La psychiatrie périnatale est un domaine spécialisé qui se concentre sur la santé mentale des femmes pendant la grossesse et la période post-partum, ainsi que sur le développement émotionnel et psychologique de leurs enfants. L'hôpital Gabriel Pallez, intégré à l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), a renforcé son engagement envers cette discipline en participant à une initiative novatrice visant à améliorer l'accès aux soins et à la prise en charge des familles confrontées à des difficultés psychiques durant cette période cruciale.
Une unité de psychiatrie périnatale inter-hospitalière
L’AP-HP, avec le soutien de l’Agence régionale de santé d’Île-de-France, a mis en place une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Cette initiative répond à un besoin croissant de renforcer l’offre de soins en psychiatrie périnatale, de prévenir les situations d’urgence et de crise, et d’améliorer l’accessibilité et le parcours de soins pour les parents et les enfants. L'unité est placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly. Ce projet s’inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours formulées en septembre 2020.
Structure et organisation
Le service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité « petite enfance et parentalité » et le Centre médico-psychologique Vivaldi, est au cœur de ce projet. Il est associé aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Saint-Antoine et Tenon AP-HP. Cette unité, au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université. Il est important de noter que 20 à 30% des situations mère-enfant présentent un haut risque psycho-social.
Deux pôles d'activité principaux
La nouvelle unité de psychiatrie périnatale comprend deux pôles principaux d’activité :
- L’activité de psychiatrie périnatale assurée par un binôme composé d’un psychiatre adulte et d’un pédopsychiatre dans chaque maternité. Cette équipe propose des consultations spécialisées (suivi, avis thérapeutique, soutien à la parentalité, travail du lien mère-enfant) et assure une activité de psychiatrie de liaison dans les services de suites de couches, grossesse pathologique, néonatologie et réanimation néonatale, garantissant ainsi une continuité des soins. Un « groupe de psychothérapie métacognition en périnatalité » et un « groupe père » ont été mis en place à la maternité de l’hôpital Pitié Salpêtrière AP-HP.
- Les activités de l’unité petite enfance et parentalité (Centre médico-psychologique Vivaldi de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP). Une équipe mobile d’intervention précoce permet de prendre en charge rapidement les situations de post-couches à risque psychiatrique ou psychosocial avéré. Elle propose un soutien à domicile renforcé dans une approche globale et positive de la santé et du bien-être de l’enfant, avec une possible orientation vers la protection maternelle et infantile et les services psychiatriques adéquats le cas échéant.
L’unité de psychiatrie périnatale permet ainsi une prise en charge de la mère et de l’enfant depuis la grossesse jusqu’aux trois ans de l’enfant.
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Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se tient tous les 15 jours, permettant de discuter de façon collégiale de situations complexes, d'élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et d'organiser un recueil de l'activité.
Objectifs et missions
L'unité de psychiatrie périnatale vise à :
- Renforcer l'offre de soins : Augmenter la disponibilité et l'accessibilité des services de santé mentale pour les femmes enceintes et les jeunes mères.
- Prévenir les crises : Identifier et intervenir précocement dans les situations à risque pour éviter les complications et les hospitalisations.
- Améliorer le parcours de soins : Assurer une prise en charge coordonnée et continue, en évitant les ruptures entre les différents services et professionnels impliqués.
Une dimension académique et de recherche
L’équipe de l’unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l’enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique. L’unité favorisera également la recherche pour les professionnels psychologues et sages-femmes notamment. La préparation du parcours 1 000 jours s’appuie sur une commission de 18 experts, présidée par le neuropsychiatre Boris Cyrulnik. Elle regroupe des experts de spécialités différentes avec une conviction commune : l’importance décisive des 1000 premiers jours de l’enfant. Ils et elles sont neuropsychiatres, spécialistes de l’éducation ou de l’éveil des enfants, acteurs de terrain de l’accompagnement social des parents, pédiatres et praticiens hospitaliers, sage-femme. Fruit du travail de la commission, le mardi 8 septembre 2020, Boris Cyrulnik a remis le rapport des « 1 000 premiers jours » au secrétaire d’État en charge de l’Enfance et des Familles auprès du ministre des Solidarités et de la Santé, Adrien Taquet.
L'importance de la psychiatrie périnatale
La période périnatale est une phase de grande vulnérabilité pour les femmes. Les changements hormonaux, les bouleversements émotionnels, les responsabilités parentales et les difficultés sociales peuvent contribuer à l'apparition ou à l'aggravation de troubles mentaux tels que la dépression post-partum, l'anxiété, les troubles obsessionnels compulsifs et les psychoses. Ces troubles peuvent avoir des conséquences graves sur la santé de la mère, le développement de l'enfant et la dynamique familiale.
La psychiatrie périnatale joue un rôle essentiel dans la prévention, le diagnostic et le traitement de ces troubles. Elle offre une prise en charge spécialisée et adaptée aux besoins spécifiques des femmes enceintes et des jeunes mères, en tenant compte des aspects médicaux, psychologiques et sociaux.
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L'AP-HP et son engagement pour la santé publique
L’AP-HP est un centre hospitalier universitaire à dimension européenne mondialement reconnu. Elle s’organise en six groupements hospitalo-universitaires (AP-HP. Centre - Université de Paris ; AP-HP. Sorbonne Université ; AP-HP. Nord - Université de Paris ; AP-HP. Université Paris Saclay ; AP-HP. Hôpitaux Universitaires Henri Mondor et AP-HP. Hôpitaux Universitaires Paris Seine-Saint-Denis) et s’articule autour de cinq universités franciliennes. Ses 39 hôpitaux accueillent chaque année 8,3 millions de personnes malades : en consultation, en urgence, lors d’hospitalisations programmées ou en hospitalisation à domicile. Elle assure un service public de santé pour tous, 24h/24, et c’est pour elle à la fois un devoir et une fierté. L’AP-HP est le premier employeur d’Ile de-France: 100 000 personnes - médecins, chercheurs, paramédicaux, personnels administratifs et ouvriers - y travaillent.
Les hôpitaux parisiens -et d’autres dans la France entière par ailleurs- ont une réputation d’excellence et le parcours académique pour devenir médecin est connu pour être un des plus exigeants. On vient parfois de très loin pour se faire examiner et soigner à Paris dans l’un de ses hôpitaux publics ou de ses cliniques privées. Les non-résidents étrangers paieront le même prix qu’un français ou un résident à la différence près que ce dernier verra la majeure partie de ses frais remboursée par la sécurité sociale. Si vous êtes trop faible pour vous déplacer ou devez consulter en dehors des horaires habituels de bureau, vous pouvez aussi contacter un service de docteurs qui se déplacent à domicile 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Son budget est financé par les impôts des Français.
L'AP-HP, à travers ses différents hôpitaux, offre une gamme complète de services médicaux et chirurgicaux, allant des soins d'urgence aux traitements spécialisés. Parmi les établissements qui composent l'AP-HP, on retrouve :
- Un hôpital situé dans le 4ème arrondissement, possédant un service d'accueil des urgences ouvert 24h/24 ; un grand plateau de consultations avec et sans rendez-vous ; une unité dédiée aux jeunes en difficulté ; des hôpitaux de jour (cardiovasculaire, endocrinométabolisme, infectiologie, sommeil et vigilance) ; un service et des urgences psychiatriques ; un service de pathologies professionnelles et environnementales, un service de médecine du sport.
- Un hôpital spécialisé en médecine physique et réadaptation neurologique et orthopédique, en gériatrie et en odontologie, disposant d’un service d’accueil des urgences ouvert 24H/24 et situé dans le 16ème arrondissement.
- Un hôpital situé dans le 16ème, spécialisé dans la prise en charge des patients ayant des pathologies liées au grand âge.
- Un hôpital mère-enfant, situé dans le 19ème, disposant de plus de 400 lits et berceaux et proposant de nombreuses spécificités médicales et chirurgicales pour la prise en charge de l’enfant et de l’adolescent.
- Un hôpital situé dans le 15ème, spécialisé dans la prise en charge des patients ayant des pathologies liées au grand âge.
- Un établissement public situé dans le 12ème, entièrement dédié à l’ophtalmologie avec des spécialistes reconnus dans le monde entier et des équipements très performants et récents.
En plus de ces établissements, l'AP-HP comprend également des centres spécialisés dans des domaines tels que la cancérologie, les maladies rares, les troubles du sommeil et la réadaptation. Cette diversité de services permet à l'AP-HP de répondre aux besoins de santé de l'ensemble de la population, y compris les femmes enceintes et les jeunes mères confrontées à des difficultés psychiques.
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