L'acide fusidique est un antibiotique de la famille des fusidanines, particulièrement actif contre les staphylocoques. Il est utilisé pour traiter diverses infections bactériennes, notamment chez les enfants. Cet article se penche sur les indications, la posologie et les précautions d'emploi de l'acide fusidique en pédiatrie.
Qu'est-ce que l'acide fusidique ?
L'acide fusidique est un antibiotique de structure stéroïdienne, appartenant à la famille des fusidanines. Son code ATC est J01XC01. Il agit en inhibant la synthèse protéique des bactéries, bloquant ainsi leur croissance et leur multiplication. Plus précisément, il se lie au "facteur G" du ribosome, empêchant la translocation de la chaîne peptidique lors de la synthèse des protéines.
Indications de l'acide fusidique en pédiatrie
L'acide fusidique est indiqué dans le traitement des infections dues aux staphylocoques, notamment :
- Infections cutanées staphylococciques
- Infections osseuses staphylococciques (ostéoarticulaires)
- Infections articulaires staphylococciques
Il est important de noter que l'acide fusidique n'est efficace que contre les infections bactériennes et non contre les infections virales.
Posologie et administration
La posologie de Fucidine Enfants est variable selon le poids de l'enfant et le type d'infection. La suspension buvable Enfant et Nourrisson est généralement administrée à une dose de 40 à 60 mg par kg et par jour, à répartir en 2 ou 3 prises. Par exemple, pour un enfant de 10 kg, la dose peut être d'une cuillère-mesure de 5 ml de suspension buvable Enfant, matin et soir.
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Pour les enfants de plus de 30 mois, une posologie indicative est de 20 mg par kilo 3 fois par jour, soit 0.08 cuillère-mesure par kilo 3 fois par jour.
Il est essentiel de suivre scrupuleusement les indications du médecin ou du pharmacien concernant la posologie et la durée du traitement.
La suspension buvable doit être agitée avant utilisation et peut être prise indifféremment au cours ou en dehors des repas.
Contre-indications et précautions d'emploi
Contre-indications
L'acide fusidique est contre-indiqué dans les situations suivantes :
- Association avec les médicaments de la famille des statines (inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase) en raison du risque majoré d'effets indésirables musculaires graves, y compris des rhabdomyolyses potentiellement fatales.
Mises en garde spéciales
- Réactions cutanées graves : Des réactions cutanées graves menaçant le pronostic vital, telles que le syndrome de DRESS, le syndrome de Lyell et le syndrome de Stevens-Johnson, ont été rapportées avec Fucidine administré par voie générale. Les patients doivent être avertis de surveiller attentivement l'apparition d'effets cutanés et de signes/symptômes évocateurs, généralement dans les premières semaines de traitement. En cas de suspicion de telles réactions, le traitement doit être arrêté et ne pas être réintroduit.
- Infections urinaires : L'acide fusidique n'est pas adapté à la prise en charge des infections urinaires, car il diffuse dans le parenchyme rénal mais ne s'élimine pas par l'urine.
- Résistance bactérienne : Des cas de résistance bactérienne ont été rapportés avec l'utilisation d'acide fusidique. Une utilisation prolongée ou récurrente peut accroître le risque de développement d'une résistance aux antibiotiques.
Précautions particulières d'emploi
- Insuffisance hépatique : L'acide fusidique est métabolisé dans le foie et excrété dans la bile. En cas d'insuffisance hépatique, Fucidine Enfants doit être administré avec prudence et sous surveillance de la fonction hépatique. Il convient également de faire preuve de prudence chez les patients présentant une maladie biliaire et une obstruction des voies biliaires.
- Troubles du métabolisme de la bilirubine : L'acide fusidique inhibe la fixation de la bilirubine à l'albumine de manière compétitive. La prudence s'impose si Fucidine Enfants est administré à des patients présentant une altération du transport et du métabolisme de la bilirubine. Une prudence toute particulière est recommandée chez les nouveau-nés en raison du risque théorique de kernictère.
- Inhibiteurs de la protéase du VIH : La prudence s'impose chez les patients traités par inhibiteurs de la protéase du VIH.
- Teneur en sodium : Ce médicament contient du sodium (1,6 mg par ml de suspension). Il est important d'en tenir compte chez les patients suivant un régime hyposodé strict.
- Teneur en sorbitol : Ce médicament contient du sorbitol (100 mg par ml). Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au fructose (maladie héréditaire rare). Le sorbitol peut causer une gêne gastro-intestinale et un effet laxatif léger.
- Teneur en glucose et saccharose : Ce médicament contient du glucose liquide et du saccharose. Il faut en tenir compte dans la ration journalière en cas de régime pauvre en sucre ou de diabète. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au fructose, un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou un déficit en sucrase/isomaltase.
- Alcool benzylique : Ce médicament contient de l'alcool benzylique, qui peut provoquer des réactions allergiques.
- Benzoate : Ce médicament contient du sel de benzoate.
Interactions médicamenteuses
- Inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (statines) : L'association est contre-indiquée en raison du risque majoré de rhabdomyolyses. Le traitement par statine doit être arrêté avant d'initier un traitement par acide fusidique ou un autre antibiotique doit être utilisé.
- Ciclosporine : Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la créatininémie. Un dosage des concentrations sanguines de ciclosporine, un contrôle de la fonction rénale et une adaptation de la posologie sont nécessaires pendant le traitement et après son arrêt.
- Inhibiteurs de la protéase du VIH : La co-administration de Fucidine Enfants et d'inhibiteurs de la protéase du VIH comme le ritonavir et le saquinavir peut entraîner une augmentation de la concentration plasmatique des deux agents, pouvant engendrer une hépatotoxicité. L'utilisation concomitante n'est pas recommandée.
- Antivitamines K : De nombreux cas d'augmentation de l'activité des antivitamines K ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques.
Effets indésirables possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment signalés avec Fucidine administré par voie orale sont des troubles digestifs tels qu'une gêne et une douleur abdominale, une diarrhée, une dyspepsie, des nausées et des vomissements. Des chocs anaphylactiques ont également été rapportés.
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Les atteintes hématologiques ont été observées plus particulièrement en cas de traitement de plus de 15 jours. D'autres effets indésirables ont été identifiés lors de la surveillance post-commercialisation.
Il est important de signaler tout effet indésirable suspecté après autorisation du médicament, car cela permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
Grossesse et allaitement
Les études effectuées chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effets délétères directs ou indirects sur la reproduction. Il existe des données limitées sur l'utilisation de l'acide fusidique chez la femme enceinte. En raison du bénéfice thérapeutique attendu, l'utilisation de l'acide fusidique peut être envisagée au cours de la grossesse si besoin, malgré des données cliniques limitées.
Les données suggèrent un passage de l'acide fusidique dans le lait maternel. Par mesure de précaution, il est préférable d'éviter d'utiliser l'acide fusidique pendant l'allaitement.
Surdosage
Les symptômes aigus de surdosage incluent des troubles gastro-intestinaux. Le traitement est symptomatique. La dialyse n'augmente pas la clairance de l'acide fusidique. Un surdosage de 4 g/jour pendant une durée de dix jours chez un adulte a été décrit sans aucun événement indésirable.
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Informations complémentaires
- Résistance aux antibiotiques : Les antibiotiques sont efficaces pour combattre les infections dues aux bactéries. Cependant, les bactéries ont la capacité de survivre ou de se reproduire malgré l'action d'un antibiotique. Ce phénomène est appelé résistance et il rend certains traitements antibiotiques inactifs. La résistance s'accroît par l'usage abusif ou inapproprié des antibiotiques. Il est donc important de n'utiliser les antibiotiques que sur prescription médicale et de respecter scrupuleusement la posologie et la durée du traitement.
- Conservation : Les médicaments ne doivent pas être jetés au tout à l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien ce qu'il faut faire des médicaments inutilisés. Ne pas utiliser ce médicament après la date de péremption indiquée sur l'emballage après EXP.
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