Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie (excès de sucre) de sévérité variable, apparaissant ou étant diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Cet article vise à informer les femmes enceintes sur le diabète gestationnel, son dépistage, sa gestion et l'importance des appareils de glycémie dans le suivi de cette condition.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Le diabète gestationnel est défini par l’OMS (Organisation mondiale de la Santé) comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie (excès de sucre) de sévérité variable, apparaissant ou étant diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Pendant la grossesse, certaines hormones produites par le placenta ont une action hyperglycémiante. De ce fait, il faut plus d’insuline pour maintenir une glycémie normale. Chez la femme enceinte non diabétique, le pancréas s’adapte et la sécrétion d’insuline augmente au fur et à mesure de la grossesse. Toutefois, chez certaines femmes, le pancréas peut être déficient et ne parvient pas à sécréter assez d’insuline pour maintenir une glycémie normale, entraînant à certains moments une hyperglycémie, puis un diabète de grossesse. Ce diabète apparaît donc avec la grossesse et disparaît pour la plupart des femmes après l’accouchement. En France, la prévalence du diabète gestationnel était de 16,4% en 2021.
Il est aussi possible de découvrir, à l’occasion des dépistages effectués chez la femme enceinte, un diabète méconnu qui préexistait à la grossesse. Selon l’InVS, la proportion de femmes enceintes touchées par cette affection est en augmentation en France, atteignant 8% en 2014.
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer un diabète gestationnel, notamment :
- L’origine ethnique de la mère : les femmes d’origine caucasienne ont un risque plus faible que celles originaires du Maghreb, d’Afrique subsaharienne ou d’Asie.
- Des antécédents de diabète gestationnel chez la mère au cours d’une précédente grossesse.
- Des antécédents familiaux de diabète.
- L'obésité ou le surpoids avant la grossesse.
- L'âge maternel avancé.
Dépistage et Diagnostic du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel est asymptomatique dans la très grande majorité des cas. Le dépistage est donc essentiel pour identifier et gérer cette condition.
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Dépistage au Premier Trimestre
Au premier trimestre de la grossesse, le dépistage se fait par la mesure d’une glycémie veineuse chez une femme à jeun depuis au moins 8 heures. Lorsque les glycémies sont élevées sur le test de dépistage (>1,26 g/L à jeun), ou lors de la surveillance malgré un régime bien conduit, votre médecin peut suspecter un diabète préexistant. Il pourra demander dans ce cas un dosage de l’hémoglobine glyquée (Hba1c, qui correspond à la moyenne de vos glycémies sur les 3 derniers mois).
Hyperglycémie Provoquée par Voie Orale (HGPO)
Au deuxième trimestre, le dépistage se fait par la réalisation, entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée, d’une HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale). Le test HGPO s'effectue au laboratoire après être resté à jeun pendant 10 à 12h. Une prise de sang est réalisée à jeun, puis une et deux heures après l’absorption de 75 g de sucre. Le diagnostic de diabète gestationnel est confirmé en fonction des valeurs obtenues avant et après la prise de cette boisson.
Surveillance de la Glycémie : L'Importance des Appareils de Glycémie
Afin de surveiller vos constantes, vous avez besoin d’un lecteur de glycémie qui sert à mesurer le taux de sucre dans votre sang. Le taux de sucre dans le sang (glycémie) se mesure à l’aide d’un lecteur de glycémie qui est un appareil individuel de petite taille, facilement transportable.
Comment Fonctionne un Lecteur de Glycémie ?
Vous pouvez mesurer vous-même votre taux de sucre au moyen de cet appareil. Vous devez vous piquer le bout du doigt avec un stylo autopiqueur pour recueillir une goutte de sang que vous allez déposer sur une petite bandelette qui est introduite dans l’appareil. L’auto-piqueurs est un système pour lequel on prélève une goutte de sang que l’on dépose sur une bandelette.
Aujourd’hui, les lecteurs les plus récents permettent d’enregistrer les résultats sur son ordinateur et de voir les évolutions.
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Systèmes de Mesure Continue du Glucose (MGC)
Il existe également des dispositifs de mesure du glucose en continu (CGM), de plus en plus utilisés. Ces capteurs placés sous la peau permettent un suivi en continu du taux de glucose.
Le système de mesure du glucose en continu (MGC) permet de mesurer environ toutes les 10 secondes la concentration de glucose dans le liquide interstitiel (glucose interstitiel) et non le taux de glucose dans le sang (glucose sanguin). Au bout de 5 minutes, le système affiche la moyenne des valeurs.
Principe de mesure : glycémie interstitielle/ glycémie capillaire
Les dispositifs actuels comportent généralement :
- Un capteur : à placer soi-même sous la peau (abdomen ou bras selon les dispositifs) et à remplacer périodiquement. Il détecte et mesure le glucose interstitiel en émettant un signal électrique dont l’intensité est variable selon la concentration de glucose.
- Un transmetteur : il communique le signal électrique du capteur au récepteur.
- Un récepteur : il reçoit le signal via une liaison sans fil à intervalles réguliers et affiche les données. Le récepteur peut être soit une pompe à insuline, un lecteur de glycémie ou un moniteur spécifique (un smartphone, par exemple).
Types de Systèmes de MGC
1/ Les systèmes transmettant en continu les données au capteur :
- Les dispositifs indépendants (capteur, transmetteur, récepteur) : DexcomG4® Platinum (Dexcom), Freestyle Navigator II ® (Abbott), Guardian Connect (Medtronic). Avec ces systèmes les glycémies restent nécessaires pour calibrer les mesures c’est-à-dire vérifier l’écart plusieurs fois par jour entre les valeurs du glucose interstitiel et les valeurs de la glycémie.
- Les dispositifs couplés à une pompe à insuline : Animas Vibe® (Animas), MiniMed 640G®
2/ Un système affichant les données rétroactivement par scan du capteur :
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- Le système flash d'autosurveillance du glucose : FreeStyle Libre® (Abbott)
Fonctionnalités des Systèmes de MGC
Parmi les fonctionnalités proposées selon les systèmes :
- L’affichage des données (en temps réel) sur son profil glycémique.
- Courbe du taux de glucose.
- Flèches de tendance (vitesse et sens de variation du taux de glucose).
- Systèmes d’alarme.
- Partage de données.
Glycémie et Taux de Glucose Interstitiel : Quelle Différence ?
Les glucides consommés lors d’un repas sont ensuite transformés en glucose qui circule dans l’organisme, en passant successivement du sang (vaisseaux capillaires) au liquide interstitiel, pour alimenter les cellules et les muscles. Cette circulation du glucose explique un décalage temporel entre les valeurs du glucose interstitiel et celles de la glycémie (glucose dans le sang).
- Quand le niveau de sucre est stable, le niveau de glucose interstitiel est égal à celui de la glycémie.
- Quand le niveau de sucre augmente (après un repas contenant des glucides, par exemple), le niveau de glucose interstitiel est inférieur à celui de la glycémie. On constate ainsi un retard dans l’élévation de la glycémie interstitielle.
- Au contraire, lorsque le niveau de sucre baisse, le niveau de glucose interstitiel est supérieur à celui de la glycémie. On constate ainsi un retard dans la diminution de la glycémie interstitielle.
Indications de Prescription des Systèmes de MGC
La prescription d’un système de MGC répond à des indications de prescription et des modalités de prise en charge très précises : profil médical des patients, période d’initiation avec une formation technique initiale et une évaluation obligatoire. Cette période d’évaluation se situe entre 1 et 3 mois pour le FreeStyle Libre®, pour l’Enlite® couplé à la MiniMed 640G®, elle est effectuée à 15 jours puis à 3 mois. La prescription n’est pas définitive.
Application "my diabby"
A la suite de votre visite, les secrétaires médicales vont vous inscrire à une journée HDJ du diabète gestationnel, organisée par la sage-femme référente du diabète gestationnel, ainsi que la diététicienne, la psychologue et une infirmière. L'HDJ a lieu deux fois par mois, il dure toute la journée de 9h à 16h. Vous serez prise en charge le matin par notre SF référente du diabète, 2h pendant lesquelles nous allons vous expliquer tout ce qu'il faut savoir sur le diabète gestationnel, votre suivi, et le régime alimentaire à adapter. Nous vous demanderons de télécharger l'application "my diabby", qui vous permettra d'être directement reliée à notre maternité grâce à un code de suivi (9129). Si votre médecin vous a prescrit un lecteur de glycémie connecté en bluetooth à l'application, vos glycémies s'afficheront directement sur l'application.
Gestion du Diabète Gestationnel
Le premier traitement du diabète gestationnel est de limiter la prise de poids au cours de la grossesse. Votre médecin va vous demander de contrôler votre alimentation (sucre et gras) et de pratiquer une surveillance de vos glycémies. En premier lieu, il vous orientera vers une diététicienne qui vous aidera à manger plus équilibré.
Recommandations Hygiéno-Diététiques
La première règle est le respect des recommandations hygiéno-diététiques afin d’obtenir de bons résultats glycémiques : glycémie inférieure ou égale à 0,95 g/L à jeun et inférieure ou égale à 1,20 g/L deux heures après le repas. Manger sainement et équilibré ne veut pas dire se priver et doit rester un plaisir. Toutefois, cela demande une certaine rigueur au niveau de la composition et du rythme des repas.
Activité Physique
Par ailleurs, en l’absence de contre-indications, une activité physique régulière est également recommandée (30 minutes, 3 à 5 fois par semaine) : gym douce, aquagym, vélo d’appartement, natation et bien sûr marche… Le tout est d’éviter les secousses et les sports à risque de chute. La natation et la marche rythmée sont particulièrement adaptées.
Traitement par Insuline
Si malgré un bon suivi de ces règles hygiéno-diététiques, les glycémies restent au-dessus des objectifs, l’indication de l’insuline peut être posée par votre médecin. L’insuline s’administre par injections sous-cutanées, réalisées par vous-même après que l’on vous a montré comment faire. Votre médecin adaptera la dose tout au long de la grossesse.
Objectifs Glycémiques
Il est essentiel de contrôler vos taux de sucre dans le sang conformément à la prescription. Si malgré un bon suivi de ces règles hygiéno-diététiques, les glycémies restent au-dessus des objectifs, l’indication de l’insuline peut être posée par votre médecin.
Complications Possibles
Le risque le plus fréquent est la macrosomie fœtale (15 %) : il s’agit d’un bébé avec un poids de naissance supérieur à 4 kg (ou d’un bébé dont le poids de naissance est supérieur au 90e percentile pour l’âge gestationnel). Le nouveau-né peut aussi, mais beaucoup plus rarement, avoir des hypoglycémies dans les quelques heures qui suivent la naissance. Cette complication survient surtout lorsque le diabète était déséquilibré en fin de grossesse et en cas de macrosomie fœtale.
Dans la majorité des cas et si le diabète est bien équilibré, l’accouchement se passera normalement. Si le diabète est mal équilibré, l’accouchement pourra être provoqué avant le terme.
Suivi Post-Accouchement
Dans la majorité des cas, le diabète disparaîtra après l’accouchement sauf si vous étiez diabétique avant la grossesse sans le savoir. Dans ce cas, le diabète persistera après l’accouchement. Certaines patientes avec un diabète gestationnel sont en fait diabétiques et ne le savaient pas.
Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel doivent être suivies après l’accouchement pour s’assurer que la glycémie est revenue à la normale sans traitement. Néanmoins, le diabète gestationnel expose à un risque sept fois plus élevé de développer ultérieurement un diabète de type 2. Il est donc important de continuer à surveiller sa glycémie et d'adopter un mode de vie sain.
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