L'anesthésie pédiatrique est un domaine spécialisé qui requiert une attention particulière en raison des différences physiologiques et développementales entre les enfants et les adultes. Afin de sécuriser la prise en charge anesthésique des jeunes enfants, des recommandations de pratique professionnelle ont été élaborées. Cet article vise à synthétiser les principales recommandations et les enjeux liés à l'anesthésie pédiatrique en France.
Élaboration des Recommandations
Les recommandations pour la pratique professionnelle en anesthésie pédiatrique sont le fruit d'un travail collaboratif entre la Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR) et l’Association des Anesthésistes Réanimateurs Pédiatriques d’Expression Française (ADARPEF). Un groupe d'experts français a été constitué, et d'éventuels conflits d'intérêts ont été déclarés dès le début du processus, garantissant ainsi l'indépendance des recommandations vis-à-vis de tout financement industriel. La méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) a été utilisée pour évaluer le niveau de preuve de la littérature.
Champs d'Application des Recommandations
Quatre champs principaux ont été définis pour structurer les recommandations :
- Structure et Logistique : Cet axe concerne l'organisation générale des centres pratiquant l'anesthésie pédiatrique, incluant les modalités d'accueil de l'enfant, de la consultation pré-anesthésique à l'hospitalisation, en passant par la check-list et la prise en charge au bloc opératoire ainsi qu'en salle de réveil.
- Équipement et Matériel : Il s'agit de définir les équipements spécifiques et adaptés aux enfants, nécessaires pour assurer une anesthésie en toute sécurité. L'adaptation de chaque établissement en termes d'équipement est indispensable à la qualité et à la sécurité des soins prodigués aux enfants.
- Formation : Ce volet met l'accent sur la formation initiale et continue des professionnels de santé impliqués dans l'anesthésie pédiatrique, tant pour les médecins que pour les infirmiers anesthésistes (IADE).
- Organisation Fonctionnelle : Il s'agit d'optimiser le fonctionnement des équipes et la coordination des soins pour garantir une prise en charge optimale des enfants.
Pour chaque champ, l’objectif des recommandations était de répondre à un certain nombre de questions formulées par les experts selon le modèle PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome). Une recherche bibliographique extensive (2000-2022) a été réalisée en utilisant des mots clés prédéfinis selon les recommandations PRISMA.
Principales Préconisations
Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE ont abouti à 34 préconisations concernant l’organisation structurelle, matérielle et fonctionnelle des centres effectuant de l’anesthésie pédiatrique. Ces préconisations visent à standardiser et à améliorer la qualité des soins en anesthésie pédiatrique.
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Organisation Structurelle et Logistique
L'activité de chirurgie pédiatrique nécessite une autorisation délivrée par l’Agence régionale de santé (ARS), selon les articles R6123-206 à R6123-207 du Code de la santé publique (CSP), en application du décret du 29 décembre 2022. Les recommandations de la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) s’appliquent à tous pour les structures et le matériel, le maintien des compétences et l’organisation de l’activité anesthésique. L’accès à une unité de soins critiques, au besoin par convention de transfert dans un délai compatible avec les impératifs de sécurité, est indispensable. En outre, le texte instaure un dispositif spécifique régional (DSR) de chirurgie pédiatrique (défini par l’article L.6327-6 du CSP) auquel doit contribuer tout centre pleinement autorisé et auquel doit adhérer tout centre bénéficiant d’une dérogation pour les urgences.
Ces dispositifs visent à renforcer l’organisation et les coopérations entre établissements pour fluidifier les parcours des patients, en les orientant vers les structures les plus adaptées, en fonction des disponibilités qu’ils recensent. Ces DSR ressemblent aux réseaux de chirurgie pédiatrique décrits par la Sfar. Les DSR doivent en outre renforcer la qualité et la sécurité des soins, notamment en diffusant les bonnes pratiques mises à jour.
L'adaptation de chaque établissement en termes de locaux est indispensable à la qualité et la sécurité des soins prodigués aux enfants. Cela suppose notamment :
- l’accès à tout moment aux examens complémentaires ;
- l’aménagement d’espaces spécifiques dans les locaux d’hospitalisation et la salle de surveillance post-interventionnelle ;
- la mise à disposition de vacations opératoires dédiées ;
- la disponibilité et la formation des personnels non médicaux.
Formation et Compétences
Les recommandations de pratique professionnelle en anesthésie de la Sfar et de l’Association des anesthésistes-réanimateurs d’expression française (Adarpef) précisent ces critères en anesthésie pédiatrique, tant pour les internes que pour les médecins titulaires, conformément aux recommandations européennes. Tous les internes doivent bénéficier d’un minimum de trois mois de formation dans un centre pédiatrique spécialisé, incluant la prise en charge de patients dans les différentes spécialités chirurgicales et les différents groupes d’âge dont : 10 nourrissons de moins de 1 an et au moins 2 nouveau-nés ; 20 enfants de 1 à 3 ans ; 60 enfants de 3 à 10 ans.
S’ils envisagent une activité régulière en anesthésie pédiatrique, un module de formation complémentaire en anesthésie pédiatrique d’au moins six mois est recommandé, durée portée à un an pour ceux se destinant à une activité en centre de recours. La formation continue, notamment dans le cadre du développement professionnel continu (DPC), dispose de plusieurs ressources : diplôme universitaire, stage en service de recours, participation à un DSR, participation à un congrès ou à des journées de formation, lecture de revues ou autres ressources professionnelles, simulation.
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Pour les chirurgiens, la formation initiale suit la maquette de la spécialité de chirurgie infantile. Leur formation continue entre dans le cadre du DPC sans action clairement identifiée par l’organisme qui en est chargé. Pour les chirurgiens non spécialisés en pédiatrie, cependant susceptibles de prendre en charge des urgences chez les enfants les plus âgés, il n’existe pas de parcours de formation ni de critères d’expérience.
Gestion des Risques et Complications
La maîtrise des risques et des complications est un aspect essentiel de l'anesthésie pédiatrique. La 2e session a présenté un cas d’adénoïdectomie. Enfin, la 3e session s’est intéressé à l’amygdalectomie, dont on redoute surtout les complications hémorragiques, en cohérence avec les recommandations des sociétés d’anesthésie et d’ORL. La connaissance des spécificités pharmacologiques des anesthésiques locaux et la prévention de leur toxicité sont également primordiales.
Enjeux et Défis
Le caractère volontariste de la réglementation et des recommandations professionnelles nécessite donc une adéquation aux conditions réelles. D’autant que de nombreux établissements disposent d’une expérience en chirurgie pédiatrique. L’académie nationale de chirurgie déplore de plus le retard dans la mise en place des DSR et s’inquiète des 5 000 à 30 0000 possibles difficultés de prise en charge dans ce contexte aggravé par la pénurie de chirurgiens spécialistes.
Au-delà, l’adaptation de chaque établissement en termes d’équipement, d’organisation et de locaux est indispensable à la qualité et la sécurité des soins prodigués aux enfants.
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