Introduction
L'activité cardiaque fœtale est un indicateur essentiel du bien-être du futur bébé. Un rythme cardiaque fœtal normal se situe généralement entre 110 et 160 battements par minute (BPM). Cependant, il peut arriver que le rythme cardiaque d'un embryon descende à 90 BPM. Cet article explore les causes potentielles d'une activité cardiaque de 90 BPM chez un embryon, les implications cliniques et les mesures de surveillance nécessaires.
Rythme Cardiaque Fœtal Normal et Anomalies
Rythme de Base et Variabilité
Un rythme cardiaque fœtal de base normal se situe entre 110 et 160 BPM. La variabilité, c'est-à-dire les fluctuations du rythme cardiaque, est normalement entre 6 et 25 BPM. Une variabilité normale est un signe de bon pronostic.
Tachycardie et Bradycardie
- Tachycardie: Lorsque le rythme de base est supérieur à 160 BPM pendant plus de 10 minutes, on parle de tachycardie.
- Bradycardie: Un rythme inférieur à 110 battements par minute pendant plus de 10 minutes est synonyme de bradycardie.
Décélérations et Accélérations
- Décélérations: Ce sont des ralentissements périodiques du rythme cardiaque fœtal. Les ralentissements variables sont dits modérés si leur point le plus bas est supérieur à 70 BPM et leur durée inférieure à 60 secondes.
- Accélérations: Une accélération est une hausse abrupte (le point maximum atteint en moins de 30 secondes) du rythme cardiaque fœtal supérieure ou égale à 15 BPM. La durée d’une accélération est entre 15 secondes et 2 minutes.
Causes Potentielles d'une Activité Cardiaque de 90 BPM
Un rythme cardiaque fœtal de 90 BPM peut indiquer une bradycardie. Les causes de bradycardie peuvent être variées :
Asphyxie Fœtale
L'asphyxie correspond à une altération sévère des échanges gazeux entre l’utérus et le placenta avec des conséquences énergétiques néfastes outre la production d’une acidose métabolique. De fait, lorsque ces récepteurs sont bloqués par des molécules spécifiques, une asphyxie modérée ne provoque pas de ralentissement.
Problèmes Placentaires
La pré-éclampsie, une maladie de la grossesse caractérisée par une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines, peut entraîner un dysfonctionnement placentaire. Ce dysfonctionnement peut affecter le flux sanguin entre la mère et le fœtus, entraînant une diminution de l'apport d'oxygène et une bradycardie.
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Anomalies Congénitales
Des anomalies congénitales du cœur peuvent également causer une bradycardie. L'activation prématurée d’une partie du myocarde ventriculaire par une voie de conduction anormale peut être une cause.
Infections
Une infection chez la mère ou le fœtus peut également entraîner une bradycardie.
Grossesse Prolongée
La grossesse prolongée (après 41 SA) s'accompagne d'un risque accru de mortalité périnatale du fait des acidoses néonatales et des anoxies fœtales per partum.
Implications Cliniques et Surveillance
Risque d'Acidose Fœtale
Une anomalie isolée traduit souvent un tracé de niveau jaune à risque d’acidose. Un tracé de niveau orange, à risque important d’acidose, se voit souvent avec des ralentissements tardifs répétés ou des ralentissements variables de durée supérieure à 60 secondes ou sévères éventuellement associés à une réduction de la variabilité (entre 3 et 5 bpm).
Surveillance du Rythme Cardiaque Fœtal
L’expertise médicale judiciaire montre que la prévention d’un manque d’oxygène pendant l’accouchement nécessite une interprétation rigoureuse du rythme cardiaque fœtal puisque la spécificité de celui-ci n’est pas parfaite.
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Conduite à Tenir en Cas de Bradycardie
Lorsqu’un tel trouble est détecté, l’équipe médicale qui entoure la maman doit procéder à une évaluation fœtale complète pour en étudier rapidement la cause et la traiter si possible. Celle-ci inclut un examen physique, l’échographie obstétricale, l’échographie cardiaque fœtale et des prises de sang.
Pré-éclampsie et son Impact
La pré-éclampsie est une pathologie de la grossesse caractérisée par une élévation de la pression artérielle (hypertension dite « gravidique » ou « gestationnelle »), accompagnée d’une élévation de la quantité de protéines présente dans les urines (protéinurie) et/ou, selon une définition plus récente, d’autres symptômes comme de la dysfonction d’un organe maternel (foie, rein…) ou encore un œdème pulmonaire. Environ 5% des grossesses s’accompagnent de pré-éclampsie.
Facteurs de Risque de la Pré-éclampsie
Plusieurs facteurs de risque de pré-éclampsie ont été identifiés :
- Un antécédent de pré-éclampsie
- Une hypertension chronique, une pathologie rénale ou encore un diabète
- Des antécédents familiaux de pré-éclampsie
- Une obésité (IMC supérieure à 30)
- Une grossesse multiple
- Un changement de partenaire sexuel ou une insuffisance à l’exposition du sperme de son partenaire
- Une première grossesse (nulliparité)
- Être âgée de plus de 40 ans ou de moins de 18 ans
- Un syndrome des ovaires polykystiques
- Une maladie auto-immune
Conséquences de la Pré-éclampsie
Dans 10 % des cas, la maladie entraîne des complications graves qui mettent en jeu, à court terme, le pronostic vital de la mère et de son fœtus. Ces complications sont :
- L’éclampsie, qui correspond à des crises convulsives potentiellement fatales
- Le syndrome HELLP, caractérisé par une augmentation de la destruction des globules rouges dans le foie (hémolyse), une élévation des enzymes hépatiques liée à une inflammation du foie, ainsi qu’une diminution du nombre des plaquettes sanguines qui entraîne un risque accru d’hémorragie
- L’hémorragie cérébrale qui est la cause principale de décès des mères
- L’insuffisance rénale chez la mère
- Un décollement placentaire qui provoque une hémorragie intra-utérine (hématome rétroplacentaire)
Anomalies du Rythme Cardiaque Fœtal (ARCF)
Dans 1 à 2 % des grossesses, une anomalie du rythme cardiaque (ou ARCF) est détectée chez le fœtus. Un rythme inférieur à 110 battements par minute pendant plus de 10 minutes est synonyme d’une bradycardie.
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Extrasystoles
Les extrasystoles sont des irrégularités du rythme cardiaque fœtal, particulièrement fréquentes en fin de grossesse. Ces extrasystoles sont habituellement bénignes et ne justifient pas de traitement, mais doivent être surveillées jusqu’à la fin de la grossesse pour dépister une éventuelle tachycardie supraventriculaire.
Tachycardie
La tachycardie est une accélération du rythme cardiaque fœtal, dépassant les 160 battements par minute sur un temps prolongé. Celle-ci peut être due à une infection du bébé, de la mère et/ou à une fièvre maternelle.
Bradycardie et Souffrance Fœtale
La bradycardie qualifie un ralentissement prolongé du rythme cardiaque du futur bébé (en deçà de 120 battements par minute pendant plusieurs minutes). Dans le cas d’un cœur qui ralentit et montre des signes de faiblesse au monitoring, on parle rapidement de souffrance fœtale, surtout si l’anomalie ne se corrige pas rapidement.
Cas Clinique Illustratif
Mme P., une primigeste de 40 ans, a eu une grossesse obtenue par FIV avec don d'ovocyte. À 40 SA+6j, elle se présente aux urgences de la maternité pour un rythme cardiaque fœtal (RCF) peu réactif. L'analyse du RCF à la maternité montre un rythme de base à 130 bpm oscillant avec présence de pertes de signal ininterprétables et d'une décélération brève à 90 bpm avec récupération rapide.
Malgré une surveillance accrue et plusieurs examens, à 41 SA+3j, la patiente signale de nouveau une diminution des MAF. Finalement, à 1 h 30, le gynécologue de garde pratique une échographie qui ne retrouve aucune activité cardiaque fœtale et fait le diagnostic de mort fœtale in utero (MFIU).
Cet exemple souligne l'importance d'une surveillance rigoureuse et d'une évaluation complète en cas d'anomalies du rythme cardiaque fœtal.
Préexcitation Ventriculaire
Une préexcitation ventriculaire est caractérisée par un ralentissement initial (« empâtement) du pied du QRS ou onde delta. L’onde delta est essentielle au diagnostic de PEV. La préexcitation est due à des fibres de Mahaïm (rare, préexcitation première du VD). Une préexcitation favorise le phénomène de réentrée et peut se compliquer de tachycardies réciproques par réentrée et/ou de fibrillation atriale.
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