Menace d'Accouchement Prématuré : Découvrez les Causes, Signes Alerte et Solutions Essentielles

La naissance d'un enfant est un événement unique et merveilleux, mais il arrive parfois que ce moment survienne plus tôt que prévu. L'accouchement prématuré, une réalité qui touche de nombreuses familles, soulève des questions et des inquiétudes. Cet article vise à informer et à éclairer sur la menace d'accouchement prématuré, ses causes, les signes d'alerte et les différentes options de prise en charge.

Qu'est-ce que la Menace d'Accouchement Prématuré (MAP) ?

La menace d'accouchement prématuré est une situation qui fait craindre un accouchement avant terme. Elle se manifeste par des contractions utérines associées à une modification du col de l'utérus, survenant entre la 22ème et la 37ème semaine d'aménorrhée. Après 37 semaines d'aménorrhée, le nouveau-né est considéré comme "à terme". Il est important de noter que la situation de menace d'accouchement prématuré est la première cause d'hospitalisation pendant la grossesse, mais toutes les situations de menace d'accouchement prématuré n'entraînent pas un accouchement prématuré.

Un enfant né avant terme est considéré comme prématuré. La prématurité est définie par une naissance survenant avant 37 semaines d'aménorrhée (SA). On distingue différents niveaux de prématurité :

Prématurité moyenne : entre 33 et 36 semaines + 6 jours d'aménorrhée.
Grande prématurité : entre 28 et 32 semaines + 6 jours d'aménorrhée.
Extrême prématurité : avant 28 semaines d'aménorrhée.

Les nouveau-nés prématurés nécessitent une surveillance médicale accrue en raison de leur fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme. Plus le terme est bas, plus le risque de complications est élevé.

Causes et Facteurs de Risque de l'Accouchement Prématuré

L'accouchement prématuré peut être spontané (dans près de 2/3 des cas) ou provoqué suite à une décision médicale. Les causes les plus fréquentes d'accouchement prématuré sont :

Grossesses multiples : (jumeaux et plus) en raison de la surdistension de l'utérus.
Anomalies de l'utérus : (utérus trop petit ou malformé, béance du col) et d'insertion du placenta (placenta praevia).
Rupture prématurée des membranes.
Infections génitales et urinaires.

D'autres causes peuvent conduire à décider volontairement d'une naissance anticipée, en cas de danger pour la mère ou pour l'enfant :

Retard de croissance du fœtus.
Hypertension et pré-éclampsie.
Diabète.
Incompatibilité rhésus.

Le risque d'accouchement prématuré est accru dans les situations suivantes :

Femmes de moins de 18 ans et de plus de 35 ans.
Consommation d'alcool.
Tabagisme.
Anémie ou hypothyroïdie.
Antécédents d'accouchement prématuré lors d'une précédente grossesse.

Les facteurs de risque liés à la vie quotidienne incluent :

Pénibilité du travail : travail essentiellement debout, déplacement de charges lourdes de façon répétée ou long trajet en voiture.
Famille nombreuse : enfants en bas âge, la future maman n'ayant guère le temps et l'opportunité de se ménager.
Stress du quotidien, surmenage.
Accident de voiture ou chute violente.

Les situations à risque d'accouchement prématuré sont :

La béance du col de l'utérus.
Le placenta bas inséré ou placenta praevia.
La rupture prématurée des membranes.

Signes d'Alerte : Quand Consulter ?

Il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme devant les symptômes suivants. Une consultation est toujours justifiée lorsqu'un de ces signes apparaît, même s'ils ne conduisent pas tous à une situation de menace d'accouchement prématuré :

Une fièvre importante signalant la présence d'une infection.
Des contractions nombreuses et/ou régulières et/ou douloureuses.
Des saignements vaginaux.
Des pertes vaginales qui ont une couleur et/ou une odeur anormales.
Des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps. Cette très désagréable sensation peut signifier la présence de contractions.
Un écoulement de liquide dans le vagin.
L'impression que votre bébé pousse sur le col de l'utérus, la sensation peut être fortement gênante ou douloureuse.

Diagnostic de la Menace d'Accouchement Prématuré

Le médecin ou la sage-femme qui vous reçoit en consultation va procéder à un examen clinique et vous poser des questions afin d'apprécier la situation réelle, d'en préciser l'origine et donc de déterminer le type et l'importance de la prise en charge dont vous allez bénéficier.

A) L'interrogatoire et l'examen clinique

Préciser votre ressenti sur les contractions, leur durée, leur fréquence, leur intensité, permet au médecin ou à la sage-femme de se faire une idée de la situation. L'examen clinique, par le biais du toucher vaginal, permettra d'apprécier l'évolution du col de l'utérus et de s'assurer que le bébé n'appuie pas trop sur le col.

B) Les examens paracliniques

L'analyse d'urines (ou le fameux ECBU) a pour but d'écarter ou de confirmer une infection urinaire.
Le prélèvement vaginal permet de rechercher une infection vaginale.
En cas de doute sur une perte de liquide, on peut utiliser au cabinet un test rapide (sorte de coton tige que l'on trempe dans un réactif), qui permet de vous adresser à l'hôpital en cas de test positif ou douteux, et de vous rassurer s'il est négatif.

C) Le contrôle monitoring

Le monitoring va permettre de s'assurer du bien-être du futur bébé (tracé du haut montrant l'activité cardiaque ou RCF) et d'enregistrer les contractions utérines (tracé du bas), leur fréquence et leur intensité.

D) L'échographie du col de l'utérus

L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm. Cet examen est beaucoup plus précis que le toucher vaginal. Cette échographie permet également de s'assurer du bien-être fœtal et de contrôler la quantité de liquide amniotique.

Prise en Charge Médicale de la Menace d'Accouchement Prématuré

Lorsque vous consultez pour des contractions utérines et que l'examen clinique ainsi que l'échographie ne montrent aucune modification du col, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. On peut néanmoins vous conseiller de vous ménager, et en particulier de vous arrêter de travailler si celui-ci est pénible ou si vous devez faire beaucoup de voiture (ou tout au moins passer en mi-temps thérapeutique). La prise de Spasfon à la demande peut diminuer les contractions.

En cas de menace d'accouchement prématuré, c'est-à-dire de modification du col, plusieurs attitudes sont possibles, en fonction du type de risque du contexte :

Le REPOS est indispensable et peut nécessiter :
- Un arrêt de travail.
- Un alitement plus ou moins strict à domicile. Le repos complet signifie que les seuls déplacements possibles sont ceux que l'on fait vers un cabinet de toilette.
- L'hospitalisation, dans les situations les plus menaçantes, éventuellement après un transfert in utéro.
Une surveillance plus ou moins rapprochée, par des examens cliniques, des échographies, des examens biologiques en fonction de la pathologie :
- En consultation.
- À domicile, par la visite régulière d'une sage-femme qui réalisera un monitoring.
- En hospitalisation dans une maternité de niveau adapté à la gravité de la situation, en particulier de l'âge gestationnel.
Un traitement médical :
- Un traitement vous sera prescrit pour ralentir et idéalement stopper les contractions (le vocabulaire médical est tocolyse-tocolytique).
- Si l'origine de la MAP est infectieuse (infection urinaire par exemple), vous recevrez également un traitement antibiotique pour guérir l'infection.
- Si votre médecin considère que la menace d'accouchement prématuré est suffisamment sévère, vous recevrez également un traitement à base de corticoïdes qui favorise la maturation pulmonaire de votre bébé.
- De la même façon, si votre médecin estime que le traitement et la surveillance à domicile ne sont pas suffisants, il peut prendre la décision de vous transférer vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme). Cela permet également de vous donner un traitement tocolytique par perfusion, plus efficace.

Situations Spécifiques à Risque d'Accouchement Prématuré

A) La Béance du Col de l'Utérus

La béance cervico-isthmique, ou béance du col, se caractérise par un relâchement de l'orifice interne du col, présentant une dilatation marquée très tôt dans la grossesse.

Anatomie du col de l'utérus :

La partie inférieure s'ouvre vers le vagin, c'est l'orifice externe du col.
La partie intermédiaire s'appelle le "canal endocervical" ou "canal cervical".
La partie supérieure s'ouvre dans la cavité utérine, c'est l'orifice interne du col.

Pendant la grossesse, l'orifice interne du col est obstrué par le bouchon muqueux qui protège la cavité utérine des infections bactériennes.

Origines de la béance du col :

Traumatique : suite à un accouchement précédent ou à un curetage à l'occasion d'une IVG, le sphincter a été fragilisé par les instruments utilisés (rupture des fibres musculaires qui permettent au col de jouer son rôle de verrou sphinctérien).
Congénitale : conséquence d'une malformation utérine ou d'une exposition au Distilbène pour les femmes nées jusqu'en 1977 (hypoplasie du col de l'utérus).
Fonctionnelle : elle n'est dans ce cas connue et diagnostiquée que pendant la grossesse.

Risques de la béance du col pendant la grossesse :

La béance du col, si elle n'est pas prise en charge, peut provoquer une fausse couche tardive ou un accouchement très prématuré.

Diagnostic de la béance du col :

La béance du col est parfois connue avant la grossesse et a été diagnostiquée par hystéroscopie ou hystérographie. Dans ce cas, le diagnostic a pu être fait à l'occasion d'un bilan de fausses couches à répétition ou d'accouchements prématurés relevant d'une incompétence cervicale. Si ce n'est pas le cas, elle peut être découverte à l'occasion des échographies de début de grossesse : la forme du col de l'utérus apparaît de façon tout à fait caractéristique, il prend souvent la forme d'un entonnoir ou d'un V. La mesure échographique de la longueur du col est retrouvée en dessous de la normale.

Le cerclage du col de l'utérus :

Le médecin obstétricien peut proposer la pose d'un cerclage dans des conditions bien précises. La principale et quasiment seule indication du cerclage répond au problème de la béance du col, détectée avant ou en début de grossesse. Il peut être également programmé chez les femmes ayant subi une conisation, si le col restant est jugé court. Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse. Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique. Le cerclage dit "à chaud", c'est-à-dire plus tard dans la grossesse, lorsque les modifications de col apparaissent, est par contre déconseillé car il peut provoquer des contractions utérines.

B) Le Placenta Bas Inséré ou Placenta Praevia

Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placenta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus. C'est au cours de l'examen échographique que le médecin repérera la position du placenta.

Causes :

On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire; les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta. La plupart du temps cependant, on ne retrouve pas de cause.

Évolution du placenta :

Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines. Cela est lié au fait que la partie supérieure de l'utérus grossit plus que la partie inférieure.

Mesures à prendre si le placenta ne migre pas :

Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines. Si la patiente est rhésus négatif, il conviendra de procéder à une injection de gammaglobulines antiD.

En début de grossesse : la grande majorité des saignements qui surviennent en début de grossesse sont la conséquence d'un placenta bas inséré. A l'inverse, très peu de placenta bas inséré occasionnent des saignements. Ils sont rarement inquiétants et disparaissent en général avec un peu de repos et du Spasfon.
À la fin du 6ème mois de grossesse : si le placenta est toujours proche de l'orifice, il convient de donner les consignes de sécurité à la future mère : se reposer au maximum pour éviter les contractions utérines, ne pas faire de voyage et rester assez proche de la maternité en cas de saignement, se rendre d'urgence à la maternité, car celui-ci peut parfois être abondant. La plupart du temps, heureusement, le saignement s'arrête avec un traitement destiné à stopper les contractions et la patiente peut rentrer chez elle avec une surveillance par une sage-femme à domicile.
À la fin du 8ème mois : le placenta ne peut plus migrer à cette étape de la grossesse. La plupart du temps la patiente est hospitalisée pour surveillance, surtout s'il y a déjà eu des épisodes de saignements.

Déroulement de l'accouchement :

Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne. Elle est réalisée en général 3 semaines avant la date du terme ou plus tôt si les épisodes de saignements se répètent.
Si le placenta est positionné latéralement : l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang. Dans le cas contraire, une césarienne sera réalisée.

C) La Rupture Prématurée des Membranes

La rupture prématurée des membranes (RPM), ou rupture de la poche des eaux, se définit comme la rupture des membranes avant le début du travail. La gravité de la rupture prématurée des membranes est fonction de l'âge gestationnel. La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses. Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux de la prématurité spontanée à membranes intactes. Les infections génitales constituent l'une des principales étiologies, d'autant plus fréquemment responsables que le terme est plus précoce.

Conséquences d'une rupture prématurée des membranes :

L'accouchement prématuré.
L'infection qui remonte à travers la brèche dans les membranes qui délimitent normalement la cavité amniotique : elle peut contaminer l'enfant et provoquer l'accouchement prématuré.

Comprendre la Prématurité : Défis et Besoins Spécifiques

Accoucher prématurément signifie donner naissance avant le terme normal de la grossesse, qui se situe entre la 40ème et la 41ème semaine de grossesse. Par exemple, si vous accouchez avant la 37ème semaine d'aménorrhée, soit 8 mois de grossesse, l'accouchement est considéré comme prématuré. Il existe différents degrés de prématurité. Les grands prématurés sont des bébés qui naissent entre 22 semaines et 32 semaines d'aménorrhée, avant 22 semaines l'enfant n'est malheureusement pas viable.

En France, plus de 60 000 bébés prématurés naissent chaque année. Deux facteurs principaux expliquent l'augmentation des accouchements prématurés : l'accroissement des naissances et l'augmentation des naissances multiples (donc 4 % des naissances). Les causes de naissance prématurée peuvent être multiples : problème médical (diabète, hypertension artérielle…), des soucis sociaux (fatigue, efforts intenses au travail, stress), des causes psychiques…

Les organes d’un bébé né avant terme ne sont pas encore matures et dépendent du niveau de prématurité de bébé. Dans la prématurité, le cerveau, les poumons, le tube digestif et le canal artériel sont les quatre organes les plus fragilisés. La peau présente de nombreuses fonctions dont celle de « barrière » qui a pour objectif de réguler les échanges entre le milieu intérieur et extérieur. Chez ces bébés arrivés en avance, on voit une peau très fine et recouverte d’un duvet appelé lanugo. La fonction barrière de la peau est immature et donc sujette aux infections.

Les principales pathologies du prématuré :

La maladie des membranes hyalines : elle se traduit par des difficultés respiratoires aigües importantes à la naissance. C'est une maladie respiratoire du prématuré né avant le terme de 34 SA. Elle est due à l'inefficacité du surfactant qui est un produit sécrété par les cellules de l'appareil pulmonaire nécessaire à la bonne ventilation du poumon. Le surfactant n'est fonctionnel qu'à partir de la 34 SA. Cette maladie peut évoluer vers une dysplasie broncho-pulmonaire correspondant à une maladie chronique du poumon.
La persistance du canal artériel : il s'agit d'une anomalie cardiaque entrainant des difficultés respiratoires chez l'enfant prématuré. Le canal artériel est un canal situé entre l'artère pulmonaire et l'aorte. Il est présent chez tous les nouveaux nés mais il est amené à disparaître rapidement. Habituellement, ce canal se ferme spontanément durant les premières heures de vie.
Les apnées centrales : il s'agit d'un arrêt de la respiration chez le bébé.
L'entéropathie ulcéro-nécrosante : il s'agit d'une maladie du tube digestif liée à l'immaturité et à la fragilité de celui-ci. Le nouveau né prématuré peut présenter des troubles digestifs à type de ballonnements douloureux, des selles vertes avec une possible présence de sang.

Prévention de l'Accouchement Prématuré

S'il est difficile de l'éviter, il est possible de prévenir une naissance prématurée.

En cas de forte fièvre, il faut consulter. C'est un signe d'infection. Même dans le doute, n'hésitez pas à appeler votre médecin ou à vous rendre aux urgences.
Réalisez tout le suivi médical de grossesse, vous pourriez passer à côté d'une information importante.
Les contractions se font ressentir ? Reposez-vous, le plus important est d'écouter son corps pour éviter de le faire souffrir.
Enfin, à la 28ème semaine de grossesse, mollo sur les activités…

Vivre avec la Menace d'Accouchement Prématuré et la Prématurité

Rien ne prépare une future mère à un accouchement prématuré. De plus, si l'accouchement a été décidé en urgence pour certaines raisons médicales (souffrance du bébé et/ou de la maman), l'équipe médicale n'a pas forcément eu le temps d'expliquer tout le déroulement. Ce petit bébé arrivé en avance et qui semble si fragile provoque toutes sortes de peur et d'interrogations, sources d'angoisse : va-t-il survivre ? Aura-t-il des séquelles ? Vais-je être assez fort(e) pour l'aider à surmonter cette épreuve ? Etc. Tous les parents d'enfants nés prématurés passent par ces interrogations, cela est tout à fait normal. La culpabilité est un sentiment très présent chez de nombreuses femmes ayant accouché prématurément. Les mères se demandent ce qu'elles ont pu faire ou ce qu'elles n'ont pas fait pour provoquer cet événement.

Votre bébé est complètement formé, mais il est petit et fragile. C'est normal, un bébé grossit surtout en fin de grossesse. L'immaturité de l'appareil digestif peut l'amener à être nourri par sonde gastrique ou duodénale, car il n'a pas la force de téter et ne coordonne pas succion et déglutition. La prévention de ces infections passe par une hygiène rigoureuse des mains (lavage et gel hydro-alcoolique). Les soins peuvent nécessiter le port de masques, de blouses, de gants, un isolement momentané ou prolongé.

Le toucher : c'est l'un des premiers sens à se développer durant la grossesse. L'ouïe : il reconnaît votre voix et l'entend depuis l'intérieur de l'incubateur. La vue : ce sens est l'un des derniers à se développer. Votre bébé voit mais d'abord de façon floue et seulement de très près. Le goût : votre bébé a développé ce sens in utero. Il peut aussi vous montrer que la lumière ou le bruit peuvent le gêner.

tags: #affiche #semaine #d #amenorrhee #premature #causes

Menace d'Accouchement Prématuré : Causes, Signes et Prise en Charge