Accouchement à domicile ou en maternité : Découvrez les avantages et inconvénients essentiels !

En France, le choix du lieu d'accouchement est une décision personnelle, influencée par divers facteurs tels que les préférences individuelles, les conditions médicales et l'accessibilité aux différentes options. L'accouchement peut se dérouler à domicile, en maternité (hôpital public ou clinique privée), ou en maison de naissance. Chaque option présente des avantages et des inconvénients qu'il est important de considérer pour prendre une décision éclairée.

L'Accouchement à Domicile (AAD)

En France métropolitaine, l’accouchement à domicile, ou Home Birth, est en progression et atteint 2% des accouchements. L'accouchement accompagné à domicile (AAD) consiste à mettre au monde son bébé chez soi par choix ou par défaut. De plus en plus de femmes décident de donner naissance à la maison, souvent accompagnées d’une sage-femme spécialisée. Enfanter dans son humble demeure est une pratique ancestrale à l’origine d’une humanité qui se porte plutôt bien. Cette pratique continue de s’exercer aujourd’hui dans des contrées plus reculées, mais également dans les pays développés. Cependant, en France, les accouchements à domicile représentent environ 2 000 naissances par an, soit 0,25 % des accouchements. L'AAD est une pratique encore marginalisée et soumise à de nombreux préjugés.

Conditions et Prérequis pour un Accouchement à Domicile

Pas tout le monde peut se permettre d’accoucher à la maison. En effet, bien que l’accouchement à domicile soit autorisé en France, qu’il soit planifié ou non et assisté ou non, il faut que la future maman soit sûre de pouvoir faire ce choix sans prendre de risques inconsidérés. Plusieurs conditions doivent être réunies :

Avoir une grossesse à faible risque : la maman ne présente aucune complication de grossesse et le bébé est bien placé et en excellente santé. Si votre grossesse est « à risque » ou présente une quelconque complication du type diabète gestationnel ou hypertension, ce projet vous sera refusé, au même titre que si vous attendez des jumeaux. La position du bébé à l’approche de la naissance est également un critère à prendre en compte pour pouvoir donner naissance chez soi.
Faire appel à un professionnel certifié : assurez-vous d’avoir au moins à portée de main une sage-femme ou une doula spécialisée, qualifiée et de confiance avec qui vous avez déjà échangé au cours de la grossesse. Dès lors que le couple s’est décidé à accueillir leur enfant au sein de leur foyer, il doit dans un premier temps contacter une sage-femme pratiquant les AAD. Ce premier entretien permet dans un second temps de discuter du projet d’accouchement des parents.
Disposer d’un moyen de transport et d’un hôpital à proximité : en cas d’urgence ou de complication, il est très important de prévoir un moyen sûr et rapide de se rendre à l’hôpital.
Arriver au terme de la grossesse : l’accouchement à domicile n’est possible que si le travail commence entre 36 et 41 semaines.
Il est essentiel de garder en tête que tout accouchement présente des risques, aussi bien pour le bébé que pour la future maman, encore plus si celui-ci a lieu à la maison.

Préparation Pratique pour un Accouchement à Domicile

Il ne suffit pas d’attendre patiemment que le travail commence, d’appeler sa sage-femme ou sa doula et d’aviser. Pour votre Home Birth, faites vous accompagner par une sage-femme ou une doula avant, pendant et après l’accouchement. Choisissez une personne avec qui vous vous sentez en confiance, car c’est elle qui aura pour mission d’assurer votre confort et votre sécurité, ainsi que celle du bébé.

Le projet de naissance : Le projet de naissance est une liste de préférences ou de souhaits concernant le jour J. Ce document n’est pas obligatoire mais il est intéressant d’y réfléchir avec le co-parent.
- Le travail : Si l’hôpital ou la clinique accueille des étudiants, êtes-vous d’accord si certains d’entre eux viennent observer ? Avez-vous préparé une playlist avec vos morceaux préférés ?
- L’accouchement : Dans quelle position souhaitez-vous accoucher ? Où souhaitez-vous que la personne qui vous accompagne se tienne ? Qui va couper le cordon ?
- Après la naissance : Souhaitez-vous allaiter ? Souhaitez-vous que des rituels culturels ou traditionnels soient effectués juste après la naissance ? Prévoyez-vous des visites de vos proches ?
L'environnement : Tout l’intérêt de l’accouchement à domicile réside dans le fait d’accoucher dans un endroit accueillant et rassurant, que ce soit chez vous ou non. Il y a des choses auxquels on ne pense pas lorsque l’on prépare la pièce dans laquelle va se dérouler l’accouchement.
- Ventilateur ou éventail : tout comme elle pourrait avoir froid, la maman pourrait avoir chaud ou avoir des bouffées de chaleur. Dans ces cas-là, allumer le ventilateur à faible intensité ou faites un peu d’air avec un éventail.
- Nourriture et boisson (avec paille) : accoucher demande beaucoup d’énergie et peut prendre beaucoup de temps. Vous aurez besoin de vous alimenter et surtout, de vous HYDRATER.
- Téléphone : ça peut paraitre évident, mais garder un téléphone portable près de soi est important. Même si le professionnel qui vous accompagne en a sûrement un pour prévenir l’hôpital de votre venue en cas d’urgence, il peut servir de téléphone de secours en cas de panne ou autre. De plus, on n’est pas à l’abri d’une coupure d’électricité… Alors, il servira de lampe torche !
- Cette liste n’est pas exhaustive ! Vous pouvez donc la compléter avec des éléments qui vous semblent indispensables à VOUS ou qui peuvent d’autant plus améliorer votre confort.
La valise de maternité : Sur plus de 1100 femmes commençant le travail à domicile, environ 150 ont été transférées à l’hôpital, en France en 2022, selon l’APAAD (Association Professionnelle de l’Accouchement Accompagné à Domicile). Il est donc nécessaire d’y préparer afin de pouvoir partir rapidement et avec tout ce qu’il faut. Pour cela, préparer une valise de maternité comme vous le feriez si vous accouchiez en clinique ou à l’hôpital.

Avantages de l'AAD

Confort et intimité : Être dans un environnement rassurant, sans intervention médicale, quand toutes les conditions sont réunies pour vivre un bel accouchement, sont les raisons principales qui font que de plus en plus de couples font le choix du Home Birth. Loin de l’univers hostile et médicalisé de la maternité, accoucher à la maison présente de nombreux avantages : confort, confiance, travail physiologique… Vous ne perdez pas vos repères, car vous êtes chez vous, avec les vôtres, dans votre environnement. Vous vous sentez alors plus en confiance et libre d’agir comme votre instinct de mère vous le dicte.
Personnalisation des soins : Le couple est suivi par une sage-femme du début de la grossesse jusqu’au retour de couche. La sage-femme qui vous a accompagné reste également disponible à tout instant et vient vous rendre visite au rythme qui vous convient. Si vous avez une question, un doute ou un coup de mou, vous pouvez l’appeler, elle saura se rendre disponible, car cela fait partie de son accompagnement.
Autonomie et contrôle : Beaucoup de couples qui ont accueilli leur enfant chez eux vous diront qu’ils ont choisi l’AAD pour reprendre le contrôle de leur enfantement. Sans en faire une généralité, l’accouchement médicalisé en maternité porte l’inconvénient de destituer la femme dans son rôle de mère qui enfante. Autrement dit, elle n’est plus actrice de son accouchement, mais devient spectatrice, surtout si le choix de la péridurale s’impose. Pour ça, l’accouchement à domicile est une manière de redonner le pouvoir à la mère.
Présence de la famille : Si vous êtes déjà parent d’un ou plusieurs enfants, vouloir vivre cet évènement en famille peut être une bonne raison de vouloir accoucher à la maison. En effet, dans le cadre d’un accouchement classique, seul l’accompagnant est disposé à assister la mère. Les enfants doivent donc attendre la première visite ou le retour des parents. Ce contexte parfois austère peut provoquer de la frustration pour certains couples. L’AAD s’avère donc être une bonne alternative pour vivre avec sa tribu la venue d’un nouvel être au sein de la famille.
Accompagnement global : L’avantage de donner naissance chez soi, c’est que contrairement à un suivi classique, les parents qui choisissent l’AAD bénéficient d’un accompagnement global. Souvent, les parents se sentent seuls après la naissance de leur enfant, voire désemparés.

Inconvénients de l'AAD

Risques potentiels : Il est essentiel de garder en tête que tout accouchement présente des risques, aussi bien pour le bébé que pour la future maman, encore plus si celui-ci a lieu à la maison. En revanche, la femme qui veut voir naître son petit sous son toit ne profitera pas de la présence immédiate d’un gynécologue en cas de complications.
Absence de péridurale : Malgré les contractions de plus en plus intenses, l’accès à la péridurale sera impossible. Pareillement, elle ne pourra pas prétendre à la pose d’une péridurale, qui ne peut être effectuée à la maison. Dans le cas où finalement elle change d’avis, et souhaite vivement y recourir, elle sera conduite à l’hôpital.
Pénurie de sages-femmes : Certaines femmes souhaiteraient vivement accoucher chez elles, mais en sont empêchées à cause d’un manque de praticiennes libérales pratiquant les AAD. Cette pénurie est la conséquence d’une opposition farouche du corps médical à cette pratique. Les sages-femmes ne sont alors aucunement protégées, ni encadrées par des réglementations, et ne peuvent donc pas s’assurer. Seulement 60 sages-femmes sont aujourd’hui répertoriées pour pratiquer ce type d’enfantement. Cela rend son accessibilité plus difficile qu’un accouchement traditionnel.
Nécessité d'un transfert : Sur plus de 1100 femmes commençant le travail à domicile, environ 150 ont été transférées à l’hôpital, en France en 2022, selon l’APAAD (Association Professionnelle de l’Accouchement Accompagné à Domicile).

L'Accouchement en Maternité

Vous venez d'apprendre que vous êtes enceinte… mais où allez-vous accoucher ? A l’hôpital, en clinique, à domicile ? Comment ? Dans l’eau ? Choisir un établissement pour le suivi de sa grossesse et l’accouchement n’est pas toujours facile, tant l’offre est nombreuse car le choix est libre lorsqu’il ne s’agit pas d’une grossesse à risque. La Haute autorité de santé (HAS) recommande de prévoir le lieu de naissance au cours du suivi de la grossesse afin d’assurer la continuité des soins. Plusieurs critères peuvent guider le choix de la future maman : la qualité de l’accueil ou des prestations «d’hôtellerie», souvent mis en avant par les mères qui choisissent les cliniques, ou l’éloignement du domicile. En France, seuls 3 bébés sur 10 naissent dans la commune de résidence de la mère.

Niveaux de Maternité

Elles n’offrent pas le même niveau de capacité de prise en charge des divers problèmes qui pourraient se poser au cours de la grossesse, pendant le suivi ou lors de l’accouchement.

Niveau 3 : Maternité (CHU souvent) apte à prendre en charge des enfants nécessitant des soins très importants et/ou avec risques vitaux. Elle s’appuie sur une unité de soins intensifs ou de réanimation néonatale.

Options Médicales en Maternité

Péridurale : Pratiquée par l’anesthésiste qui peut la refuser en cas de contre-indications, l’anesthésie péridurale supprime les douleurs du travail tout en conservant les sensations de l’accouchement. Cette technique est réservée lorsque la mère et l’enfant se portent bien.
Acupuncture : Alternative à la péridurale, l’acupuncture permet l’ouverture du col de l’utérus et le déclenchement du travail. Elle contribue à diminuer les douleurs. Leurs études durent 4 ans. Faux. Toutes les sages-femmes sont habilitées à la pratiquer.

Avantages de l'Accouchement en Maternité

Sécurité médicale : La présence d'une équipe médicale complète (gynécologues, obstétriciens, anesthésistes, pédiatres) permet une prise en charge rapide et efficace en cas de complications.
Accès à la péridurale : La possibilité de recourir à la péridurale pour soulager la douleur est un avantage pour de nombreuses femmes.
Équipement médical : Les maternités disposent d'un équipement médical sophistiqué pour surveiller la mère et le bébé pendant le travail et l'accouchement.

Inconvénients de l'Accouchement en Maternité

Environnement médicalisé : L'environnement hospitalier peut être perçu comme froid et impersonnel par certaines femmes.
Routine et protocoles : Les maternités ont souvent des protocoles stricts qui peuvent limiter la liberté de mouvement et les choix de la mère.
Manque d'intimité : Le manque d'intimité peut être un problème dans les maternités, en particulier dans les chambres partagées.

Les Maisons de Naissance

Elles ne sont qu’une petite dizaine en France mais font beaucoup parler d’elles. Les maisons de naissance sont apparues en 2013 pour proposer aux futurs parents une alternative aux protocoles des maternités et des hôpitaux : un accouchement non médicalisé qui respecte la physiologie du travail et les souhaits du couple, un accompagnement personnalisé durant la grossesse et tout au long de l’accouchement avec la même sage-femme, un environnement propice à une naissance naturelle, tout en bénéficiant de la proximité d’une maternité et de ses équipes obstétricales.

Principes et Caractéristiques des Maisons de Naissance

Lucie Guilbaud : La maison de naissance est un lieu particulièrement adapté à un accouchement le plus naturel possible qui a la particularité d’être situé proche d’une maternité. En France, et contrairement à de nombreux pays dans le monde, les maisons de naissance sont en phase d’expérimentation depuis 2013, et restent donc une option peu répandue. Il n’existe que 8 maisons de naissance et seules 506 femmes y ont accouché en 2018, soit moins de 0,1% des naissances. La bonne nouvelle, c’est que l’Assemblée Nationale vient d’adopter un texte visant à pérenniser les maisons de naissance en France et à confier leur création et leur gestion à des sages-femmes. (Voir le projet de loi de financement de la Sécurité Sociale pour 2021, transmis au Sénat le 2 novembre 2020 : Article 30 concernant les maisons de naissance.)

Lucie Guilbaud : Les maisons de naissance sont définies comme des « structures contigües à une maternité partenaire, sous la responsabilité exclusive des sages-femmes, qui réalisent l’accouchement des femmes dont elles ont organisé le suivi de la grossesse ». Ainsi, les femmes sont suivies par les mêmes sages-femmes depuis le début de la grossesse jusqu’au post-partum, et accompagnées par la même sage-femme pendant toute la durée de leur travail et de l’accouchement. Cette sage-femme ne s’occupe que d’une femme à la fois pendant l’accouchement ce qui permet un suivi particulièrement personnalisé et entourant.

Conditions d'Accès aux Maisons de Naissance

Lucie Guilbaud : Les maisons de naissance sont destinées aux femmes qui ne présentent aucun problème de santé, n’ont pas d’antécédents obstétricaux notables, ont des grossesses de déroulement normal et souhaitent un accouchement non médicalisé. En effet, les maisons de naissance sont des lieux où il est impossible d’avoir une analgésie péridurale, de déclencher le travail, ou encore de l’accélérer par utilisation d’ocytocine. De plus, il n’existe pas de service de suites de couches en maison de naissance. Ainsi, les couples et leur enfant rentrent chez eux quelques heures après l’accouchement et sont suivis ensuite par une sage-femme à domicile.

Si vous avez pour projet d’accoucher de manière physiologique, sans péridurale, alors la maison de naissance pourrait vous convenir ! Sachez cependant que toutes les futures mamans ne peuvent pas accoucher dans ce type de structures, car elles n’acceptent que des femmes dont la grossesse n’est pas à risque.

En effet, étant donné que l’accouchement sera géré uniquement par une sage-femme, votre grossesse ne doit pas présenter de complications qui pourraient nécessiter une hospitalisation en urgence. Il ne sera donc pas possible d’envisager un accouchement en maison de naissance si : vous attendez des jumeaux,vous avez déjà eu une césarienne, si votre enfant n’a pas la tête en bas,vous souffrez de pathologies comme le diabète gestationnel ou que vous avez des signes de pré-éclampsie…si vous avez dépassé votre terme ou que vous accouchez prématurément,votre accouchement doit être déclenché.

Évidemment, vous irez en maternité, si un problème médical se présente.

Vous ne présentez aucun de ces critères ? Alors, vous pouvez vous inscrire dans une maison de naissance ! Attention, il faudra également vous inscrire à la maternité et prendre rendez-vous avec un anesthésiste, comme dans le cadre de n’importe quel accouchement.

Gestion des Urgences et Complications

Lucie Guilbaud : Il n’y a pas de médecin en maison de naissance. En revanche, chaque maison est rattachée à une maternité partenaire située à proximité, ce qui permet un transfert aisé en cas de nécessité (souhait de péridurale, indication à une intervention médicale pour la santé de la mère ou du bébé).

Anne Bonini : Le seul inconvénient serait peut-être la frustration des couples lorsqu’il faut passer la porte de la maternité en cas de souci, c’est une éventualité à laquelle il faut se préparer pour que cela ne soit pas vécu comme un échec.

Anne Bonini : Elle sera transférée en maternité pour la pose de la péridurale. Et j’insiste, ceci ne doit pas être vécu comme un échec. On peut accoucher de façon physiologique avec une péridurale si elle est bien dosée, et il n’est pas nécessaire de dépasser ses limites de tolérance. Ce qui définit un accouchement physiologique c’est un travail de durée correcte sans problème particulier, la dilatation progressive du col, une naissance par voie basse sous les efforts de poussée de la maman. Avec ou sans péridurale, on n’en met pas moins au monde son enfant !

Libertés et Accompagnement Personnalisé

Anne Bonini, sage-femme : Pour une sage-femme qui exerce en hôpital ou en clinique, il y a une nécessité de surveillance et de sécurité lors de l’accouchement ; l’aspect médical prend le dessus pour que tout se passe au mieux. On se doit, pour que le service fonctionne, et parce que les patientes peuvent être nombreuses, de respecter certaines règles, on est donc moins libres de faire ce que l’on veut : proposer une autre position pour accoucher, déplacer la table, trouver un ballon pour soulager la maman, etc. En maison de naissance, ce n’est pas comparable, c’est comme si on était chez soi, c’est du sur-mesure. La maman est entourée d’une ou deux sages-femmes qu’elle connaît bien et qui la connaissent très bien.

Anne Bonini : On se prépare avec la sage-femme qui sera là en permanence pendant l’accouchement. La préparation à la naissance visera à mieux se connaître et à aborder différentes techniques de gestion de la douleur : position, respiration, relaxation, bain, sophrologie, yoga, hypnose et auto-hypnose.

Ce qui est très fort et très important c’est justement la relation avec la sage-femme qui se tisse tout au long de la grossesse. Pour la sage-femme, il s’agit d’établir une relation de confiance et d’écoute pour que le couple se sente reconnu dans ses demandes.

Chaque femme a des idées précises sur ce qu’elle veut, il faut en parler en amont pour adapter nos pratiques. Le jour de l’accouchement, au moment où elle a mal, la mère découvre d’autres choses en elle, à ce moment-là il est précieux de bien la connaître, pour s’adapter à cet état de douleur.

Anne Bonini : La relation avec la sage-femme et sa présence permanente pendant le travail créent un vrai moment de communion à trois : elle est un soutien à chaque contraction pour faire respirer la maman, trouver la bonne position, en faisant participer activement le deuxième parent. D’ailleurs à la fin le papa est tout aussi fatigué que la maman !

Suites de Couches en Maison de Naissance

Anne Bonini : Le couple reste en général 6h sur place juste après la naissance. Il n’y a pas d’accueil prévu dans le service de suites de couche de la maternité. La sage-femme rendra visite à la mère et son bébé à domicile tous les jours ou tous les 48h. C’est intéressant car cela permet une prise en charge du couple dans son environnement avec l’enfant, un contexte un peu plus cocooning pour mettre en place les premiers soins et aider à la mise en route de l’allaitement si la maman fait ce choix.

Inscription en Maison de Naissance

Anne Bonini : Étant donné qu’il existe encore très peu de maisons de naissance, les places sont limitées. (Voir la liste des Maisons de naissance en France ) Il faut commencer par s’inscrire, puis on rencontre la sage-femme qui nous suivra du début à la fin. Si l’on ne trouve pas de maison de naissance dans sa région, on peut opter pour l’accouchement en plateau technique : il faut pour cela se rapprocher d’une sage-femme libérale qui dispose d’un agrément pour accéder au plateau technique d’une maternité.

Premiers Retours d'Expérience

Lucie Guilbaud : Un rapport sur les maisons de naissance a été publié en 2019. Ce rapport a montré un grand respect de la physiologie de l’accouchement (absence d’intervention médicale, très peu de touchers vaginaux, position d’accouchement librement choisie, absence d’épisiotomie dans 98% des cas) et un taux de complications maternelles et néonatales extrêmement bas. Bien que notre sentiment est que l’accouchement en maison de naissance n’apporte que des bénéfices, il est compliqué de conclure scientifiquement avec certitude puisqu’aucune étude comparant des femmes ayant accouché en maternité et des femmes ayant accouché en maison de naissance n’a été menée à ce jour, faute de financements.

Avantages de l'Accouchement en Maison de Naissance

Accoucher dans une maison de naissance peut présenter plusieurs avantages. En effet, si vous choisissez une structure comme celle-ci, vous aurez accès à un accouchement non médicalisé, dans un cadre chaleureux et intime, loin de l’univers aseptisé des chambres d’hôpital. La future maman dispose généralement d’une baignoire, d’une liane pour se suspendre, d’un ballon de grossesse, d’un lit, mais aussi d’une lumière tamisée. L’objectif est qu’elle se sente comme à la maison !

Le couple est accompagné par une sage-femme qui connaît et respecte la physiologie de la naissance. Ici, pas de défilé de blouses blanches ! Vous serez seuls avec la sage-femme référente qui vous a suivi durant votre grossesse. De cette façon, la relation de confiance sera déjà instaurée et vous serez sûre que votre projet de naissance sera respecté. Même si le rythme cardiaque de votre bébé est surveillé, la maman n’est pas sanglée à un monitoring, elle n’a pas de perfusion, pas d’injection d’ocytocine et peut bouger librement. Le but est de laisser faire la nature.

Autre avantage : le papa ou le coparent a un rôle actif. Étant donné que la sage-femme est seule, elle met souvent à contribution le coparent qui doit prendre soin de sa femme, notamment pour l’accompagner dans la gestion de ses contractions.

Inconvénients de l'Accouchement en Maison de Naissance

Accoucher dans une maison de naissance ne convient pas à tous les couples. En effet, il faut être prêt à vivre un accouchement physiologique, sans péridurale. Bien sûr, si vous changez d’avis, même pendant votre accouchement, il sera toujours possible d’être transférée à la maternité la plus proche.

La durée du séjour en maison de naissance peut aussi constituer un inconvénient pour certaines femmes, car elle est très courte : le couple et leur bébé reste généralement 6 heures après la naissance avant de rentrer chez eux. La sage femme assure le suivi au domicile, les jours après l’accouchement.

Liste des Maisons de Naissance en France

CALM - Maison de naissance à Paris (75)

Premier cri à Vitry sur Seine (94)

Maison de naissance Doumaïa à Castres (81)

La Maison à Grenoble (38)

Le Temps de Naître à Baie-Mahault (97 - Guadeloupe)

Joie de naître à Saint Paul (97 - La Réunion)

Premières heures au monde à Bourgoin-Jallieu (38)

MANALA, Maison de naissance Alsace à Sélestat (67)

Un nid pour Naître à Nancy (54)

Si votre département ne figure pas dans cette liste, renseignez-vous régulièrement, car de nouvelles maisons de naissance devraient faire leur apparition prochainement.

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Accouchement à domicile et en maternité : Avantages et Inconvénients