Le terme de grossesse est une période d'attente et de préparation intense pour les futurs parents. Toutefois, il arrive que ce terme soit dépassé, suscitant des interrogations et des inquiétudes. En France, environ 15 à 20 % des femmes accouchent après le terme, entre 41 semaines d'aménorrhée (SA) et 41 SA + 6 jours, et environ 1 % au-delà de 42 SA, selon les données du SYNGOF (Syndicat national des gynécologues et obstétriciens de France). Cet article vise à éclairer les causes, les risques, la prise en charge et les options de déclenchement de l'accouchement lorsque le terme est dépassé.
Qu'est-ce que le Dépassement de Terme ?
Le terme de grossesse est généralement compris entre 37 et 41 SA. On parle de dépassement de terme lorsque la grossesse se prolonge au-delà de 41 SA. Les médecins considèrent qu'une grossesse normale dure 40 semaines révolues d'aménorrhée (ou 40 SA), soit 280 jours d'aménorrhée ou 266 jours de grossesse.
Il est important de noter que la date du terme est une estimation. La grossesse n'a pas une durée fixe, mais une durée statistique moyenne de 266 à 273 jours à partir de la conception, et de 280 à 287 jours à partir de la date des dernières règles. Pour calculer la date théorique de l'accouchement, le médecin prend également en compte les mesures du fœtus réalisées lors de la première échographie (à 12 semaines d'aménorrhée), notamment la longueur du fœtus (de la tête aux fesses).
Les Raisons Possibles du Dépassement de Terme
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au dépassement du terme. Selon le SYNGOF, les facteurs de risque incluent un premier enfant, un âge maternel avancé et des antécédents de dépassement de terme. Des raisons mécaniques, telles que des problèmes de contractilité utérine ou un défaut de maturation du col de l'utérus, peuvent également être en cause. Dans de nombreux cas, cependant, aucune explication claire n'est identifiée. Certaines études suggèrent que le surpoids et l'obésité pourraient prolonger la grossesse en raison de phénomènes hormonaux. De plus, il est possible qu'une erreur dans le calcul de la date de conception puisse expliquer un dépassement apparent du terme.
Les Risques Associés au Dépassement de Terme
Le principal risque du dépassement de terme est lié au vieillissement du placenta. Au-delà de 41 SA + 5 jours, le placenta peut se calcifier et les échanges avec le bébé peuvent devenir moins efficaces. Le placenta, qui fournit les nutriments et l'oxygène au fœtus, peut avoir du mal à jouer son rôle, entraînant une souffrance fœtale (hypoxie fœtale). De plus, le volume du liquide amniotique peut diminuer ou s'altérer, ce qui peut également affecter le bien-être du bébé.
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Surveillance Médicale en Cas de Dépassement de Terme
En cas de dépassement de terme, une surveillance médicale accrue est mise en place. À partir de 41 semaines d'aménorrhée, la future maman et son bébé sont surveillés tous les deux jours. Cette surveillance comprend généralement une échographie de grossesse et un monitoring fœtal. L'échographie permet de s'assurer de la bonne forme du bébé, de déterminer si le liquide amniotique est suffisant et si le placenta n'est pas en train de se détériorer. Le monitoring fœtal enregistre les variations cardiaques du fœtus et les contractions maternelles, permettant de contrôler la bonne santé du bébé. Dans certains cas, une amnioscopie peut être réalisée pour observer la couleur du liquide amniotique.
Le Déclenchement de l'Accouchement
Si la surveillance révèle des anomalies, comme un rythme cardiaque fœtal anormal, un déclenchement de l'accouchement peut être décidé par le corps médical. En l'absence d'anomalies, il n'y a pas d'indication formelle à déclencher le travail tant que la date prévue du terme n'est pas dépassée d'au moins 6 jours. Généralement, un déclenchement est envisagé à 42 SA, soit 40 semaines de grossesse, si la naissance n'a pas eu lieu spontanément.
Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour déclencher l'accouchement :
- Décollement des membranes : Cette technique consiste à séparer les membranes amniotiques de la paroi utérine, ce qui peut stimuler la production de prostaglandines et déclencher le travail.
- Application de gel ou d'ovules de prostaglandines sur le col : Les prostaglandines aident à ramollir et à ouvrir le col de l'utérus, préparant ainsi le corps à l'accouchement.
- Perfusion d'ocytocine de synthèse : L'ocytocine est une hormone qui provoque des contractions utérines. Elle est administrée par voie intraveineuse pour induire le travail.
- Rupture artificielle de la poche des eaux : Cette méthode consiste à percer la poche des eaux pour libérer le liquide amniotique et stimuler les contractions.
Si le col n'est pas favorable, il peut être nécessaire de le faire mûrir avec des prostaglandines avant de procéder à d'autres méthodes de déclenchement. Si malgré tout le bébé refuse de sortir ou si des anomalies de risques cardiaques sont observées, une césarienne peut être envisagée afin de ne pas courir de risque.
Congé Maternité et Dépassement de Terme
Si l'accouchement a lieu après le terme, le congé prénatal est prolongé d'autant de jours de retard. La durée du congé postnatal reste inchangée.
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Aspects Psychologiques du Dépassement de Terme
Le dépassement de terme peut être une source d'anxiété et de stress pour la future maman et son entourage. Certaines femmes peuvent avoir du mal à accepter de ne plus être enceinte, soit parce qu'elles n'ont pas assez profité de leur grossesse, soit parce qu'elles mettent du temps à conscientiser leur grossesse. La peur de l'accouchement et des violences obstétricales, ainsi que la crainte de la période postnatale et de ne pas être à la hauteur en tant que mère, peuvent également jouer un rôle. Il est important de se rappeler que la maternité fait l'objet d'une pression sociale importante et que les idées reçues peuvent peser lourd sur les épaules des femmes.
Il est essentiel de parler de ses peurs et de ses inquiétudes avec son conjoint, sa sage-femme ou un professionnel de la santé mentale. Il est également important de se faire confiance et de faire confiance à son bébé. Le bébé joue un rôle actif dans sa naissance, et il est possible de communiquer avec lui en posant les mains sur son ventre, en le caressant et en lui parlant.
Astuces pour Favoriser le Déclenchement Naturel du Travail
Bien qu'il n'y ait pas de méthode garantie pour déclencher le travail spontanément, certaines astuces peuvent aider :
- Rester active : Marcher, faire le ménage, porter ses courses, jouer à quatre pattes avec ses enfants peuvent aider à stimuler le travail.
- Avoir des relations sexuelles : Le sperme contient des prostaglandines, qui peuvent aider à ramollir le col de l'utérus.
- Utiliser des méthodes naturelles : Certaines femmes utilisent des infusions à la sauge ou d'autres plantes pour favoriser le déclenchement du travail.
- Parler à son bébé : Encourager son bébé à venir au monde peut aider à créer un lien et à favoriser le déclenchement du travail.
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