Accouchement par césarienne en urgence : tout savoir sur les indications, le déroulement et les risques

La césarienne est une intervention chirurgicale qui permet de donner naissance à un enfant lorsque l’accouchement par les voies naturelles n’est pas possible ou présente des risques pour la mère ou l’enfant. Elle consiste en une incision réalisée à travers la paroi abdominale et l’utérus. Bien que la césarienne soit une intervention fréquente et considérée comme sûre, elle peut être pratiquée en urgence dans certaines situations spécifiques. Cet article vise à informer sur les indications de la césarienne d’urgence, son déroulement, ainsi que les risques potentiels associés.

Qu'est-ce qu'une césarienne d'urgence ?

La césarienne d’urgence se distingue de la césarienne programmée, qui est planifiée à l’avance pour des raisons médicales ou obstétricales. La césarienne d’urgence est décidée en cours de travail ou en cas de complication soudaine mettant en danger la santé de la mère ou du bébé. L'accouchement par césarienne « est une opération chirurgicale qui consiste à faire naître le bébé autrement que par voie basse. L’accouchement par césarienne est une opération chirurgicale assez rapide. « L’intervention dure en moyenne entre 20 et 30 minutes en fonction des complications.

Indications de la césarienne d'urgence

Plusieurs situations peuvent nécessiter une césarienne d’urgence. Le corps médical utilise un code couleur pour déterminer le degré d’urgence de l’intervention :

Code rouge : Menace immédiate du pronostic vital de la mère ou du bébé. La naissance doit avoir lieu dans les 15 minutes.
Code orange : La naissance doit intervenir dans les 30 minutes.
Code vert : La naissance doit se faire sous une heure maximum.

Voici quelques indications spécifiques de la césarienne d'urgence :

Souffrance fœtale: La raison la plus fréquente de la césarienne d'urgence est la souffrance fœtale. La souffrance fœtale n'est pas comme son nom le laisse croire une douleur du fœtus mais un manque d'oxygénation (ou hypoxie). Elle est suspectée en cas de rythme cardiaque anormal du fœtus ou de présence de méconium (premières selles du bébé) dans le liquide amniotique. Du rythme cardiaque mènera à une suspicion de souffrance fœtale. Contractions, c'est un signe évocateur d'une souffrance fœtale. La mesure du PH au scalp : on prélève une goutte de sang sur la tête du fœtus, et on mesure son acidité.
Procidence du cordon ombilical: Si la poche des eaux a été rompue, il se peut, si la maman se tient debout, que le cordon ombilical tombe dans le vagin. Obstétricale, car lorsque la tête du bébé appuiera sur le cordon, il ne pourra plus laisser passer le sang et l'oxygène.
Décollement prématuré du placenta (DPPNI): Egalement appelé DPNI, Décollement du Placenta Normalement Inséré. En fin de grossesse, ou en cours de travail, le placenta se décolle de la paroi de l'utérus et le fœtus ne peut plus être oxygéné normalement. D'une hémorragie massive. Dans la majorité des cas, l'hématome rétro placentaire survient de manière imprévisible. Il existe différents degrés de gravité, du décollement partiel au décollement total. Qui nécessite de faire naître l'enfant immédiatement, le plus souvent par césarienne.
Rupture utérine: Si la rupture est importante, ou si votre bébé n'est pas juste sur le point de naître, la rupture utérine est une indication de césarienne en urgence.
Stagnation de la dilatation du col: Si le col ne s’ouvre pas après un long moment (stagnation de la dilatation), s'impose. En général, le délai de stagnation accordé est de deux heures. Sur conditions défavorables (col non mûr). Gonflable (sonde de Foley) ou de prostaglandines qu'on place dans le vagin. Le déclenchement aux prostaglandines a un risque d'échec plus important, puisque la maturation peut échouer. D'aboutir à une césarienne.
Vasa prævia: Dans ce cas précis, les membranes qui contiennent les vaisseaux sanguins reliant le cordon ombilical et le placenta sont placés en travers ou à proximité de l’ouverture du col de l’utérus. On parlera de code rouge en cas de menace immédiate du pronostic vital de la mère ou du bébé.
Embolie amniotique: De manière assez rare, la maman en devenir peut faire ce que l’on appelle une embolie amniotique. Cela arrive lorsqu’elle rompt la poche des eaux et qu’une partie du liquide amniotique pénètre dans les veines de l’utérus et rejoint la circulation sanguine.

Déroulement de la césarienne d'urgence

La césarienne est dans la majorité des cas réalisée sous anesthésie péridurale. Ce type d’anesthésie locorégionale sera toujours privilégiée, car elle nécessite une quantité moindre de produits. Si vous ne disposiez pas d’une anesthésie péridurale préalable ou si votre césarienne est programmée, une rachianesthésie ou anesthésie spinale sera réalisée. Dans certains établissements de santé, la présence du père est autorisée lors de césarienne. Dans la vaste majorité des cas, la césarienne ne nécessite pas d’anesthésie générale, sauf urgence absolue ou contre-indication des autres formes d’anesthésie. Dans ce cas, l’anesthésiste injecte une solution d’anesthésique plus concentrée via le cathéter de la péridurale. En l’absence de péridurale, l’anesthésiste pratique une rachianesthésie, c’est-à-dire une injection d’anesthésique directement dans le liquide qui baigne la moelle épinière (la péridurale reste à l’extérieur des membranes qui enveloppent ce liquide et la moelle).

L’accouchement par césarienne est une opération chirurgicale assez rapide. « L’intervention dure en moyenne entre 20 et 30 minutes en fonction des complications. Une fois que le bébé est né, il sera présenté aux parents et confié à la sage-femme ou au pédiatre.

Suites de couches après une césarienne

Vous serez hospitalisée pendant cinq à sept jours. Cette phase postopératoire est nécessaire afin de récupérer de la fatigue engendrée et des douleurs cicatricielles éventuelles. Au cours des cinq jours après l’intervention, votre organisme éliminera les tissus présents dans votre utérus (caillots de sang et muqueuse utérine). Profitez de ce moment pour masser votre cicatrice. Appliquez une huile ou un lait très hydratant en mouvements doux sur votre peau. En fonction de la gradation de votre teint, votre cicatrice va s’éclaircir plus ou moins rapidement au fil de temps. Idéalement, la première tétée doit avoir lieu rapidement après la césarienne. Lors d’un accouchement par les voies naturelles, ce sont les contractions utérines qui stimulent la prolactine, l’hormone qui déclenche la production de lait. Dans le cas d’une césarienne programmée, vous n’aurez pas de contractions utérines.

Pour la sage-femme « on ne parlera pas de risques mais plutôt de choses auxquelles il faut être attentives. Comme il s’agit d’une intervention au bas du ventre et qu’ils ont écarté les abdominaux, il va y avoir une douleur juste après en se levant, en se mettant debout. Par ailleurs, il y a toujours un risque d’hémorragie les deux premiers jours après la naissance par césarienne et un risque d’infection. « Concernant la cicatrice, pas d’inquiétude, les points ne peuvent pas lâcher ! Des interrogations sur la césarienne et l’accouchement par voie basse ?

Risques et complications possibles

Les complications liées à l’accouchement par césarienne sont rares. Parmi elles, les plus fréquentes sont les infections, notamment chez les femmes en surpoids ou diabétiques. Il existe également un très faible risque de troubles de la coagulation sanguine de type phlébite (caillot de sang dans une veine) ou d’embolie pulmonaire. Il se peut que la césarienne ne soit pas le mode d’accouchement que vous souhaitiez et qu’elle ne corresponde pas à votre projet de naissance initial. Pour cela, il est primordial d’échanger le plus possible avec l’équipe médicale qui va vous accompagner tout au long de la grossesse.

Césarienne de convenance

La césarienne est le plus souvent réalisée pour des raisons médicales. Lorsqu’il s’agit d’une demande spécifique de la mère, elle ne sera pas forcément acceptée en milieu hospitalier. « Les césariennes à la demande de la maman, ou dites de convenance, sans raison médicale, se font le plus souvent en clinique privée, car à l’hôpital, les médecins n’aiment pas beaucoup le faire sans raisons particulières. « Souvent, lorsque l’on discute avec la maman sur les raisons pour lesquelles elle souhaite une césarienne, il s’agit d’une méconnaissance du déroulement de l’accouchement et surtout des peurs. La HAS recommande de rechercher les causes de cette demande telles que la peur de la douleur ou une mauvaise expérience lors d'une précédente grossesse. Si nécessaire, il est recommandé de proposer à la femme enceinte un accompagnement personnalisé (information sur la prise en charge de la douleur par exemple). Un médecin peut décliner la réalisation d'une césarienne sur demande à la condition d'orienter la femme enceinte vers l'un de ses confrères. Le choix du mode d'accouchement doit se faire sur la base d'une décision partagée entre la femme enceinte et l'équipe médicale.

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Accouchement par césarienne en urgence : indications, déroulement et risques