Soigner un enfant diffère fondamentalement de soigner un adulte. Un simple prélèvement sanguin, par exemple, exige une préparation et un réconfort minutieux chez l'enfant, contrairement à la rapidité d'exécution chez un adulte. De plus, la prise en charge d'un enfant implique inévitablement celle de sa famille. Le travail auprès des plus jeunes nécessite donc un savoir-faire spécifique et des qualités relationnelles prononcées.
L'Importance des Connaissances et Compétences en Pédiatrie
Les infirmières en pédiatrie doivent posséder des connaissances approfondies, à la fois théoriques et pratiques, dans un domaine spécifique. Cela inclut la connaissance des processus, des techniques, des matériaux, des instruments, et de la terminologie propre à la pédiatrie. Ces connaissances sont contextualisées, permettant une compréhension globale des besoins de l'enfant.
Les connaissances générales propres à un champ sont aussi importantes. L'étendue des connaissances concernées est limitée à des faits et des idées principales. Connaissances des notions de base, des principaux termes. Savoirs le plus souvent fragmentaires et peu contextualisés.
Des connaissances théoriques et pratiques approfondies dans un champ donné. Maîtrise des principes fondamentaux du domaine, permettant la modélisation. Une partie de ces connaissances sont des connaissances avancées ou de pointe.
Spécificités des Urgences Pédiatriques
Les urgences pédiatriques sont dédiées à la prise en charge des enfants, de la naissance à 18 ans, 24h/24 et 7j/7. En santé publique, ces services jouent un rôle clé dans la gestion des urgences médicales et chirurgicales pédiatriques.
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Organisation et Fonctionnement
Les équipes des services d’urgences pédiatriques fonctionnent selon différents principes organisationnels. Certains établissements adoptent un roulement basé sur des équipes de jour et de nuit qui se relaient toutes les 12 heures. D’autres ont un roulement comprenant deux équipes de jour travaillant en horaires de 7h36 ou 8 heures (matin et soir) et une équipe de nuit travaillant en horaires de 10 heures. Les enfants admis aux urgences pédiatriques viennent de l’extérieur, ils arrivent soit par leurs propres moyens, accompagnés des parents, soit avec les pompiers ou par ambulance. Le nombre de patients pris en charge par infirmier(e) varie en fonction du flux de patients au sein du service d’urgences pédiatriques. Il n’existe pas de chiffre précis déterminant le ratio patients/infirmier(e).
Rôle de l'Infirmier(e) Organisateur(trice) de l'Accueil (IOA)
Dès l’arrivée aux urgences pédiatriques, l’enregistrement est effectué par un agent administratif ou un(e) aide-soignant(e), qui effectue une première évaluation basée sur le motif de consultation. L’infirmier(e) organisateur(trice) de l’accueil (IOA) procède ensuite à une évaluation clinique approfondie de l’état de santé de l’enfant, qui prend en compte ses paramètres vitaux, son état de santé global, le motif de consultation et ses antécédents médicaux. L’IOA est également responsable de la gestion de la salle d’attente. Il/elle s’assure que l’état de santé des enfants ne se détériore pas et intervient rapidement en cas de besoin.
Gestion de la Douleur
La gestion de la douleur aux urgences pédiatriques implique l’utilisation de diverses stratégies pour atténuer la douleur et l’anxiété chez les enfants durant les soins. L’infirmier(e) peut s’appuyer sur des éléments environnementaux et des techniques de distraction. Des traitements thérapeutiques comme les anxiolytiques ou le MEOPA (mélange équimolaire oxygène-protoxyde d’azote) peuvent être utilisés sur prescription médicale pour aider les enfants à mieux accepter les soins, en fonction de leur âge. Il est essentiel de respecter le consentement libre et éclairé pour tout soin prodigué, qui doit être donné par le responsable légal si l’enfant est mineur.
Dans le cadre de la prise en charge pédiatrique, particulièrement dans les urgences pédiatriques, l’évaluation précise de la douleur et de l’inconfort chez l’enfant est fondamentale. À cette fin, plusieurs échelles et scores ont été développés pour permettre aux soignants d’appréhender efficacement la douleur et d’ajuster le traitement en conséquence.
Adaptation des Doses Médicamenteuses
En pédiatrie, la notion de « petit poids » joue un rôle crucial dans le dosage médicamenteux. Même les médicaments courants, tels que le Doliprane® (paracétamol), nécessitent une adaptation précise au poids de l’enfant (15 mg/kg sans dépasser 4 prises par 24 heures). Cette pratique exige une attention particulière, surtout dans la dilution des médicaments injectables. Il est important de trouver le juste équilibre, d’éviter un volume de dilution excessif tout en assurant la concentration adéquate. La vigilance doit également s’étendre à l’âge de l’enfant, certains médicaments étant contre-indiqués pour les jeunes enfants ou pour des poids spécifiques.
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Normes Physiologiques
Les normes physiologiques et médicales de l’enfant diffèrent significativement de celles de l’adulte, notamment en raison de leur croissance et développement continus. Les soins et traitements doivent être adaptés à leur âge et à leur maturité corporelle.
Triade Parents-Enfant-Soignant
La triade parents-enfant-soignant est primordiale dans la prise en charge de l’enfant. Le consentement et la compréhension des soins sont nécessaires pour une prise en charge optimale autant pour les parents (afin qu’ils accompagnent au mieux leur enfant) que pour l’enfant (qui acceptera plus facilement les soins).
Maltraitance
La maltraitance ou sa suspicion chez un enfant est une situation délicate et complexe. Face à des signes de maltraitance physique, émotionnelle, ou de négligence, les professionnels de santé les signalent pour protéger l’enfant. La procédure de déclaration à la Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes (CRIP) s’inscrit dans ce cadre de protection de l’enfance. Lorsqu’un membre de l’équipe soignante soupçonne un cas de maltraitance, il est tenu de rédiger un signalement précis et détaillé des observations cliniques et des éléments qui ont éveillé cette suspicion. Ce document doit être transmis à la CRIP, organisme dédié à l’évaluation des informations préoccupantes et à l’orientation vers les services compétents, pour une prise en charge adaptée de l’enfant et de sa famille. Cette démarche est encadrée par des protocoles qui visent à respecter le cadre légal et éthique, tout en assurant la sécurité et le bien-être de l’enfant.
La Distraction comme Outil Thérapeutique
La distraction est une pratique de plus en plus reconnue et utilisée dans les services pédiatriques. Elle consiste à détourner l'attention de l'enfant de la procédure médicale en cours, réduisant ainsi son anxiété et sa douleur.
Mise en Place de la Distraction
La mise en place d'une stratégie de distraction efficace nécessite une approche structurée et une collaboration de toute l'équipe soignante.
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Évaluation des Besoins de l'Enfant
Selon sa personnalité, son âge, les expériences de sa vie, l’enfant privilégie l’un ou l’autre canal qu’il s’agit d’activer parce qu’il sera plus efficace qu’un autre au moment du soin. C’est aux adultes d’être force de proposition. A ce titre, et surtout lorsque l’enfant est jeune et/ou ne s’exprime pas bien les parents ont un rôle primordial à jouer. La situation est un peu différente quand les professionnels connaissent déjà l’enfant et ont pu repérer ce qui a bien fonctionné lors des soins précédents. Mais lorsque c’est la première fois, il est important de disposer d’un panel important de moyens de stimulations pour être sûr de trouver le plus adapté. soit un soignant. Dans ce cas, il est conseillé qu’il ne fasse pas le soin. L’expérience montre que dans de nombreux services, c’est un rôle souvent joué par les aides-soignants ou auxiliaires de puériculture.
Information et Distraction Combinées
Difficile de capter l’attention de l’enfant vers quelque chose de positif, si régulièrement on le ramène à la réalité du soin en lui expliquant ce qu’on lui fait. Que l’enfant ait exprimé le souhait ou pas d’être informé du déroulement du soin, il est toujours possible d’informer sur le geste tout en faisant de la distraction.
Choix des Objets de Distraction
L’hygiène : la possibilité de désinfecter les objets de distraction proposés est un critère très important lors de l’achat des objets et jeux. Pour s’adapter aux bébés qui apprécient de pouvoir porter les objets à leur bouche. Beaucoup d’objets en plastique peuvent facilement être désinfectés à l’Anios alimentaire® ou au Surfanios®. Les disparitions : dans une certaine mesure, elles sont inévitables (et il vaut mieux le savoir pour ne pas en être blessé ou se décourager), il est préférable d’acheter d’office plusieurs exemplaires du même jeu. Tester les jouets c’est aussi repérer, pour quels soins ils sont les plus adaptés. Un écran de télévision ou un ordinateur pour visionner des films, un lecteur de CD, un lecteur MP3, une console de jeux. Trouver un fil conducteur, un thème de décoration et de jeux peut renforcer l’ambiance ludique. Surprendre agréablement les enfants avec un objet, un jeu intrigant, une activité qu’ils ne connaissent pas.
Intégration de la Distraction dans le Protocole de Soins
Une fois que le projet est élaboré, que la sélection des moyens de distraction est réalisée, les fournisseurs repérés (voir une liste de fournisseurs) c’est sans doute la partie la plus simple. Du ou des médecins du service afin de pouvoir introduire cette pratique dans les soins, en complément de leur rôle en terme de prise en charge de la douleur provoquée par les soins. A l’heure actuelle, cette pratique n'a pas encore une « visibilité administrative ». De nombreux services pédiatriques utilisent la distraction. Mais cette pratique est plus ou moins bien structurée. Elle dépend, le plus souvent, d'une initiative personnelle qui ne fait pas encore l'objet d'une pratique collective, protocolisée et institutionnalisée. Le risque est qu’elle garde un caractère accessoire et non indispensable. Pour inscrire le projet de façon durable dans le service, le rôle du cadre de santé et du médecin chef de service est essentiel. La création d'un protocole peut prendre du temps, mais il est nécessaire pour que la distraction soit intégrée dans l'organisation du travail, qu’elle soit partagée par l'ensemble de l'équipe et être transmise aux nouveaux qui la découvrent.
Les Soins Intensifs Pédiatriques (Soins Critiques)
Les soins intensifs pédiatriques, désormais appelés « Soins Critiques » (SC), regroupent les « Unités de Soins Continus » (USC), les « Unités de Soins Intensifs » (USI) et les services de « Réanimation ». Au sein d’une équipe pluridisciplinaire, l’infirmier(e) évalue et surveille continuellement l’état de santé de l’enfant et applique les protocoles de soins (traitements pharmacologiques, surveillance des dispositifs de suppléance d’organes, etc.).
Pathologies Rencontrées
Les enfants accueillis dans les services de soins critiques pédiatriques souffrent de pathologies chirurgicales ou médicales affectant diverses fonctions physiologiques. Défaillances métaboliques : comme un diabète ou des pathologies métaboliques plus rares. Infections respiratoires : les infections respiratoires chez les enfants sont souvent exacerbées par l’exposition au tabagisme passif et à la pollution de l’air. La prématurité et les premiers mois de vie constituent également des facteurs de risque significatifs. Crises vaso-occlusives (CVO) et syndrome thoracique aigu (STA) : les crises vaso-occlusives peuvent être déclenchées par le froid, le stress, les infections, la déshydratation ou l’altitude.
Particularités de la Prise en Charge
En pédiatrie, les normes des paramètres vitaux des enfants, tout comme le matériel utilisé et les médicaments, dépendent de l’âge et du poids de l’enfant. Le poids de l’enfant peut être estimé en fonction de son âge selon des repères spécifiques. Connaître les particularités morphologiques des enfants permet de comprendre certaines spécificités de la prise en charge.
Système Respiratoire
Plusieurs facteurs peuvent facilement obstruer les voies respiratoires, tels que l’occiput proéminent, une langue relativement grande, des voies aériennes étroites et des amygdales hypertrophiées. L’immaturité des muscles respiratoires exige un effort supplémentaire pour respirer, ce qui entraîne une fatigue rapide. De plus, un estomac distendu peut comprimer le thorax et gêner la respiration. Le thorax, très flexible, peut subir des contusions sans fracture en cas de traumatisme, tandis que les poumons, moins élastiques, sont plus vulnérables aux dommages lors de la ventilation mécanique.
Système Hémodynamique
Chez les enfants, l’hypotension apparaît tardivement lors d’un choc, ce qui en fait un signe peu fiable. La tachycardie, ou accélération du rythme cardiaque, est souvent le premier indicateur de détresse hémodynamique.
Évaluation Neurologique
La fontanelle antérieure, un espace mou sur le dessus du crâne, se ferme entre 8 et 18 mois. Cet espace est un indicateur clé de l’état neurologique de l’enfant. Sa tension permet d’évaluer la pression intracrânienne, et elle permet de détecter rapidement des anomalies neurologiques ou des signes d’infection.
Techniques de Support Respiratoire
La détresse respiratoire reste une cause fréquente d’admission en soins intensifs pédiatriques. Oxygénothérapie à haut débit (OHD) : pour l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec acidose respiratoire, l’OHD délivre un débit élevé de gaz réchauffé et humidifié via des canules nasales. Ventilation non invasive (VNI) : en cas de dégradation, l’enfant peut être placé sous VNI avec diverses interfaces (masque nasal, naso-buccal, full face). La ventilation peut être à un niveau de pression (CPAP) ou à deux niveaux (BiPAP).
Intégration de la Famille
L’intégration de la famille est essentielle dans la prise en soins de l’enfant. Les parents doivent être inclus dans une relation triangulaire enfant/parents/soignant(e)s, avec la possibilité de participer aux soins quotidiens. Il est également important de les inciter à se reposer et de leur offrir un soutien psychologique, car ils subissent un stress et un épuisement importants.
Syndrome de Sevrage
L’administration prolongée d’opiacés et/ou de Midazolam (notamment chez les enfants intubés) peut provoquer un syndrome de sevrage à leur arrêt, qu’il est important de surveiller afin d’instaurer un traitement le cas échéant. Cette évaluation se fait via des échelles dont la plus utilisée est la SOS-PD.
Pédopsychiatrie
Au plus près du quotidien des enfants et adolescents, les infirmiers en pédopsychiatrie accompagnent la construction psychique. C’est un fondement de la pédopsychiatrie, qui prend en charge les patients de 0 à 18 ans, à l’hôpital ou en ambulatoire dans les centres médico-psychologiques (CMP).
Missions des Soignants
La pédopsychiatrie accueille les pathologies psychiatriques - psychose, schizophrénie… -, les troubles psychiques - troubles du comportement ou alimentaires, insomnie, conduites à risque… - mais aussi les « symptômes alerte », tels qu’une chute des résultats scolaires. Des troubles pour la plupart réversibles. Parmi les missions des soignants, l’observation s’exerce au cours des entretiens infirmiers, des co-consultations avec un pédopsychiatre et de la co-animation d’activités avec des éducateurs.
Ateliers Thérapeutiques
La médiation est un outil prépondérant en pédopsychiatrie. Le principe ? Communiquer avec le patient, par le biais une activité ludique, de relaxation,… L’enfant peut aussi jouer des scènes qui le perturbent. Les ateliers « thérapeutiques » sont prescrits par le médecin, sur proposition des soignants. Poterie, piscine, cuisine… Ils forment le projet individualisé du patient.
Dimension Éducative
Cette dimension éducative vise aussi à leur bonne insertion dans la société. Notamment lorsqu’ils sont hospitalisés sur ordonnance judiciaire de placement provisoire. A l’hôpital, les infirmières accompagnent aussi les soins d’hygiène. Et même l’éducation à la sexualité d’adolescents qui vivent là leurs premières pulsions sexuelles.
Partenariat avec les Parents et l'École
La décision d’emmener l’enfant en consultation, d’accepter un traitement et de signer une admission à l’hôpital revient aux parents. En CMP, les parents sont inclus dans la seconde partie des entretiens. Ils peuvent être des partenaires obligés pour la prise en charge. Autre alliée, l’école peut signaler des difficultés aux parents ou orienter directement les adolescents vers un CMP.
Obligations Légales Face à la Maltraitance
La maltraitance, passive ou active, peut être physique, psychique ou morale, médicale ou médicamenteuse, sexuelle. Elle justifie la levée du secret professionnel (article 226-14 du Code pénal). L’article 223-6 punit la non-assistance de « quiconque pouvant empêcher par son action immédiate, sans risque pour lui ou pour les tiers, soit un crime, soit un délit contre l’intégrité corporelle ».
Perspectives de Carrière en Pédiatrie
Si tu souhaites travailler dans le secteur de la petite enfance, il existe de nombreux postes disponibles. Pour chaque idée, je te note les articles de blog détaillés qui y font référence. Si tu veux te spécialiser dans la petite enfance, tu peux aussi suivre la formation d’infirmière puéricultrice. Si tu veux travailler auprès des nouveau-nés, tu peux aussi postuler en maternité. L’hospitalisation à domicile (HAD) permet aux enfants qui ont besoin de soins médicaux réguliers de rester chez eux plutôt que d’être hospitalisés. Les infirmières viennent au domicile. C’est un service spécifique qui nécessite de s’adapter à l’environnement du petit patient pour réaliser des soins souvent techniques. Si tu souhaites travailler auprès de jeunes enfants, tu peux également trouver un poste en crèche. Avec de l’expérience, tu peux évoluer vers un poste de direction avec un coté plus administratif et management et devenir directrice ou directrice adjointe de crèche. Dans les centres de PMI, l’infirmière assure le suivi de la santé des enfants de moins de 6 ans, conseille les parents et participe aux actions de prévention. En tant qu’infirmière, tu peux travailler dans une MECS : Maison d’enfants à caractère social ou une UAED : Unité d’accueil des enfants en danger. Sur ce poste, l’IDE s’occupe des bébés et jeunes enfants placés temporairement par l’Aide Sociale à l’Enfance (ASE).
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