ovarienne avec une ponction folliculaire au bloc opératoire afin de recueillir les ovocytes matures afin de les congeler/vitrifier. Les ovocytes autoconservés pourront alors être utilisés jusqu’au jour du 45ème anniversaire pour la femme qui a vocation à porter l’enfant.
Conditions d'âge pour le recueil et la conservation des ovocytes
Pour les femmes : le recueil des ovocytes est autorisé à compter du jour du 29ème anniversaire et jusqu’au jour du 37ème anniversaire. Au vue des délais actuels, il est demandé aux patientes souhaitant une préservation de fertilité sociétale de prendre contact avec le service de policlinique pour programmer un RDV avec un gynécologue du Centre d’AMP avant leurs 36 ans et 4 mois. Au-delà de cet âge, la prise en charge ne pourra pas avoir lieu dans le Centre.
Association de Défense PMA : Un Soutien Essentiel
Les associations de défense de la PMA jouent un rôle crucial dans l'accompagnement des personnes confrontées à des problèmes de fertilité. Elles offrent un soutien moral, des informations et des conseils, et militent pour une meilleure prise en compte des besoins des patients. Ces associations sont présentes partout en France et apportent des informations, des conseils et une aide précieuse aux personnes concernées par l'AMP.
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Rôle et missions des associations
Ces associations sont présentes partout en France. Certaines accompagnent celles et ceux qui s’interrogent, sont concernés ou ont été concernés par l’assistance médicale à la procréation (AMP). Elles apportent informations, conseils, aide, etc. D’autres associations œuvrent pour une meilleure prise en compte des spécificités culturelles et sociales liées à ces parcours d’AMP.
Exemples d'associations engagées
- Collectif BAMP! Association de patients de l’assistance médicale à la procréation et de personnes infertiles. L’association propose des informations par différents moyens, aux patients, familles, grand public et professionnels de santé, sur les difficultés des parcours d’infertilité et de l’AMP en France.
- APGL Association homoparentale, l’APGL propose des activités d’information, de partage d’expériences et des services de professionnels pour les familles homoparentales, leurs enfants et les futurs homoparents.
- France AMP France AMP est une fédération d’associations œuvrant dans le domaine de l’accompagnement des couples en parcours d’assistance médicale à la procréation (AMP) avec ou sans tiers donneur. Elle a pour objet de promouvoir la réflexion et la recherche dans le domaine de l’AMP sous toutes ses formes ainsi que sur le don de gamètes et d’embryons et de sensibiliser le public et les pouvoirs publics aux diverses problématiques soulevées par l’AMP.
- Inter-LGBT Le but de l’association est d’apporter aide, information, conseils, écoute en matière d’infertilité, de procréation médicale et en matière de don de gamètes.
- Les Enfants d’Arc en Ciel L’association Les Enfants d’Arc en Ciel accompagne les personnes LGBT dans leur projet parental et dans leurs démarches juridiques.
- Association militant pour la PMA pour toutes: Association militant pour la PMA pour toutes, et accompagnant les (futures) mamans solos.
L'AP-HP : Un Acteur Majeur de la Préservation de la Fertilité
L'AP-HP (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris) est un acteur majeur de la préservation de la fertilité en Île-de-France. Avec ses quatre sites (Cochin, Jean Verdier, Tenon et Antoine Béclère/Bicêtre), l'AP-HP propose toutes les techniques actuellement disponibles de préservation, pour les femmes, les hommes, les enfants et les adolescents.
Services et techniques proposés par l'AP-HP
L’AP-HP est le 1er centre de préservation de la fertilité en Île-de-France. Ses 4 sites (Cochin - Paris 14ème, Jean Verdier - 93, Tenon - Paris 20ème et Antoine Béclère/Bicêtre - 92) proposent toutes les techniques actuellement disponibles de préservation, pour les femmes, les hommes, les enfants et les adolescents.
Pour la préservation de la fertilité féminine :
- Maturation In Vitro - MIV : Antoine-Béclère/Bicêtre, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
- Fécondation In Vitro - FIV - d’urgence : Antoine-Béclère/Bicêtre, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
- Congélation de cortex ovarien : Antoine-Béclère/Bicêtre, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
Pour la préservation de la fertilité masculine :
- CECOS : Antoine-Béclère/Bicêtre, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
- Autoconservation du sperme : Antoine-Béclère/Bicêtre, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
- Collecte de pulpe testiculaire : Antoine-Béclère, Cochin, Jean-Verdier, Tenon
Numéro d'urgence et consultation rapide
En cas d’urgence, l’AP-HP s’engage à proposer une consultation de préservation de la fertilité en moins de 48 heures. Un numéro unique est mis à disposition des professionnels : 0800 45 45 45.
Aspects Légaux et Financiers de l'AMP et de la Congélation d'Ovules
La loi encadre strictement l'AMP et la congélation d'ovules. La loi de bioéthique de 2021 a ouvert l'AMP aux couples de femmes et aux femmes seules, tout en maintenant l'interdiction de la gestation pour autrui (GPA). Les conditions d'âge pour le recueil des gamètes et la réalisation de l'AMP sont également définies par la loi.
Prise en charge financière
Les actes d'AMP sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie pour un maximum de six inséminations et quatre tentatives de FIV. Les frais de conservation des gamètes dans le cas de la conservation non médicale sont de 40,50 euros/an à la charge des patients. La conservation de gamètes est prise en charge quelle que soit son indication et sa forme.
Le Parcours de Préservation de la Fertilité : Étapes et Conseils
Le parcours de préservation de la fertilité comprend plusieurs étapes, depuis la consultation initiale jusqu'à la conservation des gamètes. Il est essentiel de bien s'informer et de se faire accompagner par une équipe médicale compétente.
Premiers pas et consultations
Dans la plupart des cas, c’est le médecin qui vous suit pour votre pathologie (oncologue, chirurgien, rhumatologue…) qui vous adressera à un centre en vue d’une préservation de fertilité avant démarrage du traitement gonadotoxique (gonadotoxique = traitement qui risque d’avoir des effets néfastes sur la fabrication des ovocytes ou des spermatozoïdes). La préservation de fertilité pour raisons médicales nécessite une consultation avec un médecin gynécologue référent pour décider de la méthode la plus adaptée à votre situation. S’en suivra une consultation avec un biologiste de la reproduction.
Préparation et suivi du traitement
Si l’option choisie est une préservation ovocytaire et /ou embryonnaire, une consultation avec une sage-femme sera organisée pour vous expliquer le traitement et démarrer la stimulation au plus vite. L’Application Wistim peut accompagner tout au long de la procédure de préservation de la fertilité. Il est conseillé de la télécharger, de créer un profil et de faire valider son compte. Il faut la consulter tous les jours en cours de tentative, afin de voir les consignes de traitement et les dates de rendez-vous de monitorage.
Recommandations pendant le traitement
Idéalement, pendant la stimulation ovarienne, il convient de ne pas exposer les ovocytes à toute consommation toxique : cigarette, alcool, cannabis ou autre drogue. Toute réduction ou arrêt de la consommation tabagique sera favorable à la qualité des ovocytes. Il n’est pas interdit de consommer de l’alcool, cependant avec modération, le moins possible restant le mieux, une prise importante d’alcool peut également être néfaste à la qualité des ovocytes. Tous les autres toxiques sont à éviter durant la stimulation et avant une anesthésie. De plus pendant la période estivale, il est déconseillé de s’exposer au soleil.
L’activité sexuelle n’est pas contre-indiquée durant la tentative. Toutefois, s’il s’agit d’un nouveau ou d'une nouvelle partenaire, il convient que les rapports soient protégés pour éviter la transmission d’une infection avant la ponction ( IST… ) De plus, même si vous avez un traitement durant la stimulation servant à bloquer l’ovulation, il n’est pas impossible d’être enceinte s’il y a eu un rapport non protégé durant les 5 jours précédant la ponction, même si la probabilité est très faible. Ainsi, il convient d’avoir des rapports protégés les 5 jours précédant la ponction pour éviter une grossesse non désirée.
Le jour de la ponction d’ovocytes
Il est conseillé de demander à une personne d'accompagner la patiente pour venir la chercher et rester à ses côtés la 1ère nuit. Une fois que les médecins (gynécologue, biologiste) sont venus voir la patiente dans sa chambre, elle passe à l’accueil pour faire valider son bulletin de sortie. Ce document fait foi d’arrêt de travail pour la journée. Le biologiste va communiquer le nombre d’ovocytes total (ovocytes matures + immatures). Seuls les ovocytes matures seront congelés.
Après la ponction d’ovocytes
Il n’y a pas de contre-indication à la reprise d’une activité sexuelle ou d’une activité sportive dès le lendemain, selon le ressenti et les éventuelles douleurs pelviennes post ponction. De la même manière, il n’y a pas d’arrêt de travail au-delà du jour de la ponction, sauf complication. Les règles post ponction peuvent survenir plus tôt que d’habitude, entre 5 à 15 jours après la ponction. Elles peuvent être plus abondantes et douloureuses que d’habitude suite à la stimulation hormonale. La baignade (bain, piscine, mer etc…) n’est pas contre-indiquée en post ponction. Entre la ponction et les règles post ponction, il est préférable de porter des bas ou chaussettes de contention si vous avez un long trajet (plus de 2h) de voiture, de train ou en avion.
Information annuelle et devenir des gamètes
Les personnes ayant auto conservé leurs gamètes, devront informer le CECOS chaque année de leur souhait :
- De les conserver,
- De les utiliser en vue d’une AMP,
- D’en faire don à des personnes en attente d’un don de gamètes
- D’en faire don à la recherche scientifique,
- De mettre fin à leur conservation.
Il est possible de préciser son choix sur le devenir de ses gamètes en cas de décès. Il est important en cas de déménagement de transmettre les nouvelles coordonnées au CECOS qui conservent les gamètes.
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