L'accouchement est un événement unique et intense dans la vie d'une femme. Synonyme de joie, d'excitation et d'immense bonheur, il peut aussi susciter de l'attente, des interrogations et des peurs. Bien qu'il soit impossible de prédire exactement comment chaque femme vivra son accouchement, être informée aide à mieux appréhender les événements. Cet article a pour but d'éclairer les futures mamans sur les différentes étapes de l'accouchement et du travail.
Prise en charge à l'arrivée à la maternité
À votre arrivée à la maternité, vous êtes accueillie et prise en charge par une sage-femme pour un examen obstétrical complet. Cet examen permet d'évaluer l'état d'avancement du travail et de s'assurer du bien-être de la mère et du bébé.
Examen obstétrical initial
La sage-femme effectuera une série d'évaluations, incluant :
- Le début de vos contractions: leur fréquence, leur durée (monitoring).
- La rupture de la poche des eaux: la couleur du liquide amniotique est un indicateur important.
- La mesure de la hauteur utérine et la position du bébé.
- L'évaluation des signes cliniques.
- Les bilans biologiques.
- Un examen vaginal: si nécessaire, pour évaluer le degré d’effacement et de dilatation du col.
À l’issue de cet examen, la sage-femme détermine s’il s’agit d’un faux travail, d’un début du travail ou d’une fausse alerte. La sage-femme va placer un monitoring pour surveiller le rythme cardiaque du bébé ainsi que la fréquence des contractions.
Ensuite, la SF pourra vous proposer des moyens non médicamenteux (si vous le souhaitez) pour aider à la gestion de vos contractions utérines comme le ballon ou la possibilité de faire un bain.
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Le Travail : Dilatation et Contractions
Le travail commence lorsque l’utérus se contracte pour aider le col à s’ouvrir. Le « travail », c’est quand l’utérus se contracte pour aider le col à s’ouvrir. Ce que l’équipe surveille vos contractions, votre confort, le rythme cardiaque de votre bébé (souvent via un monitoring) et l’évolution du col de l’utérus.
Phase de pré-travail
La phase active commence juste après le pré-travail, au moment où le col est ouvert à 3-4 cm. Elle se termine lorsque celui-ci atteint une dilatation de 10 cm, le diamètre nécessaire pour permettre l’expulsion de bébé.
Au début, les contractions sont faibles, irrégulières et de durées variables. Comme indiqué, cette phase généralement plus longue chez les primipares peut durer de quelques heures à 24 heures. Les contractions s’intensifient progressivement. Les muscles de l’utérus travaillent à plein régime, tandis que le col de l’utérus se raccourcit et s’élargit. Les cinq premiers centimètres sont ceux qui prennent généralement le plus de temps. Les ligaments qui maintiennent les os du bassin sont étirés et écartés. La majeure partie de la phase de latence se déroule à la maison. Les douleurs sont de plus en plus intenses, mais il faut essayer de se détendre. Vous pouvez prendre des comprimés antidouleur contenant du paracétamol. La chaleur et les massages peuvent également vous soulager.
Phase active du travail
Au contraire de la phase du pré-travail, les contractions pendant la phase active durent plus longtemps et sont plus fréquentes. Elles sont aussi plus puissantes et augmentent progressivement, jusqu’à atteindre un pic d’intensité. Il est très probable que la douleur vous empêche de parler. Les exercices respiratoires que vous avez pu apprendre pendant vos séances de préparation à l’accouchement, seront vos meilleurs amis pour vous relaxer et supporter ces contractions.
De 4 à 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Ce sont ces contractions qui sont les plus efficaces et qui permettent au col de l’utérus de s’ouvrir beaucoup plus rapidement !
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Entre 8 et 10 cm de dilatation, c’est-à-dire en fin de travail, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues. C’est à ce moment-là que vous allez atteindre le pic d’intensité pour ensuite sentir les contractions s’atténuer, parfois réaugmenter avant de disparaitre. Cette phase est assez intense et fatigante pour la jeune maman.
Gestion de la douleur pendant le travail
Suivre au préalable des cours de préparation à l’accouchement. Utiliser un ballon de grossesse (swiss ball) et se mobiliser sur le ballon. Varier les positions notamment s’accroupir. Techniques de respiration, de relaxation et de visualisation. Pensez à inspirer en gonflant le ventre. Utilisation de compresses chaudes ou froides. Demander à votre conjoint de vous masser le bas du dos.
La Péridurale
Pour beaucoup de mamans la question se pose assez tôt pendant la grossesse : « Est-ce que je veux un accouchement avec péridurale ou un accouchement sans péridurale ? ». Il n’y a pas de bon au mauvais choix, il y a le VÔTRE. Vous avez le droit de décider, écoutez-vous !
La péridurale est une anesthésie locale, consistant à injecter un anesthésique dans l’espace péridural (dans le bas du dos). L’anesthésiste fait la piqure au moment où la maman atteint une dilatation de 3-4 cm. Elle peut se faire jusqu’à 7-8 cm d’ouverture du col de l’utérus, si le travail n’avance pas assez vite. Après cela il devient compliqué et trop tard de la mettre en place. L’effet de la péridurale se fait ressentir en 30 minutes environ. Pendant le reste de la phase active, il sera possible pour la future maman de gérer les doses d’anesthésiant en fonction de la douleur pendant ses contractions.
Sachez seulement que vous devez avoir pris votre décision pour la péridurale avant l’accouchement. La procédure est très précise. Un rendez-vous préalable avec un anesthésiste lors d’un rendez-vous avant l’accouchement est obligatoire. Vous pourrez pendant celui-ci poser toutes les questions que vous voulez concernant cette anesthésie. De son côté, l’anesthésiste vous expliquera toutes les consignes.
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Si la douleur est trop insupportable vous pouvez demander une péridurale si elle ne vous a pas déjà été proposée.
La Naissance : Expulsion du Bébé
L’expulsion de bébé peut s’effectuer dès que le col de l’utérus atteint une dilatation de 10cm. Elle peut demander jusqu’à une demi-heure, cependant si vous n’êtes pas à votre premier enfant, cette étape peut s’effectuer rapidement, en 5 à 10 minutes.
Déroulement de l'expulsion
Comment se passe concrètement cette phase de l’accouchement ? Vous ressentirez la pression de la tête de bébé entre vos jambes. Lors de chaque contraction, vous aurez fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussées, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Mais pas de panique, tant que votre tout petit avance un peu plus loin à chaque fois, tout va bien. Le plus important étant que tous vos efforts de poussée coïncident avec les contractions permettant de faire avancer votre bébé.
Lorsque sa tête est enfin visible, la sage-femme qui vous accompagne vous demandera d’arrêter de pousser, de souffler lentement ainsi que de respirer plus doucement. Ces instructions auront pour but de vous éviter une déchirure ou épisiotomie.
L'Épisiotomie
L’épisiotomie est une incision du périnée. Dans certaines situations (par exemple si une extraction instrumentale est nécessaire), elle peut être jugée utile. Elle n’est pas systématique.
La Rencontre : Premier Contact avec Bébé
Après 9 mois d’attente, c’est bon, votre enfant est enfin né ! Il prend une grande inspiration pour la première fois et pousse son premier cri ! Le personnel soignant vous posera bébé sur le ventre pour effectuer ce premier contact que vous n’oublierez jamais. Ce peau à peau si attendu ! Vous pourrez peut-être le voir instinctivement ramper en direction de votre sein afin de téter.
Bébé est enfin là et pousse son premier cri, La sage-femme vous pose le bébé sur le ventre …La sage-femme vous pose le bébé sur le ventre : une première rencontre délicieuse que vous n'oublierez jamais et qui va sceller la relation unique que vous allez vivre avec votre bébé. Papa peut maintenant couper le cordon s’il en a envie (il n’est obligé, il n’en sera pas moins un papa à part entière).
Vous pouvez échanger maintenant de tendres regards avec votre bébé, il n’y a plus que vous, lui, et le papa. Si vous souhaitez allaiter, votre bébé se hissera tout doucement vers votre sein et tétera le colostrum, tout premier lait, très riche en minéraux, anticorps et protéines.
Peau à Peau
Votre bébé a besoin d’être contre vous. Le peau à peau, bien plus qu’un câlin est un véritable geste santé et bien-être pour votre bébé.
Dès les premières minutes après la naissance et pendant les premières semaines de sa vie avec maman, le peau à peau lui apporte :
- Un bien-être et une diminution des pleurs.
- Un sentiment de sécurité.
- Le maintien d’une bonne température.
- La mise en place d’une flore immunitaire protectrice.
- Un effet antalgique.
- Une stabilisation de la glycémie.
- Si vous allaitez, une première tétée dans des conditions idéales.
L’éveil extraordinaire dont il fait preuve à cet instant est un moment unique pour la rencontre avec ses parents.
On ne lave plus systématiquement le bébé à la naissance.
Clampage Tardif du Cordon Ombilical
Tout ce temps, votre bébé est encore relié à son cordon ombilical si le personnel médical le permet. En effet, de nombreuses études montrent l’importance du clampage tardif du cordon ombilical. On parle de clampage tardif lorsque ce dernier est coupé plus d’une minute après l’accouchement. L’OMS préconise entre 1 à 3 minutes. Le clampage tardif n’est pas toujours possible lorsque des soins d’urgence sont nécessaires au bébé.
Retarder le clampage permet de maintenir la circulation du sang entre le placenta et le bébé. Le cordon ombilical a pour but tout au long de la grossesse d’apporter la vascularisation et les nutriments au bébé. Lors des quelques minutes qui suivent l’accouchement.
Pour terminer cette étape, qui n’est pas des moindre, le cordon ombilical, une fois ligaturé, pourra être coupé par votre partenaire.
La Délivrance : Expulsion du Placenta
La troisième étape de l’accouchement se traduit par l’expulsion du placenta, plus connue sous le terme de délivrance.
Après l’arrivée de votre tout-petit, vous allez ressentir de nouveau des contractions. Cette fois-ci l’intensité sera moins importante mais ces contractions sont très importantes car ce sont celles-ci qui permettent au placenta de se décrocher de la paroi utérine et d’être expulsé. Pour favoriser son évacuation, votre sage-femme pourra vous indiquer de pousser, il se peut même que vous le fassiez instinctivement.
Une vingtaine de minutes après la sortie de votre bébé, vous ressentirez de nouvelles contractions qui ont pour but de décoller le placenta afin de faciliter son expulsion. La sage-femme pourra effectuer des pressions sur le bas de votre ventre.
Une fois sortit, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale.
Révision Utérine
Si un bout est à l’intérieur cela signifie que la mère continue d’apporter du sang au placenta mais vu que ce dernier n’est plus relié à rien, cela va provoquer des saignements. Dans ce cas, la sage-femme ou le médecin va procéder à ce qu’on appelle la révision utérine, c’est-à-dire qu’elle va plonger la main dans votre utérus afin d’enlever tous les morceaux de placenta.
Suites de Couches Immédiates
Après cette étape, s’il y a eu déchirure ou épisiotomie, celle-ci sera recousue également sous anesthésie.
Si vous avez eu une épisiotomie ou une déchirure pendant le passage de votre bébé, la sage-femme ou l’obstétricien va la suturer. La cicatrisation périnéale fait l’objet d’une attention particulière.
Le premier examen médical a lieu peu de temps après la naissance. Il a généralement au sein même de la salle de naissance.
Après l’accouchement fini, il est important de prendre le temps de vous reposer. Pendant environ deux heures après la naissance de bébé, vous serez sous surveillance médicale afin d’être sûr que tout va bien. De l’autre côté de la pièce, votre tout-petit, lui, reçoit ses premiers soins.
À la suite de l’accouchement, vous restez en surveillance pendant 2 heures pour s’assurer que tout va bien. C’est un moment de calme au cours duquel vous pouvez découvrir votre bébé et faire connaissance.
2 heures après la naissance, il est temps de rejoindre votre chambre.
La Césarienne
Lorsqu’un accouchement par voie basse n’est pas envisageable, la césarienne est une intervention chirurgicale qui permet d’extraire le bébé. La césarienne se déroule au sein d’un bloc obstétrical dans une salle spécifique, généralement sous anesthésie locale. Les produits anesthésiques et analgésiques sont plus puissants que ceux présents dans la péridurale. Cela permet une insensibilisation totale des parties inférieures de la maman.
La césarienne est une naissance par incision de l’abdomen et de l’utérus. Le plus souvent, l’opération est réalisée sous anesthésie loco-régionale, péridurale ou rachianesthésie (anesthésie dans le bas du corps, vous restez éveillée). Elle est proposée quand les conditions ne sont pas favorables à une naissance par voie basse, pour la mère et/ou le bébé.
Types de Césarienne
- Césarienne programmée: Après décision médicale, vous pouvez être hospitalisée la veille ou le jour même. Vous êtes accompagnée à pied jusqu’au bloc opératoire (pour maintenir votre autonomie). Après accord de l’équipe médicale, le co-parent peut vous accompagner.
- Césarienne décidée en cours de travail: Elle n’était pas prévue, mais elle peut être décidée pendant le travail, pour différentes raisons médicales. Préparatifs fréquents : mise en place d’une perfusion, pose d’une sonde urinaire. Parfois, une anesthésie générale est nécessaire selon votre situation.
Déroulement de la Césarienne
La présence du conjoint lors de l’accouchement par césarienne est largement favorisée par l’équipe médicale.
Une perfusion vous est posée si ce n’est pas déjà le cas. Des antibiotiques peuvent également être administrés en cas de besoin. En général, la perfusion est retirée quelques heures à quelques jours après l’intervention. La rachianesthésie est ensuite posée par l’anesthésiste (césarienne programmée) ou ce dernier réinjecte dans le cathéter de péridurale déjà en place (césarienne en urgence). Après la pause de la rachianesthésie ou réinjection de péridurale, une sonde urinaire est placée pour vider votre vessie. Elle sera retirée entre 8h et 24h après l’intervention.
Puis, on place devant vous un champ afin que vous ne puissiez pas voir les détails de l’intervention. Une fois, que vous serez installée, l’équipe fait entrer votre conjoint (si présence souhaitée).
L’obstétricien procède ensuite à l’incision, extrait le bébé et coupe le cordon ombilical immédiatement après. Après la naissance du bébé, le chirurgien procède à l’extraction du placenta et suture l’utérus, les muscles et la peau. La suture prend environ 20 minutes. Nous utilisons des fils résorbables (ils partiront tous seuls). Un pansement est également apposé à l’emplacement de la cicatrice.
L’incision est le plus souvent horizontale dans le bas-ventre. Votre bébé est accueilli par la sage-femme.
Suites de Couches Après Césarienne
La césarienne laisse, le plus souvent, une cicatrice à peine visible. Vous pouvez ressentir des douleurs sur plusieurs jours mais cela ne vous empêche pas de vous lever.
À la suite de l’intervention, vous serez placée en salle de réveil pendant environ 2 heures pour vérifier votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire, votre utérus, vos urines et vos saignements. Votre bébé reste auprès de vous.
Après 2 heures en salle de réveil, il est temps de rejoindre votre chambre. Si vous ressentez encore des douleurs, n’hésitez pas à en parler à nos équipes médicales qui pourront vous donner des antalgiques. Si vous souhaitez manger, une légère collation peut vous être apportée en chambre.
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