La pandémie de COVID-19 a soulevé de nombreuses questions et inquiétudes, en particulier pour les femmes enceintes. Cet article vise à fournir des informations claires et structurées sur l'impact du COVID-19 sur la grossesse, en particulier au cours du troisième trimestre, ainsi que sur les mesures à prendre pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant.
Impact du COVID-19 sur la grossesse et l'accouchement
Effets du COVID-19 sur la femme enceinte
Les données scientifiques actuelles, bien que limitées, sont rassurantes. Les symptômes du COVID-19 chez la femme enceinte sont généralement les mêmes que ceux observés dans la population générale : état grippal, toux, fièvre ou dyspnée. Cependant, des cas plus graves de pneumonie ou de SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) peuvent survenir, comme dans les populations à risque.
En cas de contamination par le Covid-19, si l’état clinique de la patiente le permet, la femme reste à son domicile avec la même surveillance que toute autre personne infectée par le Covid-19.
Impact du COVID-19 sur le fœtus et le nouveau-né
À l'heure actuelle, aucun cas de COVID-19 in utero n'a été découvert. Il n'a pas été retrouvé de malformations fœtales associées au COVID-19, ni de transmission intra-utérine avérée. Les rares cas d’infections chez les nouveau-nés semblent avoir été transmis après la naissance et non pendant la grossesse. Il est possible de contaminer son enfant après l’accouchement.
La SFN (Société Française de Néonatalogie) et Le GPIP (Groupe de pathologie Infectieuse Pédiatrique) ne recommandent actuellement pas la séparation mère-enfant et ne contre-indiquent pas l’allaitement. L'allaitement est même à privilégier afin de faire profiter à l’enfant des anticorps maternels protecteurs vis-à-vis des infections se trouvant dans le lait maternel. La maman devra porter un masque et respecter les mesures d’hygiène.
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Risques sur l’accouchement
Les cas publiés semblent montrer un risque plus élevé de prématurité et de césarienne associé à l’infection au COVID-19. Par précaution, les femmes enceintes sont considérées comme des sujets à risque.
Suivi de grossesse pendant la pandémie
Maintien du suivi de grossesse
Le suivi de grossesse est maintenu. Les échographies du 2ème et du 3ème trimestre sont maintenues, avec les précautions d’usage et gestes barrières mis en place, espacement des rendez-vous pour que personne ne se croise dans la salle d’attente. Les consultations mensuelles de suivi auront lieu autant que possible en téléconsultation.
Les instances professionnelles recommandent d’effectuer en cabinet uniquement les consultations indispensables et urgentes pendant cette période, de reporter tous les rendez-vous qui ne le sont pas. Il faut privilégier la téléconsultation lorsque cela est possible. Pour les consultations de suivi de grossesse, le Collège National des Sages-femmes de France préconise de maintenir les consultations du 4ème mois et de 3ème trimestre au cabinet, afin de réaliser un examen clinique complet. Les autres consultations de grossesse, hors grossesses à risques, se font donc actuellement en téléconsultation. Si besoin, la prise de tension peut être réalisée par l’échographiste si un rendez-vous est prévu, ou auprès du pharmacien.
Préparation à l'accouchement
Les sages-femmes ont actuellement la possibilité de réaliser les séances de préparations à l’accouchement en téléconsultation. Il est donc conseillé de se rapprocher des sages-femmes libérales de votre secteur afin de savoir comment cela est organisé. Il se peut cependant que vous ne puissiez pas réaliser toutes les séances de cette façon en fonction du type de préparation à l’accouchement et des séances que votre sage-femme propose. Il est possible de trouver sur internet des préparations à l’accouchement en vidéo, et il est d’ailleurs possible que la maternité où vous allez accoucher en propose. Attention toutefois aux contenus payants que vous pouvez trouver sur internet. Seule une préparation à l’accouchement réalisée par une sage-femme et en téléconsultation vous permet d’avoir une prise en charge par la sécurité sociale.
Consultation d'anesthésie
La consultation obligatoire d’anesthésie du 7ème mois se fait en téléconsultation. Il n’y a pas de contre-indication à la péridurale en cas de Covid-19, mais en cette période de crise sanitaire la disponibilité des anesthésistes en maternité pourrait être impactée.
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Accouchement et séjour à la maternité
Déroulement de l'accouchement
L’accouchement en lui-même n’est pas modifié, il se déroule comme si la patiente n’était pas infectée, sauf bien sûr en cas de signes de gravité (détresse respiratoire). Les recommandations du CNGOF sont de limiter à un seul accompagnant l’accès à la salle d’accouchement. Cet accompagnant doit également respecter les règles d’hygiènes qui s’imposent. Il doit rester dans la salle d’accouchement tout au long du travail (donc penser à prévoir boisson et de quoi manger). Une fois que la patiente regagne sa chambre, l’accompagnant doit quitter la maternité.
Il est recommandé d’accepter l’accompagnant en salle de naissance à partir de la phase active de travail, sans possibilité de va et vient. Les gestes barrière sont reprécisés à l’entrée de la salle de travail.
Séjour à la maternité
Le temps de séjour à la maternité après l’accouchement peut être raccourci si l’état de santé de la mère et de l’enfant le permettent, quel que soit le mode d’accouchement afin d’éviter un séjour prolongé à l’hôpital et donc un risque accru de contamination. Pour ce qui est des visites à domicile post-accouchement, les professionnels discutent avec la maternité et la patiente de la meilleure organisation possible et essayent de réduire le nombre de visites au strict nécessaire. Cependant, pour les maternités privilégiant actuellement les sorties précoces, il peut être nécessaire que la sage-femme passe tout de même plusieurs fois la première semaine.
Mesures de prévention et recommandations générales
Règles d'hygiène
Les règles d’hygiènes s’appliquant aux femmes enceintes sont actuellement les mêmes que celles s’appliquant à la population générale. Il est recommandé de privilégier au maximum le télétravail afin de diminuer le nombre de contacts par jour.
Si la maman est symptomatique ou si une personne de son entourage est symptomatique, n’oubliez pas qu’elle est potentiellement contaminante pour le reste des personnes qu’elle rencontre, en particulier le personnel soignant, qui est aussi en contact avec les autres patientes et leurs enfants.
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Arrêt de travail
Les conditions de délivrance des arrêts de travail ont par ailleurs été assouplies pour les femmes enceintes au 3e trimestre de grossesse, considérées comme des personnes « à risque » par le Haut conseil de la santé publique (HCSP). Un régime dérogatoire a été prévu par le Gouvernement Ce régime dérogatoire restera en vigueur jusqu’au 30/4/2020.
Informations et soutien
En cas de questions sur le Covid-19, un numéro vert est à votre disposition : 0 800 130 000. En tant que sages-femmes, les professionnels de santé ont conscience du stress que peut entrainer la situation actuelle et mettent tout en œuvre pour assurer un accompagnement optimal des femmes enceintes et de leur famille.
Si des questions vous angoissent, posez-les. Concentrez votre attention sur des choses positives, la rencontre avec votre enfant, son retour à la maison. Acceptez cette situation, vos émotions. Si vous devez bientôt accoucher, renseignez-vous auprès de votre maternité afin de savoir quelles sont les modalités vis-à-vis de l’accouchement, cela vous permettra de vous préparer au mieux. Si vous ne pouvez pas être accompagnée à la maternité, essayez de mettre en place des appels, vidéo ou non, pendant le travail et le séjour. Et surtout, faites-vous confiance. Croyez en vos capacités à accoucher, même dans une situation qui peut sembler délicate.
Que faire en cas de symptômes ?
Si vous pensez être atteinte du Covid-19 (fièvre, toux) et que vous ne présentez pas de signes de gravité, contacter votre médecin traitant, votre gynécologue ou votre sage-femme. En cas de symptômes non liés au Covid-19, contactez votre médecin traitant, votre gynécologue ou votre sage-femme en journée afin de connaitre la conduite à tenir. La nuit vous pouvez contacter directement votre maternité d’accouchement, des sages-femmes vous répondent 24h/24.
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