Introduction
L'anesthésie-réanimation pédiatrique est un domaine spécifique qui nécessite une approche adaptée aux particularités psychologiques et physiologiques des enfants. À l'hôpital Necker, une attention particulière est portée à la réduction de l'anxiété péri-opératoire et à l'amélioration du confort des jeunes patients. Cet article détaille les différentes stratégies mises en œuvre, allant de la consultation d'anesthésie à l'accueil en salle de réveil, en passant par l'utilisation d'outils ludiques et la présence d'une équipe dédiée.
La Consultation d'Anesthésie : Un Moment Clé
La consultation d'anesthésie représente une étape cruciale dans la préparation psychologique de l'enfant à l'intervention chirurgicale. En plus de fournir des informations générales à l'aide de livrets et de présentations du matériel (masque d'anesthésie, feutres parfumés), cette consultation permet d'aborder les aspects les plus anxiogènes pour les enfants et leurs parents.
Information et Préparation
- Règles de jeûne : Les règles de jeûne sont expliquées clairement, en insistant sur la possibilité d'absorber des liquides clairs jusqu'à deux heures avant l'intervention. La durée du jeûne est un facteur important pour le confort de l'enfant.
- Prémédication anxiolytique : La prescription d'une prémédication anxiolytique peut être envisagée pour réduire l'anxiété pré-opératoire.
- Déroulement de la période d'attente : Les parents sont informés du déroulement de la période d'attente et de l'accompagnement de l'enfant jusqu'à la porte du bloc opératoire.
- Présentation du matériel : Le masque d'induction d'anesthésie est présenté à l'enfant, ainsi que des feutres parfumés pour améliorer son acceptation. L'enfant peut ainsi se familiariser avec le matériel et choisir un parfum agréable.
- Salle de réveil et alimentation : L'accueil en salle de réveil, la prise en charge de la douleur et les modalités de reprise de l'alimentation sont également abordés.
L'Accueil Spécifique Avant l'Entrée au Bloc Opératoire
Afin de réduire l'anxiété et d'améliorer le vécu de l'enfant, un accueil spécifique a été mis en place avant l'entrée au bloc opératoire.
La "Salle de Musique"
Une éducatrice de jeunes enfants, spécialement détachée, accueille les enfants et leurs parents dans une salle décorée et équipée d'un mur musical. Ce lieu permet de :
- Tisser les premières relations : L'éducatrice établit un premier contact avec l'enfant et sa famille, facilitant ainsi la transition vers le bloc opératoire.
- Anticiper l'accueil en salle de réveil : L'éducatrice prépare l'enfant à son réveil et à la prise en charge post-opératoire.
- Évaluer l'angoisse des familles : L'éducatrice perçoit l'angoisse des familles et facilite la communication entre les soignants et les proches en attente.
Les Outils Ludiques
Plusieurs outils ludiques sont utilisés pour distraire l'enfant et réduire son anxiété.
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- Les feutres parfumés : Chaque enfant se voit présenter son masque d'induction et des feutres parfumés. Il peut ainsi personnaliser son masque avec l'odeur de son choix, ce qui contribue à une meilleure acceptation.
- La poupée Plume : Créée par l'association APACHE et la fondation MACSF, la poupée Plume est un outil pédagogique et ludique qui permet à l'enfant d'exprimer ses émotions et son ressenti de manière concrète, symbolique ou écrite. L'enfant peut dessiner sur la poupée avec les feutres parfumés et ainsi communiquer sa douleur ou son anxiété aux soignants. La poupée Plume assure également le lien avec les soignants.
- La musicothérapie : La salle de musique est équipée d'un mur de percussion permettant aux enfants de patienter en musique et d'expérimenter quelques bruits. De plus, une équipe de musiciens de l'association "Joue-moi la musique" intervient certains jours de la semaine pour divertir les enfants et leurs parents avec des chansons.
Transition vers le Bloc Opératoire
Une fois la période d'attente terminée, l'enfant quitte ses parents à la porte du bloc opératoire, accompagné de sa poupée Plume et équipé de son masque parfumé.
L'Accueil des Parents en Salle de Réveil
L'accueil des parents en salle de réveil est une priorité, car il répond à une grande attente de leur part. Cependant, la salle de réveil étant un lieu de soins intensifs, certaines règles sont indispensables pour assurer la sécurité et le bien-être de tous.
Conditions d'Accueil
L'accueil des parents doit se faire dans le respect :
- Des règles de savoir-vivre et de savoir-être.
- Du secret médical.
Continuité des Techniques
Les techniques mises en place en salle de musique se poursuivent en salle de réveil, en fonction de l'état clinique, de la tolérance et du confort de l'enfant. La poupée Plume reste au côté de l'enfant pour le rassurer et l'accompagner.
Évolution et Amélioration Continue du Dispositif
La prise en charge péri-opératoire des enfants à Necker est en constante évolution.
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Groupe de Travail
Un groupe de travail, composé de l'équipe d'encadrement et de l'éducatrice, a pour mission de faire évoluer le dispositif existant. Les axes d'amélioration comprennent :
- L'élargissement du groupe de travail : Intégration de bénévoles d'associations pour toucher un plus grand nombre d'enfants.
- Le raccourcissement du temps de séparation : Réduire le temps de séparation entre les parents et l'enfant.
- L'accueil des parents au bloc opératoire : Autoriser ponctuellement la présence des parents d'enfants présentant des troubles envahissants du comportement.
- L'harmonisation des pratiques : Unifier les pratiques d'accueil des enfants au bloc opératoire sur les différents sites de l'hôpital.
"Rolling Induction"
Dans l'unité de chirurgie ambulatoire, une technique de "rolling induction" a été développée. Elle consiste à :
- Présenter le masque et les feutres parfumés : Des bénévoles présentent le matériel à l'enfant dans la salle d'attente du bloc opératoire.
- Mettre en place le monitorage : L'équipe d'anesthésie installe les appareils de monitorage (électrodes, brassard de pression artérielle, capteur de saturation) dès la salle d'attente.
Cette technique permet de diminuer le temps d'induction une fois arrivé au bloc opératoire. L'objectif est d'importer cette "rolling induction" dans le bloc central.
Diffusion des Principes
La diffusion des principes de ce dispositif est assurée par différents moyens.
- La poupée Plume : Elle est présente dans d'autres secteurs de soins de l'hôpital et fait l'objet d'un article dans "le Journal de l'Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades".
- Présentation lors de journées thématiques : La poupée Plume est présentée lors de la journée du CLUD (Comité de Lutte contre la Douleur) de l'hôpital.
Évaluation de la Satisfaction
Un questionnaire de satisfaction portant spécifiquement sur la poupée Plume a été réalisé. Les résultats confortent l'équipe sur l'intérêt de cet outil :
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- Satisfaction des patients : 100%
- Satisfaction des soignants : 97%
- Amélioration de la communication : La poupée Plume facilite le dialogue entre enfants/parents et soignants, entre enfants et parents, entre parents et soignants au sujet de ce qui va se passer autour de l'intervention.
Le groupe de travail prévoit de recueillir d'autres questionnaires pour évaluer et améliorer l'utilisation de la poupée Plume.
Formation et Collaboration
L'hôpital Necker est un centre de formation pour les internes et les élèves IADE (Infirmiers Anesthésistes Diplômés d'État). L'équipe d'anesthésie-réanimation pédiatrique favorise l'échange d'idées et l'apprentissage continu grâce à une collaboration étroite entre pédiatres et anesthésistes-réanimateurs.
Des postes d'assistants spécialisés sont proposés, permettant de découvrir la spécialité et de compléter sa formation en anesthésie-réanimation cardiaque pédiatrique.
Autres Actes et Prise en Charge Globale
L'anesthésie-réanimation pédiatrique à Necker ne se limite pas à la chirurgie. Elle inclut également la prise en charge d'autres actes tels que la radiologie interventionnelle, le cathétérisme veineux central et les endoscopies.
Le service prend en charge un grand nombre d'anesthésies pédiatriques et de séjours d'enfants en réanimation-USC chirurgicale chaque année.
Objectifs de Formation Approfondie en Réanimation
L'hôpital Necker, en partenariat avec plusieurs universités, propose un enseignement approfondi en réanimation pédiatrique. Cette formation vise à :
- Approfondir les connaissances et acquérir les compétences en réanimation.
- Former les futurs médecins et responsables en réanimation.
- Identifier l’enfant gravement malade et initier sa prise en charge.
- Identifier les différentes défaillances d’organe en réanimation pédiatrique, leur prise en charge et les différents moyens de suppléance d’organe.
- Assimiler la règlementation des services de réanimation pédiatrique et de surveillance continue.
La formation est hybride (présentiel + distanciel) et comprend des cours magistraux, de l'autoformation, des ateliers pratiques et des stages. Le programme aborde de nombreux aspects de la réanimation pédiatrique, tels que la ventilation invasive et non invasive, l'éthique, la communication, la neurologie, l'hémodynamique, l'infectiologie, la néphrologie, la traumatologie et la nutrition.
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