Un accouchement est considéré comme prématuré quand le bébé naît avant que la grossesse n'atteigne le terme complet, soit avant 37 semaines d’aménorrhée (SA), c’est-à-dire 8 mois et demi de grossesse. Cet article explore en détail les causes, les conséquences et la prise en charge d'un accouchement survenant au cours du 8ème mois de grossesse (entre 33 et 36 SA), une période où le fœtus est considéré comme un prématuré moyen.
Définition de la Prématurité
On parle de naissance prématurée lorsqu’elle se déroule avant 37 semaines d’aménorrhée (SA), c’est-à-dire 8 mois et demi de grossesse. Les professionnels de santé calculent le terme de la grossesse en semaines d’aménorrhée pour être plus précis. Ce calcul démarre au premier jour des dernières règles de la femme enceinte.
Il existe différents degrés de prématurité :
La prématurité moyenne : entre la 32ème et la 36ème semaine d’aménorrhée, c’est-à-dire 7 à 8 mois de grossesse révolus. Un prématuré né au 8ème mois de grossesse (entre 33 et 36 SA) est un prématuré moyen.
La grande prématurité : entre la 28ème et la 32ème semaine d’aménorrhée (6 à 7 mois de grossesse).
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La très grande prématurité : lorsque la naissance se passe avant la 28ème semaine d’aménorrhée, c’est-à-dire avant 6 mois de grossesse.
Un bébé est dit prématuré s’il naît avant 8 mois et demi de grossesse, car ses organes ne sont pas encore tout à fait prêts pour affronter la vie extérieure.
Causes Possibles d'un Accouchement Prématuré
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l'accouchement prématuré :
Antécédents d'accouchement prématuré : si une femme a déjà eu un bébé prématuré, elle présente un risque accru pour les grossesses suivantes. Si une femme a accouché prématurément de son premier enfant, elle court un risque de récidive pour le deuxième enfant. Après une naissance prématurée ou une fausse couche, les médecins considèrent souvent la grossesse comme une grossesse à risque.
Problèmes médicaux : des pathologies comme le diabète, l'hypertension, et les infections peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré. D'autres complications de la grossesse peuvent également en être la cause.
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Infections : Les femmes qui souffrent d'une parodontite ont un risque accru d'accouchement prématuré.
Tabagisme, alcool et drogues : la consommation de ces substances peut augmenter le risque d'accouchement prématuré. Un mode de vie malsain a un impact négatif sur la grossesse. Le tabagisme et la consommation d'alcool ou de drogues peuvent non seulement nuire au développement de l'enfant, mais aussi augmenter le risque d'accouchement prématuré.
Stress : un niveau élevé de stress chez la mère peut contribuer à déclencher un accouchement prématuré. Un stress important peut déclencher des contractions précoces et ainsi entraîner un accouchement prématuré. Peu importe qu'il soit causé par des conflits dans l'environnement privé, des problèmes relationnels, une charge de travail dans la profession ou des soucis financiers.
Âge maternel : les adolescentes et les femmes de plus de 35 ans ont un risque légèrement plus élevé d'accouchement prématuré.
Grossesses multiples : les femmes attendant des jumeaux, triplés ou plus ont un risque plus élevé d'accouchement prématuré. Les naissances prématurées sont particulièrement fréquentes en cas de grossesse gémellaire. L'âge moyen à la naissance de jumeaux est de 36 semaines de grossesse - 32 SA pour les triplés et 31 SA pour les quadruplés.
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Problèmes utérins ou cervicaux : les anomalies anatomiques peuvent parfois entraîner un accouchement prématuré.
Décollement prématuré du placenta : lorsque le placenta se détache trop tôt, cela peut conduire à un accouchement prématuré. Normalement, le placeta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placeta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire ; les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta.
Facteurs héréditaires : il semble y avoir une composante héréditaire dans le risque d'accouchement prématuré : Les femmes qui sont elles-mêmes nées prématurément ou qui ont un frère ou une sœur né(e) prématurément ont un risque 50 à 60% plus élevé d'accoucher prématurément.
Facteurs environnementaux : De manière surprenante, même le temps peut avoir une influence sur le moment de la naissance : Les jours particulièrement chauds - et aussi le lendemain - le nombre de bébés est particulièrement élevé.
Parfois, l'accouchement prématuré peut survenir sans qu'aucune cause spécifique ne puisse être identifiée.
Signes d'un Travail Prématuré
Certains signes, s’ils sont présents avant la 37ème semaine d’aménorrhée, peuvent indiquer un risque d'accouchement prématuré :
Contractions utérines fréquentes : lorsqu’une femme ressent des contractions régulières (plus de 4 par heure), cela peut indiquer que le travail a commencé. Le signe le plus évident d'un accouchement prématuré est le début précoce des contractions. Vérifiez si les contractions durent plus d'une heure, si elles sont espacées de cinq à dix minutes et si elles durent plus de 30 secondes. Il est tout à fait possible d'avoir des contractions à ce stade-là de votre grossesse. Ce qu'il est important de distinguer c'est le type de contractions que vous ressentez. S'agit-il de "fausses contractions" de Braxton Hicks (qui peuvent commencer dès 6 semaines de grossesse…) ou de contractions de travail ?
Douleurs abdominales ou pelviennes : des douleurs persistantes ou une sensation de pression accrue dans le bas de l'abdomen ou dans la région pelvienne peuvent indiquer un début de travail.
Saignements vaginaux : des saignements vaginaux, même légers, avant la date prévue d'accouchement peuvent être un signe de début de travail. Les saignements peuvent être le signe d'un décollement prématuré du placenta.
Rupture de la poche des eaux : Un autre signe d'accouchement prématuré est la rupture prématurée de la poche des eaux.
Maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
Si vous êtes enceinte et que vous ressentez l'un de ces symptômes, il est essentiel de consulter rapidement un professionnel de santé pour évaluer la situation. L'identification précoce des signes d'accouchement prématuré peut permettre de prendre des mesures pour retarder le travail et donner au bébé plus de temps pour se développer dans l'utérus.
Comment Ralentir le Travail Prématuré ?
Pour réduire le risque d’accouchement prématuré, les médecins peuvent utiliser plusieurs méthodes, selon la situation et le stade de la grossesse :
Alitement : le repos au lit est souvent recommandé pour réduire l'activité physique et soulager la pression sur le col de l'utérus. • un alitement plus ou moins strict à domicile.
Médicaments : des médicaments appelés tocolytiques (atosiban) peuvent être prescrits pour détendre l'utérus et arrêter les contractions. "Dans le traitement des menaces d’accouchement prématuré, des nouveaux inhibiteurs de contractions (atosiban) permettent de gagner le temps nécessaire à la corticothérapie. "
Cerclage cervical : il s’agit d’une intervention chirurgicale où un cerclage est placé autour du col de l'utérus pour le maintenir fermé et retarder le travail. Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse.Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
Hospitalisation : dans les cas les plus graves, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveiller de près la mère et le bébé. • de la même façon, si votre médecin estime que le traitement et la surveillance à domicile ne sontpas suffisants, il peut prendre la décision de vous transférer vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme).
Corticostéroïdes : ils sont administrés pour stimuler le développement pulmonaire du fœtus en cas de risque d'accouchement prématuré imminent. "Si la maman a pu recevoir deux injections de gluco-corticoïdes à 24h d'intervalle, cela diminue la mortalité et les séquelles respiratoires, digestives et neurologiques du bébé", explique le Pr Derruelle.
Chaque grossesse est unique et nécessite une approche personnalisée en fonction notamment de la santé de la mère, de l'âge gestationnel et de différents paramètres médicaux. Si le travail prématuré ne peut être arrêté, les professionnels de santé veilleront à gérer la situation de manière à minimiser les risques pour la mère et le bébé.
Méthodes Préventives Durant la Grossesse
Certaines mesures peuvent aider à réduire le risque d’accouchement prématuré :
Suivi médical régulier : assurez-vous de vous rendre à tous vos examens prénataux mensuels et suivez les recommandations du médecin qui suit votre grossesse.
Adopter un mode de vie sain : manger équilibré et rester active (avec l'approbation de votre médecin).
Éviter les substances : arrêter ou réduire drastiquement sa consommation de tabac, d'alcool et de drogues peut contribuer à réduire le risque.
Gestion du stress : trouver des moyens efficaces pour gérer le stress peut être bénéfique. Des techniques de relaxation ou des activités apaisantes telles que le yoga prénatal peuvent aider.
Éviter les infections : prenez des précautions en adoptant une bonne hygiène des mains afin de réduire le risque de transmission virale. Pendant la grossesse, il est également nécessaire d’adapter ses habitudes alimentaires afin d’éviter toute infection alimentaire (nettoyage des fruits et légumes, pas de consommation d’aliment à base de lait cru, éviter certains aliments crus tels que la viande, le poisson et l’œuf…).
Traitement des problèmes médicaux : si vous vous présentez des problèmes médicaux comme du diabète ou de l'hypertension, assurez-vous de bien les contrôler avec l'aide de votre médecin.
Éviter les grossesses rapprochées : un intervalle d’au moins 12 mois entre les grossesses peut aider à réduire le risque de travail prématuré.
Prenez des précautions supplémentaires si vous êtes à risque : si vous avez des antécédents d’accouchement prématuré, une pathologie gynécologique ou d'autres facteurs de risque, discutez-en avec votre gynécologue ou votre sage femme afin d’élaborer un plan de prévention adapté.
Risques d'un Accouchement Prématuré au 8ème Mois
Un accouchement prématuré peut engendrer de nombreux risques pour la santé de l'enfant :
Problèmes respiratoires : les poumons du bébé prématuré peuvent ne pas être suffisamment développés, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires, nécessitant parfois une assistance respiratoire. Le nouveau-né venu au monde prématurément subit un arrêt précoce de son développement in utero. Si la plupart de ses organes vitaux sont déjà formés, ils demeurent toutefois immatures. Les problèmes respiratoires font donc partie des possibles complications. Le nouveau-né a besoin d’une assistance par ventilation nasale ou par sonde. On peut lui donner un surfactant à l’aide d’une sonde, cette substance qui permet le bon fonctionnement des poumons et qui n’a parfois pas eu le temps d’être développée chez les bébés prématurés.
Problèmes cardiaques : certains bébés prématurés peuvent avoir des troubles cardiaques en raison de l'immaturité de leur système cardiovasculaire.
Problèmes neurologiques : un accouchement prématuré peut augmenter le risque de troubles neurologiques chez le bébé, tels que des saignements dans le cerveau.
Difficultés alimentaires : les bébés prématurés peuvent avoir des difficultés à téter ou à avaler, nécessitant parfois une alimentation spéciale ou une nutrition par sonde. Le réflexe de succion, inné chez les nourrissons, n’est quant à lui pas toujours développé chez les bébés prématurés, notamment ceux nés avant 34 semaines.
Infections : les bébés nés prématurément peuvent être plus sensibles aux infections en raison d'un système immunitaire moins développé. Les bébés prématurés n’ont souvent pas la même maturité immunologique que les bébés nés à terme, ce qui les rend plus vulnérables face aux microbes et bactéries.
Problèmes de croissance et de développement : les prématurés peuvent avoir un retard de croissance ou des retards dans le développement moteur, cognitif ou sensoriel.
Il est important de noter que tous les bébés prématurément ne présentent pas nécessairement ces complications et que de nombreux prématurés se développent normalement avec des soins médicaux appropriés. Cependant, le risque de pathologies est plus élevé chez les bébés nés prématurément par rapport à ceux nés à terme. "Entre 7 et 8 mois de grossesse, la morbidité des prématurés est mineure, les séquelles peu importantes, par exemple petits troubles du comportement, légères difficultés d'acquisition" indique le Pr Derruelle. Mais attention, il ne faut cependant pas parler de petit prématuré, précise le spécialiste. Car naître juste avant ou juste après 8 mois de grossesse entraîne de petites complications, avec en moyenne des différences de QI.
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