Introduction
L'analyse du mouvement chez l'enfant, particulièrement dans le contexte de pathologies telles que la paralysie cérébrale (PC), est un domaine en constante évolution. Cet article explore l'état actuel de l'analyse du mouvement en pédiatrie à l'Hôpital Timone, en mettant en lumière les avancées récentes et les nouvelles approches thérapeutiques. Nous aborderons l'importance d'une évaluation précise des troubles de la marche, les défis posés par l'hyperactivité musculaire et les solutions innovantes, telles que les "serious games", pour améliorer la rééducation et la qualité de vie des enfants.
Troubles de la Marche et Équilibre chez l'Enfant
Les troubles de la marche et de l’équilibre représentent un motif fréquent de consultation après l’âge d’un an. Ces troubles peuvent se manifester par un retard à la marche, une démarche anormale ou une régression de la marche. L'acquisition de la marche bipède autonome implique de surmonter les contraintes d’équilibre dynamique inhérentes à la locomotion. La maîtrise de cet équilibre est un processus long. L'analyse de la marche permet d'obtenir des mesures essentielles pour comprendre l'étendue du répertoire locomoteur de l'enfant et ses modalités de fonctionnement, que ce soit dans un développement normal ou pathologique.
L'Examen Physique est-il Suffisant ?
La question de savoir si l'examen physique seul suffit pour expliquer une démarche rotule en dedans chez l'enfant diplégique spastique est cruciale. Une étude approfondie est nécessaire pour déterminer la contribution des différents facteurs musculaires et osseux à cette démarche anormale. L'analyse instrumentale de la marche, combinée à l'examen clinique, offre une évaluation plus complète et précise.
Hyperactivité Musculaire et Paralysie Cérébrale
L’hyperactivité musculaire, incluant la spasticité, est un problème majeur chez les enfants atteints de PC. L’hyperactivité des muscles fléchisseurs plantaires, associée à la parésie des muscles fléchisseurs dorsaux de la cheville, joue un rôle clé dans les déformations précoces du pied. Une meilleure régulation de ces muscles permettrait d’améliorer la marche et d’éviter les déformations neuro-orthopédiques du pied, retardant ou évitant ainsi la chirurgie.
Les "Serious Games" : Une Approche Ludique et Innovante
L’équipe du Pr. Gazzoni a développé les « serious games » pour combiner le savoir scientifique à l’instinct de jeu des enfants. L’objectif est de créer un outil ludique de rééducation sur smartphone ou tablette. Un appareil léger mesure l’activité électrique du muscle (EMG) et transmet cette information au smartphone ou à la tablette. L'intérêt majeur de cette approche est d’être attractive et d’avoir un fort potentiel de stimulation, d’intérêt pour les enfants et d’observance du traitement.
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Protocole de l'Étude avec les "Serious Games"
Une étude a inclus 30 enfants hémiparétiques, répartis en deux groupes. Le premier groupe a bénéficié d'une période de kinésithérapie seule, suivie d'une période de kinésithérapie combinée aux "serious games". Le deuxième groupe a suivi l'ordre inverse. Chaque enfant a été comparé à lui-même pour évaluer l'impact de l'ajout des "serious games" à la kinésithérapie. Les muscles agonistes et antagonistes, ainsi que les paramètres cinétiques de la marche, ont été évalués au début de l’étude et à la fin de chaque mois.
Développement et Fonctionnement du Jeu Vidéo
Le jeu vidéo contrôlé par l’EMG a été développé en Italie par l’équipe du Pr Gazzoni. Une interface a été développée pour acquérir et analyser les signaux électromyographiques. Le jeu évalue l’activité des antagonistes et des agonistes séparément ou alternativement. Les enfants contrôlent le mouvement d’un hélicoptère ou d’une abeille pour toucher des étoiles ou des fleurs en activant sélectivement le muscle tibial antérieur (monter) ou le muscle gastrocnemien (descendre).
Résultats de l'Étude
Les résultats de l’étude, présentés en 2022 et publiés en 2024, montrent une diminution significative de la parésie des fléchisseurs dorsaux, une augmentation de la dorsiflexion passive et active de la cheville, et une augmentation de l’extensibilité des fléchisseurs plantaires. On observe également une diminution de la myopathie spastique et de la spasticité générale, ainsi qu’une augmentation de la vitesse de marche.
Amélioration des Résultats Cliniques et de la Vitesse de Marche
Les "serious games" représentent un moyen innovant et amusant d'améliorer les résultats cliniques et la vitesse de marche chez les enfants ayant une marche en équin. L'association de ces jeux à la kinésithérapie a entraîné des améliorations de la CIF (Classification internationale du fonctionnement, du handicap).
Le Service PMT (Pédiatrie Multithématique) à l'Hôpital Timone
Le service PMT de l'Hôpital Timone est un service dédié à l’activité médicale de recours régional et interrégional. Il propose un parcours de soin intégré des maladies rares et des maladies chroniques de l’enfant, incluant le dépistage, la prévention, le diagnostic, le traitement, l’éducation et le suivi, jusqu'à la transition vers l'âge adulte. Le service PMT organise et coordonne le parcours de soins régional des patients souffrant de maladies chroniques en s’appuyant sur des ressources spécifiques et innovantes, telles que l’hospitalisation à domicile (HAD), l’éducation thérapeutique ou le recours à des prestataires de soins, permettant la sortie précoce et le suivi des enfants au plus près du domicile. Le service PMT, qui permet l’accès à un plateau technique riche et dense (dialyse, plasmaphéreses, bloc d’endoscopies, etc…), est un élément unique de l’offre de soins régionale. Il contribue également à l’enseignement des professions de santé et à de nombreux diplômes interuniversitaires.
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