Introduction
Le Streptococcus agalactiae, plus communément appelé streptocoque du groupe B (SGB), est une bactérie fréquemment retrouvée chez les femmes enceintes. La colonisation par le SGB, essentiellement mise en évidence depuis les années 70, peut entraîner des infections néonatales graves. Cet article vise à présenter les recommandations actuelles concernant l'antibiothérapie per partum pour la prévention de ces infections.
Prévalence et Colonisation
La contamination génitale par le SGB est secondaire à une colonisation gastro-intestinale. Une étude de 1981 a révélé 17% de selles positives avec une concentration de 102 à 107 SGB par gramme de selles (1). Le prélèvement ano-rectal est le plus souvent positif, indiquant une colonisation élevée (Tableau 1). La prévalence de la colonisation par le SGB varie selon les populations, allant de 19 à 35% dans le nord. Environ 70% des enfants nés de mères colonisées seront eux-mêmes colonisés par le SGB (2).
Infections Néonatales à SGB
Les infections néonatales précoces à SGB se manifestent généralement dans les premiers jours de vie sous forme de pneumonie, méningite ou septicémie. Elles sont responsables de la majorité des méningites et des infections tardives. Avant l'introduction de l'antibiothérapie intrapartum, le taux d'incidence des infections néonatales précoces était élevé, atteignant 5,5 cas pour 1 000 naissances, soit 570 à 4 095 cas annuels en France. Les infections tardives surviennent le plus souvent 3 mois après la naissance et peuvent inclure des méningites. La mortalité est plus faible dans les formes tardives que dans les formes précoces.
Dépistage du SGB
Le SGB est une bactérie qui cultive aisément sur milieux habituels. La sensibilité du dépistage dépend des milieux de culture (6) et de la technique utilisée (4). Il est crucial de déterminer avec certitude si la femme est colonisée au moment de l'accouchement. Les tests rapides comme le Strep B OIA® ont montré des résultats décevants. Le dépistage universel par culture chez toutes les femmes enceintes est recommandé.
Quel terme pour le dépistage ?
La question du terme idéal pour le dépistage du SGB reste un sujet de discussion. L'objectif est d'identifier les femmes les plus à risque de transmettre l'infection à leur nouveau-né.
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Antibiothérapie Intrapartum
L'antibiothérapie intrapartum est prescrite pour prévenir les infections néonatales à SGB (1, 2, 4, 7, 9). Elle est recommandée dans les situations suivantes :
- Femme ayant un dépistage positif pour le SGB.
- Femme ayant déjà eu un enfant infecté par le SGB.
- Femme avec bactériurie à SGB pendant la grossesse.
- Statut SGB inconnu avec travail avant terme, fièvre intrapartum ou rupture des membranes de plus de 18 heures.
L'antibiothérapie en travail n'est pas prescrite si une césarienne programmée est effectuée en l'absence de travail et de rupture des membranes.
Antibiotiques de choix
La pénicilline G (5 millions d'unités en dose de charge, puis 2,5 millions d'unités toutes les 4 heures) ou l'ampicilline (2g IV, puis 2g toutes les 4 heures) sont les antibiotiques de choix (1, 2, 5). La pénicilline G paraît la plus adaptée, avec une concentration minimale inhibitrice la plus basse possible. L'ampicilline peut également être utilisée dans cette indication. En cas d'allergie aux bêta-lactamines, d'autres alternatives peuvent être envisagées.
Durée de l'antibiothérapie
L'antibiothérapie doit être maintenue pendant au moins 48 heures après l'accouchement. Une surveillance post-natale est également nécessaire.
Alternatives en Cas d'Allergie à la Pénicilline
Pour les patientes allergiques aux bêta-lactamines, des alternatives doivent être considérées. Il est crucial de connaître le type de réaction allergique (immédiate ou non) pour choisir l'antibiotique approprié. La clindamycine ou la vancomycine peuvent être utilisées en fonction des tests de sensibilité.
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Impact de l'Antibiothérapie Intrapartum
L'introduction de l'antibiothérapie intrapartum a considérablement réduit l'incidence des infections néonatales précoces à SGB. Cependant, elle n'a pas éliminé complètement le risque. Des études ont montré une diminution significative des cas d'infections précoces (9).
Résistance aux Antibiotiques
La surveillance de la sensibilité des souches de SGB aux antibiotiques est essentielle. Des études ont rapporté des cas de diminution de la sensibilité à l'érythromycine et à la clindamycine (8).
Conclusion
L'antibiothérapie per partum est une mesure préventive essentielle pour réduire le risque d'infections néonatales à SGB. Le dépistage universel et l'administration appropriée d'antibiotiques aux femmes à risque sont cruciaux pour protéger les nouveau-nés. Les recommandations actuelles visent à optimiser cette stratégie tout en minimisant l'émergence de résistances aux antibiotiques.
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