L'accouchement est un événement unique et extraordinaire dans la vie d'une femme. Il s'agit de l'ensemble des phénomènes qui conduisent à l'expulsion du fœtus et des annexes (placenta, liquide amniotique et membranes) après 30 semaines d’aménorrhée. Cet article vous propose un aperçu détaillé du déroulement de l'accouchement, en mettant l'accent sur les différentes étapes et les changements qui surviennent dans le corps de la mère.
Préparation à l'Accouchement
Le dernier trimestre de grossesse
Vous arrivez à votre 30ème semaine de grossesse, soit 32 semaines d’aménorrhée, marquant la fin du 7ème mois. Au fil des semaines, bébé a bien grandi depuis le début de sa gestation. A 30 semaines de grossesse, il pèse maintenant 1,8 kg et mesure environ 35 cm. Il n’a plus beaucoup d’espace pour bouger dans l’utérus, et c’est souvent à cette période qu’il se retourne en vue de l’accouchement. Vous pouvez sentir bébé bouger en réaction aux stimuli sonores, profitez-en pour lui parler et lui chanter des mélodies.
Signes avant-coureurs
Lorsque l’accouchement est proche, le col de l’utérus se modifie pour favoriser le passage de bébé. Vous pouvez perdre les eaux, signalant l'écoulement de liquide chaud et transparent. Il est également possible de ressentir des contractions, même si des « fausses contractions » (contractions de Braxton Hicks) peuvent survenir de façon irrégulière et ponctuelle. La perte du « bouchon muqueux » (écoulement de glaires épaisses et brunâtres par la vulve) peut également précéder le début du travail.
Préparation physique et mentale
Il est important de se reposer et de se préparer physiquement et mentalement pour l'accouchement. Poursuivez vos séances de préparation à la naissance, seule ou avec le futur papa. Profitez de ces derniers moments pour vous reposer, vous aurez besoin de forces pour l’accouchement. Certaines femmes ressentent un stress prénatal à l'approche de la date de l'accouchement, et il est important d'en discuter avec un professionnel si nécessaire.
Les Étapes de l'Accouchement par Voie Basse
L’accouchement par voie basse (voie vaginale) se déroule généralement en trois phases classiques. La durée de chaque stade varie d’un accouchement à l’autre, dépendant de facteurs comme le poids du bébé, sa présentation (siège), et si la maman est primipare (premier accouchement). Un premier accouchement dure généralement plus longtemps qu’un deuxième, avec un temps moyen présumé de 8 heures en France.
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1. Le Travail
La première étape est la plus longue et se caractérise par la survenue de contractions qui raccourcissent et ouvrent le col de l'utérus (dilatation).
- Phase de latence: Les contractions peuvent être de faible intensité, provoquant des douleurs similaires à celles des règles dans le bas-ventre ou le dos. Elles sont d’abord irrégulières, puis se stabilisent et deviennent régulières.
- Phase active: Les contractions se rapprochent, deviennent plus longues et douloureuses, dilatant le col de l’utérus jusqu’à 8 cm. La poche des eaux peut se rompre durant cette phase.
- Phase de transition: Le col de l’utérus atteint sa dilatation complète et le bébé entame sa descente. Cette phase est rapide mais intense, avec des contractions très rapprochées.
Durant cette phase, il est essentiel de rester calme, de se reposer, et de manger. Vous pouvez prendre un bain ou une douche si vous le souhaitez. La sage-femme vous examinera régulièrement pour évaluer la dilatation du col.
2. L'Expulsion
Une fois que le col de l'utérus est ouvert à 10 cm, la tête du bébé s’engage dans la filière vaginale. Il lui reste un tunnel d’environ 7 à 9 centimètres à parcourir avant de voir le jour. Les contractions utérines aident l’utérus, vous allez contracter vos abdominaux et pousser fortement. Votre effort doit coïncider avec la contraction. Le médecin ou la sage-femme vous y aidera. Dès qu’une contraction arrive, prenez une profonde inspiration, bloquez votre souffle en contractant le bas de votre corps et poussez. Entre deux contractions, récupérez. L'expulsion peut durer de quelques minutes à trois-quarts d’heure.
Quand la tête du bébé commence à sortir du vagin, votre périnée va se gonfler et s’étirer. À ce moment-là, arrêtez de travailler, l’équipe médicale va sortir le bébé lentement.
3. La Délivrance
Environ 15 à 20 minutes après la naissance du bébé, les contractions utérines recommencent. Le placenta, une sorte de disque épais recouvert de vaisseaux sanguins, a permis les échanges vitaux entre la maman et le bébé. Il est examiné scrupuleusement afin de vérifier qu’il a été entièrement expulsé. Le médecin ou la sage-femme appuie alors dessus et la maman pousse une dernière fois en serrant bien le ventre. Le placenta est expulsé de lui-même.
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Accouchement à 34 Semaines d'Aménorrhée (36 SA)
À 34 semaines de grossesse, soit 36 semaines d’aménorrhée, le fœtus continue de se développer. À ce stade, le bébé mesure environ 29 cm de la tête au coccyx et 43 cm de la tête aux talons, avec un poids d'environ 2,200 kilos.
Changements chez la mère
La mère peut ressentir une sensation de ventre plus lourd, surtout dans la partie basse, car les articulations du bassin se détendent. L'essoufflement est également fréquent en raison de la compression du diaphragme et des poumons par le bébé. Il est important que vous et le fœtus de 34 semaines restiez bien oxygénés.
Nutrition
Les glucides restent importants dans l'alimentation de la mère. Un bon petit-déjeuner à base de pain, confiture, céréales et fruits peut garantir les apports nécessaires en glucides. Les féculents comme le riz, les pâtes, les pommes de terre et les légumineuses sont de précieuses sources de glucides complexes.
Congé de maternité
Le congé maternité débute généralement à la fin de cette semaine pour permettre aux futures mamans de se reposer.
Particularités et Complications Possibles
Présentation par le siège
Il arrive que le bébé se présente par les pieds ou les fesses (4 % des cas). Dans ce cas, l’accouchement peut nécessiter une assistance médicale particulière.
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Ralentissement du travail
Plusieurs facteurs peuvent ralentir le travail, comme une mauvaise position du bébé, le cordon ombilical autour du cou, ou un bassin maternel trop petit.
Déchirure périnéale et épisiotomie
Lors de l’expulsion, le périnée peut s’étirer au maximum et parfois se déchirer. Une épisiotomie (incision du périnée) peut être pratiquée pour éviter une déchirure complexe.
Après l'Accouchement
Le Post-partum
Le post-partum désigne la période entre l’accouchement et le retour de couches (retour des règles), durant entre 6 et 8 semaines. Cette période est marquée par des bouleversements hormonaux, la montée de lait, et les contractions de l’utérus qui reprend sa forme.
Saignements post-accouchement
Les saignements après l’accouchement sont normaux, car les vaisseaux sanguins auxquels était attaché le placenta ne sont pas encore refermés. Ils diminuent progressivement avec la contraction des vaisseaux.
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