La naissance d’un enfant est un événement unique, mais lorsqu'elle survient avant terme, cela peut susciter de l’inquiétude. On parle de naissance prématurée lorsqu’elle se déroule avant 37 semaines d’aménorrhée (SA), soit 8 mois et demi de grossesse. Cet article vise à informer les parents sur les aspects de la prématurité à 35 semaines, le rôle de la couveuse, et les soins nécessaires pour assurer le bien-être du bébé.
Comprendre la Prématurité
Un bébé est considéré comme prématuré s’il naît avant 8 mois et demi de grossesse, car ses organes ne sont pas encore tout à fait prêts pour affronter la vie extérieure. Les professionnels de santé calculent le terme de la grossesse en semaines d’aménorrhée pour être plus précis, ce calcul démarrant au premier jour des dernières règles de la femme enceinte.
Différents Degrés de Prématurité
La prématurité est classée en différents degrés :
- Prématurité moyenne : entre la 32ème et la 36ème semaine d’aménorrhée, soit 7 à 8 mois de grossesse révolus.
- Grande prématurité : entre la 28ème et la 32ème semaine d’aménorrhée (6 à 7 mois de grossesse).
- Très grande prématurité : lorsque la naissance se passe avant la 28ème semaine d’aménorrhée, soit avant 6 mois de grossesse.
Un enfant qui naît prématuré, quel que soit son terme de naissance, est vulnérable. La prise en charge du nouveau-né prématuré dépend de son terme de naissance. Les grands et très grands prématurés sont accueillis dans les services de réanimation néonatale. Ils sont ensuite orientés vers les soins intensifs puis vers un service de néonatalogie dès que leur état est stabilisé. Durant son séjour hospitalier, le nouveau-né prématuré recevra tous les soins de support nécessaires à son degré d’immaturité.
Facteurs de Risque d'Accouchement Prématuré
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré. Les scientifiques estiment que la plupart des naissances prématurées surviennent de manière spontanée. Toutefois, il existe plusieurs facteurs de risque qui peuvent mener à un accouchement prématuré. Les grossesses multiples, comme celles des jumeaux ou des triplés, augmentent les risques de prématurité. Les infections chez la mère, des complications de santé comme une hypertension artérielle ou le diabète, ainsi que des anomalies du placenta peuvent également provoquer une naissance avant terme. Important : le suivi médical pendant la grossesse permet de repérer certaines situations à risque de prématurité.
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Accouchement à 35 Semaines : Spécificités
Un accouchement à 35 semaines de grossesse se situe dans la catégorie de la prématurité moyenne. À ce stade, bien que le bébé soit complètement formé, il est encore petit et fragile. Sa naissance prématurée interrompt son développement « in utero ». Les bébés nés entre 32 et 37 semaines de grossesse sont également appelés prématurés tardifs.
Risques et Complications Potentielles
Le nouveau-né venu au monde prématurément subit un arrêt précoce de son développement in utero. Si la plupart de ses organes vitaux sont déjà formés, ils demeurent toutefois immatures. Les problèmes respiratoires font donc partie des possibles complications. Le nouveau-né a besoin d’une assistance par ventilation nasale ou par sonde. On peut lui donner un surfactant à l’aide d’une sonde, cette substance qui permet le bon fonctionnement des poumons et qui n’a parfois pas eu le temps d’être développée chez les bébés prématurés.
D'autres soucis peuvent survenir chez un bébé né entre 32 et 35 semaines d’aménorrhée :
- Problèmes respiratoires : ses poumons ne se sont pas encore complètement développés, il a donc du mal à s'oxygéner, car il ne produit pas assez de surfactant (substance qui permet aux alvéoles pulmonaires de rester ouvertes).
- Jaunisse : il est fréquemment sujet à des jaunisses, du fait de l'immaturité de son foie.
- Problèmes digestifs : le tube digestif est immature, ce qui nécessite des précautions pour la mise en route de l’alimentation. Le bébé prématuré est parfois incapable de téter pour prendre le lait de sa mère. Il n'a pas non plus le réflexe de succion ni de déglutition et son estomac a une faible capacité. Il faut donc le nourrir fréquemment, par sonde ou par perfusion.
- Régulation thermique : les bébés prématurés ont du mal à se réchauffer car leur système de thermorégulation ne fonctionne pas encore correctement. L’enfant prématuré ne transpire pas : ses glandes sudoripares n'étant pas encore formées, il est nécessaire de le placer dans une atmosphère humide.
- Sensibilité aux infections : il est sujet à de nombreuses infections : son système immunitaire étant défaillant, des infections sont fréquentes et potentiellement graves.
Surveillance Médicale et Soins de Support
Toute cette surveillance médicale est souvent très impressionnante pour les parents qui viennent pour la première fois dans le service. L’importance de l’équipe médicale peut aussi impressionner.
Durant son séjour hospitalier, le nouveau-né prématuré recevra tous les soins de support nécessaires à son degré d’immaturité : séjour en incubateur chauffé et humidifié (parce qu’il n’arrive pas à réguler sa température corporelle), assistance ventilatoire si besoin, parfois administration de surfactant, alimentation adaptée, etc. S’y ajoutent la prise en charge d’éventuelles complications (infections, anémie, ictère, etc.).
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Rôle de la Couveuse
Dans tous les cas le bébé sera placé en couveuse (fermée ou ouverte) afin de maintenir sa température. La couveuse sert principalement à réguler la température corporelle du bébé prématuré qui ne possède pas encore d’épiderme et à le protéger des éventuelles bactéries. La température à l’intérieur de la machine est maintenue à 37 degrés, afin de le laisser au chaud et de lui rappeler le cocon du ventre de sa maman qu’il vient de quitter.
Sortie de Couveuse
En ce qui concerne la couveuse, il peut en sortir dès qu’il pèse au moins 2 kilos. En règle générale, lorsqu'il atteint un poids de 2 kg, le bébé est sorti de la couveuse et pourra rentrer chez lui à 2,3 kg, s'il s'alimente correctement.
Retour à la Maison et Suivi
A la fois attendu mais en même temps appréhendé par les parents, le retour à la maison avec son bébé prématuré est une nouvelle étape. Mais les parents y sont bien préparés par l’équipe de pédiatrie qui organise la sortie.
Préparation et Accompagnement
Les enfants prématurés nécessitent un suivi et une surveillance rigoureuse en lien en ville avec les pédiatres, les services de PMI, les médecins généralistes… La plupart des enfants prématurés bénéficient d’un suivi médical spécifique, soit mené par un médecin membre d’un réseau de périnatalité, soit par le médecin d’un CAMSP.
Créer le Lien et Favoriser le Peau à Peau
Comme tous les bébés, le retour au domicile peut perturber le nourrisson prématuré en termes de sommeil, d’alimentation ou de digestion. Par ailleurs, les bébés prématurés et leurs parents ont vécu des premières semaines difficiles, qui n’ont pas pu permettre un contact rapproché. Il faut donc avant tout créer le lien lors du retour à la maison, en favorisant notamment les moments peau à peau.
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Si le personnel soignant est d'accord, vous pourrez pratiquer le peau à peau avec votre bébé. Le peau à peau entre maman et bébé prématuré bénéficie aux deux :
- Pour bébé, il apporte chaleur et réconfort. Brusquement "expulsé" de votre ventre, il retrouve ainsi les sensations qu'il connaissait : votre voix, votre odeur, les battements de votre cœur…
- Pour vous, c'est un moment de quiétude et d'intimité qui vous permettra de compenser le lien charnel qui a été brisé trop tôt. Tenir votre bébé contre vous va en outre vous rassurer : oui, il est petit, fragile, mais il est bel et bien là, tout contre vous !
Ces contacts avec les parents rassurent fortement bébé et réduisent son stress. Surtout, il est important de se faire accompagner lors des premiers jours, qu’il s’agisse d’un professionnel de la PMI pour un suivi psychologique ou d’une infirmière puéricultrice pour les éventuels soins du bébé, par exemple.
Importance de l'Allaitement
"L’allaitement a énormément contribué à la construction de notre lien. Et il est pour moi important que les mères qui ont à cœur d’allaiter sachent que tout n’est pas blanc ou noir. Quand l’allaitement ne se déroule pas comme prévu, il est souvent possible de maintenir quelques tétées même quand le lait vient à manquer… Mais l’allaitement ce n’est pas que du lait, loin loin de là… Pour nous, c’était de l’amour pur. Des moments qui m’ont fait me sentir compétente, importante, aimante et aimée.
Conditions de Sortie
SalutQuand moi j'ai accouché les conditions de sorties étaient: 2kg300 et l'équivalent de 36 sa. Esteban est né a 35 + 3il est rester 1 journée et demie en couveuse et a j4 on été a la maison !!! faut dire qu'il pesait 2960 g a la naissance …En règle générale, lorsqu'il atteint un poids de 2 kg, le bébé est sorti de la couveuse et pourra rentrer chez lui à 2,3 kg, s'il s'alimente correctement.
Suivi Spécifique
Même après avoir quitté l’hôpital, les bébés prématurés doivent être surveillés lorsqu’ils sont en voiture, afin de vérifier que leur respiration et leur couleur de peau sont normales. Une fois de retour à la maison, les bébés prématurés continuent de nécessiter des soins spécifiques et un suivi médical régulier. Les pédiatres accompagnent les parents pour s’assurer que le bébé progresse bien. L’alimentation est un aspect central de ce soutien. Le lait prématuré peut être une ressource précieuse pour les familles dont la mère ne peut pas allaiter. D’autre part, le peau à peau est une méthode qui peut aider votre bébé prématuré à se développer.
L'Âge Corrigé
L’âge corrigé du bébé est pris en compte pour évaluer son développement. Par exemple, un bébé de 9 mois né avec deux mois d’avance a un âge corrigé de 7 mois. Cela explique pourquoi il peut ne pas encore avoir acquis certaines compétences typiques d’un bébé de 9 mois né à terme, comme babiller ou se tenir assis.
Soutien aux Parents
Rien ne prépare une future mère à un accouchement prématuré. De plus, si l’accouchement a été décidé en urgence pour certaines raisons médicales (souffrance du bébé et/ou de la maman), l’équipe médicale n’a pas forcément eu le temps d’expliquer tout le déroulement. Ce petit bébé arrivé en avance et qui semble si fragile provoque toutes sortes de peur et d’interrogations, sources d'angoisse : va-t-il survivre ? Aura-t-il des séquelles ? Vais-je être assez fort(e) pour l’aider à surmonter cette épreuve ? Etc. Tous les parents d’enfants nés prématurés passent par ces interrogations, cela est tout à fait normal. La culpabilité est un sentiment très présent chez de nombreuses femmes ayant accouché prématurément. Les mères se demandent ce qu’elles ont pu faire ou ce qu’elles n’ont pas fait pour provoquer cet évènement.
SOS Préma est une association qui se bat pour donner à tous les enfants prématurés les meilleures chances de bien grandir. SOS Préma soutient les parents confrontés à la prématurité et/ou à l’hospitalisation de leur nouveau-né, par l’écoute, le conseil, l’échange, l’amélioration de leur quotidien à l’hôpital, et travaille main dans la main avec les soignants.
Devenu brutalement papa d’un bébé prématuré, je ne savais pas comment gérer ce petit bout très (trop) léger. Je me suis laissé porter par les conseils de la bénévole SOS Préma qui m’a rendu visite et avec l’aide précieuse des soignants, j’ai vite pris goût au « peau à peau ». Pragmatique de nature, j’ai tout d’abord accepté malgré moi ce rituel sans en comprendre le réel intérêt. J’ai ensuite vite réalisé qu’un échange indescriptible s’opérait. Elle prenait un maximum de mon énergie et moi je la lui donnais avec tout l’amour que je pouvais.
Prévention de la Prématurité
La surveillance de la grossesse peut parfois permettre de prévenir un accouchement prématuré en surveillant le col de l’utérus par des touchers vaginaux, mais également en le mesurant lors des échographies. Il est également important de s’assurer que la maman n’a pas trop de contractions utérines.
Si tu as une grossesse à risque, des mesures préventives peuvent être prises pour éviter un accouchement prématuré : Par exemple, l'administ…
Conséquences à Long Terme
Étant donné qu'en cas de naissance prématurée, un temps de développement important a été perdu dans le ventre de la mère, les enfants du même âge peuvent avoir une longueur d'avance en matière de développement. Les prématurés ont souvent besoin de quelques années pour rattraper cette avance. Ainsi, à l'âge de trois ou cinq ans, il y a souvent encore de grandes différences entre les prématurés et les enfants nés à terme.
En ce qui concerne les conséquences tardives d'une naissance prématurée, le principe est simple : plus un enfant est né tard, moins il a de chances d'avoir des conséquences tardives graves. Chez les enfants nés prématurément avec un poids extrêmement faible à la naissance (moins de 1000 grammes), la probabilité de développer un handicap physique ou des troubles cognitifs est donc nettement plus élevée. 25 pour cent des enfants nés extrêmement tôt présentent des signes d'autisme. Selon une étude américaine, 50 pour cent des enfants nés avec un poids inférieur à 1000 grammes souffrent de troubles de l'apprentissage à l'âge de huit ans. Une autre étude a constaté que les enfants nés prématurément à l'âge de huit ans sont deux fois plus susceptibles de souffrir d'asthme (21 pour cent contre 9 pour cent dans le groupe de contrôle), 5 fois plus susceptibles d'avoir des troubles moteurs (47 pour cent contre 10 pour cent) et 2,5 fois plus susceptibles d'avoir un quotient intellectuel inférieur à 85 (38 pour cent contre 15 pour cent).
Des conséquences à long terme sont également à prévoir à l'âge adulte : les enfants nés prématurément sont plus souvent en traitement thérapeutique - par exemple en kinésithérapie, en orthophonie ou en ergothérapie. La naissance prématurée a également des conséquences à long terme sur le plan social et psychique : Les enfants qui pèsent moins de 1 500 grammes à la naissance sont plus souvent anxieux et peu sûrs d'eux à l'âge adulte que leurs camarades nés à terme et souffrent également plus souvent de dépressions et de troubles anxieux. Ils craignent souvent les contacts et les défis sociaux et ont des difficultés de communication.
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