L'accouchement est un moment unique dans la vie d'une femme, et bien que la présentation céphalique (tête en bas) soit la plus courante, il arrive que le bébé se présente par le siège. Cette situation, bien que suscitant souvent de l'inquiétude, ne signifie pas nécessairement une césarienne. Cet article explore les aspects essentiels de l'accouchement en siège, des causes aux options de prise en charge, en passant par les complications potentielles et les alternatives possibles.
Présentation en Siège : Comprendre la Position
La présentation en siège se définit par la position du bébé dans l'utérus où les fesses ou les pieds se présentent en premier au lieu de la tête. Généralement, entre la 32e et la 36e semaine de grossesse, la plupart des bébés se retournent naturellement pour se positionner tête en bas, prêts pour la naissance. Cependant, environ 3 à 4 % des bébés ne se retournent pas et restent en siège.
Il est important de noter qu'un bébé en siège n'est pas inhabituel, touchant environ 3 à 4 % des grossesses à terme.
Les Différents Types de Présentation en Siège
Il existe plusieurs types de présentation en siège, chacun ayant ses propres caractéristiques :
- Siège décomplété (mode des fesses): C'est la présentation la plus courante, où les fesses du bébé se présentent en premier, avec les jambes tendues vers le haut, près de sa tête.
- Siège complet: Le bébé est assis en tailleur au-dessus du détroit supérieur, avec les jambes croisées et les fesses vers le bas.
- Siège incomplet (par les pieds): Un ou les deux pieds du bébé se présentent en premier.
- Présentation de l'épaule ou transversale: Le bébé est positionné horizontalement dans l'utérus, avec l'épaule se présentant en premier. Cette position est rare à terme et nécessite souvent une césarienne.
Pourquoi Bébé se Présente-t-il par le Siège ?
Il est souvent difficile de déterminer la cause exacte d'une présentation en siège. Cependant, plusieurs facteurs peuvent y contribuer :
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- Antécédents de grossesse: Avoir déjà été enceinte peut influencer la position du bébé.
- Grossesse gémellaire: Les jumeaux ont plus de chances de se présenter en siège.
- Quantité de liquide amniotique anormale: Un excès (polyhydramnios) ou un manque (oligohydramnios) de liquide amniotique peut affecter la capacité du bébé à se retourner.
- Anomalies utérines: Une forme atypique de l'utérus, des fibromes ou d'autres excroissances peuvent limiter l'espace disponible pour le bébé.
- Placenta praevia: Le placenta recouvre le col de l'utérus, empêchant le bébé de se positionner tête en bas.
- Cordon ombilical court: Un cordon court peut restreindre les mouvements du bébé.
Comment Savoir si Bébé est en Siège ?
Lors des rendez-vous prénataux, surtout à l'approche de la date prévue, le médecin vérifiera la position du bébé en palpant délicatement l'abdomen. Si une présentation en siège est suspectée, une échographie sera recommandée pour confirmer la position exacte.
Certains signes peuvent suggérer une présentation en siège, mais seul un professionnel de santé peut confirmer :
- Localisation des mouvements: Les mouvements et les coups de pied sont ressentis dans le bas de l'abdomen.
- Position de la tête: Une sensation de boule dure est perçue sous les côtes.
Que Faire en Cas de Présentation en Siège ?
Si votre bébé est en siège à la fin du 8ème mois, plusieurs options peuvent être envisagées pour l'aider à se retourner.
Version par Manœuvre Externe (VME)
La VME est une technique manuelle effectuée par un médecin pour tenter de retourner le bébé en position céphalique. Elle consiste à exercer des pressions sur l'abdomen de la mère pour faire pivoter le fœtus. La VME est généralement réalisée entre 36 et 37 semaines d'aménorrhée, sous surveillance échographique et monitoring, pour surveiller le rythme cardiaque du bébé. Un médicament peut être administré pour détendre les muscles utérins.
Le taux de réussite de la VME est d'environ 50 %. Cependant, elle n'est pas toujours possible, notamment en cas de siège décomplété, de quantité insuffisante de liquide amniotique, de malformation utérine ou de cordon enroulé autour du cou du bébé. La VME comporte des risques, tels que la rupture de la poche des eaux, le déclenchement de l'accouchement ou, rarement, un abruptio placentae ou une césarienne d'urgence.
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Méthodes Naturelles
Plusieurs méthodes naturelles peuvent être utilisées pour encourager le bébé à se retourner, bien que leur efficacité soit variable :
- Exercices posturaux: Le pont de Bayer (ou pont indien) consiste à s'allonger sur le dos avec les fesses surélevées de 30 cm. S'asseoir à l'envers sur une chaise ou régulièrement par terre avec un coussin sous les fesses peut également aider.
- Acupuncture et moxibustion: L'acupuncture et la moxibustion, qui consiste à brûler de l'herbe moxa sur des points d'acupuncture spécifiques, sont des techniques traditionnelles utilisées pour favoriser le retournement du bébé.
- Ostéopathie et chiropractie: Ces approches visent à améliorer la mobilité du bassin et à détendre les muscles utérins, favorisant ainsi le retournement du bébé. La technique de Webster est une approche chiropratique spécifique utilisée dans ce contexte.
- Haptonomie: Si vous suivez une préparation en haptonomie, vous pouvez inciter votre bébé à se retourner après 36/37 SA.
Il est important de noter que ces méthodes ne sont pas garanties et ne seront pas efficaces si un obstacle physique empêche le bébé de se retourner. Il est essentiel de discuter de ces options avec votre médecin ou votre sage-femme avant de les essayer.
Accouchement par Voie Basse en Cas de Présentation en Siège
L'accouchement par voie basse est possible même si le bébé se présente par le siège, que ce soit en siège complet ou décomplété. Cependant, il nécessite une équipe médicale expérimentée et une sélection rigoureuse des candidates. En France, environ un tiers des accouchements en siège se font par voie basse.
Critères pour un Accouchement par Voie Basse
Plusieurs critères doivent être remplis pour envisager un accouchement par voie basse en cas de présentation en siège :
- Volonté de la patiente: C'est la première condition.
- Estimation des mensurations fœtales et pelvimétrie: Il faut s'assurer que le bassin maternel est suffisamment large pour permettre le passage du bébé.
- Absence de macrosomie: Le bébé ne doit pas être trop gros.
- Position de la tête du bébé: La tête doit être fléchie.
- Absence de contre-indications obstétricales: Certaines conditions médicales ou obstétricales peuvent rendre la césarienne plus sûre.
Déroulement de l'Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse en cas de présentation en siège nécessite une surveillance étroite du rythme cardiaque fœtal en continu à l'aide d'un monitoring. Un anesthésiste doit être facilement disponible en cas de nécessité d'une intervention. La péridurale est souvent conseillée pour faciliter une éventuelle césarienne en urgence.
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Il est important de noter que l'équipe médicale s'abstiendra d'intervenir activement avant que le bébé ne soit sorti jusqu'au nombril, ce qui signifie que la mère devra faire une grande partie des efforts expulsifs elle-même.
Risques et Complications de l'Accouchement par Voie Basse
Bien que l'accouchement par voie basse soit possible, il comporte des risques potentiels pour la mère et le bébé :
- Prolongation du travail: Le travail peut être plus long car les fesses exercent moins de pression sur le col que la tête.
- Détresse fœtale: Des anomalies du rythme cardiaque fœtal peuvent indiquer une détresse.
- Procidence du cordon: Le cordon ombilical peut sortir du vagin avant le bébé, compromettant l'apport d'oxygène.
- Blessures à la naissance: La tête du bébé peut rester coincée dans le canal de naissance, entraînant des blessures.
- Nécessité d'une césarienne en urgence: Une césarienne peut être nécessaire si des complications surviennent pendant le travail.
La Césarienne en Cas de Présentation en Siège
En France, environ deux tiers des présentations en siège conduisent à une césarienne. La césarienne peut être planifiée ou réalisée en urgence si des complications surviennent pendant le travail.
Indications de la Césarienne
La césarienne est recommandée dans les cas suivants :
- Bassin maternel étroit: Le bassin n'est pas compatible avec la taille du bébé.
- Macrosomie fœtale: Le bébé est trop gros.
- Présentation en siège mode des pieds: Cette présentation est associée à un risque plus élevé de complications.
- Complications obstétricales: Certaines conditions médicales ou obstétricales peuvent rendre la césarienne plus sûre.
- Préférence de la patiente: Si la patiente préfère une césarienne, son choix doit être respecté après une information complète sur les avantages et les risques associés.
Risques et Complications de la Césarienne
La césarienne est une intervention chirurgicale qui comporte des risques potentiels pour la mère et le bébé :
- Infection: Risque d'infection de la plaie ou de l'utérus.
- Hémorragie: Risque de saignement excessif.
- Thrombose: Risque de formation de caillots sanguins.
- Complications liées à l'anesthésie: Risques liés à l'anesthésie générale ou régionale.
- Détresse respiratoire du bébé: Risque de problèmes respiratoires chez le bébé.
- Cicatrices utérines: Risque de complications lors de grossesses ultérieures.
Complications Tardives pour le Bébé en Siège
Les bébés nés en siège sont généralement en bonne santé et ne présentent pas de complications à long terme liées à leur position de naissance. Cependant, les pédiatres vérifient systématiquement les hanches du bébé après l'accouchement pour détecter d'éventuels problèmes de développement et fournir des recommandations de suivi si nécessaire.
Le Rôle de la Sage-Femme
Les sages-femmes jouent un rôle essentiel dans la prise en charge des femmes enceintes présentant un bébé en siège. Leur rôle comprend :
- Détection précoce: Détecter la présentation du siège par palpation lors des contrôles prénataux.
- Conseils et éducation: Discuter des options de prise en charge, des avantages et des risques des différentes voies d'accouchement.
- Assistance à la VME: Si cela entre dans leur champ de compétences, les sages-femmes peuvent assister le médecin lors de la VME.
- Soins pendant le travail: Surveiller la progression du travail, reconnaître les complications et fournir des mesures de soulagement de la douleur.
- Soins postnatals: Surveiller le rétablissement et le bien-être de la mère et du bébé après la naissance.
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