L'antithrombine III (AT III) est une protéine essentielle produite par le foie, jouant un rôle crucial dans la régulation de la coagulation sanguine. Elle agit comme un anticoagulant naturel, empêchant la formation excessive de caillots sanguins (thromboses). Le dosage de l'antithrombine III est prescrit lorsqu'un trouble de la coagulation est suspecté, notamment en cas de thromboses veineuses inexpliquées ou récurrentes. Cet article vise à éclaircir le rôle de l'antithrombine III, l'interprétation des valeurs normales et les implications cliniques en pédiatrie.
Qu'est-ce que l'Antithrombine III ?
L’antithrombine III, souvent abrégée en AT III, est une protéine essentielle à notre organisme, principalement produite par le foie avant d'être libérée dans le sang. Son nom donne un indice sur sa fonction principale : « Anti » signifie « contre », et la « thrombine » est une enzyme clé qui favorise la formation de caillots. L’antithrombine III est donc un puissant anticoagulant naturel. Elle agit comme un gardien qui surveille le système de coagulation. Son rôle est d’empêcher la formation de caillots sanguins (thromboses) lorsqu’ils ne sont pas nécessaires. Pour cela, l’AT III bloque l’action de plusieurs enzymes de la coagulation, ciblant principalement la thrombine et le facteur Xa, les neutralisant par liaison.
Pourquoi Dosé l'Antithrombine III ?
Un médecin prescrit un dosage de l’antithrombine III lorsqu’il suspecte un trouble de la coagulation. Cette analyse est particulièrement pertinente en cas de thromboses veineuses inexpliquées ou récurrentes. L’objectif est d’évaluer le risque de formation de caillots. Il faut savoir que l’antithrombine III ne fonctionne pas seule. Elle s’intègre dans un système complexe qui maintient un équilibre fragile. D’un côté, une coagulation trop forte expose au risque de thrombose. De l’autre, une coagulation trop faible augmente le risque d’hémorragie.
Valeurs Normales de l'Antithrombine III
Sur votre compte rendu, la valeur de l’antithrombine III peut être exprimée de deux manières. Le plus souvent, il s’agit d’un pourcentage d’activité (%). Les valeurs normales, ou de référence, peuvent légèrement varier d’un laboratoire à l’autre. Cependant, pour l’activité de l’antithrombine III, elles se situent généralement entre 80 % et 120 %. Pour lire rapidement vos résultats, cherchez les éléments mis en évidence par le laboratoire. Un code couleur (vert pour normal, rouge pour anormal) ou des symboles (↑ ou ↓) sont souvent utilisés.
Déficit en Antithrombine III : Causes et Conséquences
Une anomalie du taux d’antithrombine III correspond le plus souvent à un déficit. Cette forme de déficit est causée par une mutation génétique sur le gène SERPINC1. Elle touche environ 0,02 % de la population générale mais concerne 1 à 2 % des patients avec un antécédent de thrombose veineuse. Le plus souvent, ce déficit reste silencieux jusqu’à la survenue d’une thrombose veineuse profonde (phlébite) ou d’une embolie pulmonaire. Ces événements surviennent fréquemment avant 45 ans. Ils sont souvent déclenchés par une situation à risque comme une chirurgie, une immobilisation ou une grossesse. Cette maladie rénale provoque une fuite massive de protéines dans les urines. La CIVD est une complication grave de certaines maladies (infections sévères, cancers). Elle se caractérise par une activation incontrôlée de la coagulation dans tout le corps.
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Déficit Héréditaire
Environ une personne sur 2000 présente un déficit héréditaire. Cette anomalie est un facteur de risque majeur de thrombose veineuse. En effet, jusqu’à 90% des individus concernés développeront une thrombose, souvent avant 45 ans.
Déficit Acquis
Le taux d'antithrombine III peut également être affecté par divers facteurs acquis, tels que :
- Maladies rénales: Une perte excessive d'antithrombine III peut survenir en cas de syndrome néphrotique, une maladie rénale caractérisée par une fuite massive de protéines dans les urines.
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD): Cette complication grave de certaines maladies (infections sévères, cancers) se caractérise par une activation incontrôlée de la coagulation dans tout le corps, entraînant une consommation excessive d'antithrombine III.
- Traitements: L’héparine, utilisée comme anticoagulant, accélère la consommation d’AT III et peut donc faire baisser son taux lors d’un traitement prolongé. À l’inverse, les œstrogènes (pilule contraceptive) peuvent l’augmenter.
Augmentation du Taux d'Antithrombine III
Une augmentation du taux d’antithrombine III est bien moins fréquente et rarement source d’inquiétude.
Interprétation des Résultats et Conduite à Tenir
Toute anomalie doit être discutée avec votre médecin. Il est le seul à pouvoir interpréter ce résultat en fonction de votre contexte clinique. Pour un déficit léger (ex: 60-80 %), un suivi régulier est souvent suffisant. Pour un déficit modéré à sévère (ex: <60 %), une consultation avec un spécialiste en hématologie est indispensable. Il pourra discuter de l’intérêt d’un traitement anticoagulant préventif.
Antithrombine III et Traitement Anticoagulant
L’efficacité des héparines dépend directement de la présence d’antithrombine III. Un déficit sévère peut donc rendre ce traitement moins efficace, ce qu’on appelle une « héparino-résistance ».
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Transmission Héréditaire
Oui, le déficit héréditaire se transmet sur un mode « autosomique dominant ». Cela signifie que si vous êtes porteur, chacun de vos enfants a un risque de 50 % d’hériter de l’anomalie.
Traitement avec ACLOTINE
ACLOTINE est un médicament antithrombotique (anticoagulant). La substance active est l’antithrombine humaine. Un traitement par ACLOTINE peut augmenter l’effet anticoagulant de l’héparine, et le risque de saignements peut être accru. Si vous présentez un risque élevé de saignements, l’administration conjointe d’héparine doit être très soigneusement évaluée.
Posologie
La posologie et la durée du traitement de substitution dépendent de la sévérité des signés cliniques et de l’importance du déficit en antithrombine. Veillez à toujours utiliser ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère.
- En traitement prophylactique : 30 à 50 UI/kg, lors d'une situation à risque thrombo-embolique (grossesse, chirurgie).
- En traitement curatif : dose initiale de 40 à 50 UI/kg voire 100 UI/kg.
Surveillance
Votre médecin a la responsabilité de surveiller l’administration du médicament et de garder vos valeurs biologiques dans la plage spécifiée. Consultez toujours votre médecin, si vous envisagez d’arrêter. Lorsque l'antithrombine humaine est associée à un traitement anticoagulant (héparine), vous serez surveillé étroitement, en particulier, dans les minutes ou les heures qui suivent la perfusion d'antithrombine humaine afin d'adapter la posologie de l'héparine.
Précautions
Lorsque des médicaments sont préparés à partir de sang ou de plasma humain, des mesures de prévention de la transmission d’agents infectieux sont mises en place. Malgré ces mesures, lorsque des médicaments préparés à partir de sang ou de plasma humain sont administrés, le risque de transmission de maladies infectieuses ne peut être totalement exclu. Il est recommandé que les patients recevant régulièrement ACLOTINE soient correctement vaccinés contre l'hépatite A et l'hépatite B.
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Effets Indésirables
Arrêtez d'utiliser ACLOTINE et contactez immédiatement votre médecin si vous remarquez les symptômes d’une réaction allergique. En cas de suspicion d’une allergie ou d’une réaction d’hypersensibilité, l’administration doit être interrompue immédiatement. Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice.
Conservation
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur le flacon. Conserver le conditionnement primaire dans l’emballage extérieur à une température ne dépassant pas 25°C et à l’abri de la lumière. Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien ou votre infirmier/ère d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus.
Conseils Généraux
Adopter un mode de vie sain est toujours bénéfique. Pratiquez une activité physique régulière, maintenez un poids santé et arrêtez le tabac.
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