L'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) est un droit fondamental pour les femmes. L'accès à ce droit et à l'information sur la santé sexuelle est crucial. Cet article explore l'accompagnement global offert aux femmes souhaitant recourir à l'IVG, ainsi que les enjeux de territorialisation des soins et de l'accès à la santé sexuelle.
L'Accompagnement Global au Centre d'IVG et de Santé Sexuelle
Le centre d'IVG et de santé sexuelle de l'hôpital Corentin-Celton AP-HP illustre parfaitement l'importance d'un accompagnement global. Ce centre ne se limite pas à la pratique des IVG ; il est également un lieu d'écoute et d'information. Les professionnels du centre accompagnent et répondent aux questions liées à la vie sexuelle et affective, notamment concernant :
- La contraception, y compris la contraception d’urgence (« pilule du lendemain »).
- La sexualité.
- Les infections sexuellement transmissibles.
- L'accompagnement psycho-social.
- Les difficultés de relations conjugales et familiales.
Au sein du centre, l’écoute et la bienveillance sont au cœur des préoccupations des professionnels. Chaque consultation est confidentielle et chaque personne est accompagnée avec une intention de respect.
Différentes méthodes d’interruption volontaire de grossesse sont proposées :
- L'IVG médicamenteuse à domicile ou en hospitalisation.
- L'IVG instrumentale sous anesthésie locale à l'hôpital Corentin-Celton.
- L'IVG instrumentale sous anesthésie générale à l’Hôpital européen Georges-Pompidou.
Un entretien psychosocial est proposé par une conseillère conjugale et familiale. Puis un médecin ou une sage-femme réalise la consultation médicale. Une infirmière réalise les examens complémentaires si nécessaire. L’IVG est ensuite programmée selon le choix de la patiente, en lui permettant de prendre le temps de réflexion dont elle peut avoir besoin, dans les limites légales.
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Tout est pensé pour que la personne reste actrice de son parcours, à son rythme, avec un accompagnement global.
L'équipe du centre est pluridisciplinaire et soudée, comprenant :
- 7 médecins
- 1 sage-femme
- 3 conseillères conjugales et familiales
- 2 infirmières
- 2 aides-soignants
- 2 secrétaires médicales
Chaque professionnel a fait le choix de s’engager dans cette unité, au service d’une prise en charge la plus bienveillante et respectueuse possible. Ils travaillent main dans la main, chaque jour, pour accueillir, informer, rassurer et accompagner les patientes. Leur volonté commune est de défendre la liberté de choix, de prendre soin et de soulager autant que possible.
Territorialisation des Soins et Accès à l'IVG
L'accès à l'IVG et aux soins de santé sexuelle est influencé par plusieurs facteurs territoriaux, notamment l'organisation des soins et l'accessibilité aux professionnels de santé.
Territoires de Santé et Agences Régionales de Santé (ARS)
La loi Hôpital, patient, santé, territoires (HPST) de 2009 a introduit la notion de territoires de santé, territorialisant ainsi l’action publique dans le domaine sanitaire. Les Agences Régionales de Santé (ARS) sont chargées de définir les territoires de santé pertinents.
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Groupements Hospitaliers de Territoires (GHT)
Les groupements hospitaliers de territoires sont un dispositif conventionnel de coordination entre établissements publics de santé d’un même territoire, obligatoire depuis juillet 2016. Ils visent à assurer une meilleure coordination des soins à l'échelle territoriale.
Schéma Inter régional de l’Organisation des Soins (SIOS)
Les domaines couverts par les SIOS ont été isolés, notamment : greffes, neurochirurgie, brûlures, chirurgie cardiaque. Puis chaque domaine d’activité (DoAC) a été découpé selon la répartition Médecine Chirurgie et les endoscopies ont été isolées dans chaque DoAC.
Application "Soins et Territoires"
L’application « soins et territoires » a vocation à être utilisée par l’ensemble des décideurs : représentants des patients, élus, hospitaliers, référents des instances départementales, régionales et nationales. Elle permet de visualiser et d'analyser les données de santé à différentes échelles géographiques.
Bassin de Recrutement
Pour un établissement de santé donné, le bassin de recrutement est le territoire d’où proviennent les patients qui représentent 80% de l'activité de l’hôpital. Pour définir le bassin de recrutement d’un établissement, l’activité de l’établissement est dans un premier temps agrégée par code géographique de domiciliation des patients soignés. La table produite est ensuite classée par ordre décroissant de la densité de production de soins par l’établissement dans chaque code géographique (cette densité de production étant entendue comme le nombre de séjours produits par l’établissement à destination des patients domiciliés dans le code géographique, divisé par la population de ce code géographique).
Temps d'Accès à l'Hospitalisation
Pour définir ces paniers, les activités ont été segmentées sur le temps moyens observés d’accès à l’hospitalisation et le postulat de la concentration de la spécialisation. Le temps moyen de déplacement routier par racine de GHM est calculé entre le centre-ville de la commune la plus peuplée du Code Géographique PMSI et le centre-ville de l’établissement d’hospitalisation (Finess géographique).
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Indicateurs d'Accessibilité
L’Accessibilité Potentielle Localisée ou APL mesure de la disponibilité de praticiens libéraux (médecines généralistes, infirmières ou sages-femmes) pour chaque commune de résidence des patients. L’APL aux médecins généralistes est exprimée en nombre de consultations visites accessibles par habitant standardisé. L'APL aux infirmières et sages-femmes libérales est exprimé en nombre d'équivalent temps-plein accessibles pour 100 000 habitants.
Analyse de l'Activité Hospitalière (PMSI)
Le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI) est un outil essentiel pour analyser l'activité hospitalière.
Groupes Homogènes de Malades (GHM)
Chaque GHM est identifié par un code à 6 caractères pour l’activité MCO. Très schématiquement, le séjour hospitalier est d’abord classé en catégorie majeure de diagnostic (CMD, deux premiers caractères du GHM) selon son diagnostic principal (motif pour lequel le patient a été hospitalisé). Ensuite, il est qualifié de chirurgical ou médical selon la présence (ou non) d’actes opératoires classant (3e caractère du GHM). Puis, il est classé dans une racine (cinq premiers caractères du GHM) en fonction des informations du résumé de sortie, concernant les diagnostics, les actes, l’âge, le sexe, le mode de sortie.
Catégories d'Activité de Soins (Regroupements Midi-Pyrénées)
Regroupement de l'activité MCO en 80 catégories visant à repérer les disciplines suivies au niveau des autorisations et de la planification permettant une partition des séjours. Ce niveau de regroupement s’est inspiré des « regroupements Midi-Pyrénées ».
Taux de Recours Brut
Le taux de recours brut mesure l’intensité de la demande d’hospitalisation.
Pôles d'Attraction
Cette rubrique représente les pôles d'attraction par code géographique : la carte identifie le lieu de prise en charge qui concentre la plus grande part d’activité consommée par les patients résidant sur une zone géographique donnée.
Fuites d'Activité
Cette rubrique vise à détailler les fuites d'activité sur la zone d'étude.
Indices de Concentration Relative (HHI)
Les indices de concentration relative mesurent la part d'activité cumulée des principaux établissements de la zone géographique. L’indice prend des valeurs comprises entre 1/n et 1. Une répartition à parts égales de ce marché permettrait d’obtenir un HHI identique. Quatre établissements équivalents, le HHI serait égal à 0,25 et une situation est donc quasi monopolistique.
Défis et Perspectives
L'accès à l'IVG et aux soins de santé sexuelle reste un enjeu majeur. Des disparités territoriales persistent, liées à la densité de professionnels de santé, à l'organisation des soins et aux spécificités des territoires. Il est essentiel de renforcer la coordination entre les acteurs de santé, d'améliorer l'information et l'accès aux soins pour toutes les femmes, quel que soit leur lieu de résidence.
La mobilisation des professionnels de santé, comme celle observée chez les préparateurs en pharmacie hospitalière, témoigne de l'engagement en faveur d'un système de santé plus équitable et accessible.