L'arrivée à 41 semaines de grossesse sans signe d'accouchement est une situation vécue par de nombreuses femmes chaque année. Ces grossesses prolongées suscitent des interrogations quant aux risques potentiels pour le bébé et à la nécessité d'un déclenchement. Cet article vise à explorer en profondeur les enjeux de l'accouchement à 42 semaines de grossesse, en s'appuyant sur les connaissances médicales actuelles et les expériences des professionnels de la santé.
Durée Maximale de la Grossesse et Calcul du Terme
Une grossesse est considérée comme prolongée lorsqu'elle atteint ou dépasse 42 semaines. La méthode standard de calcul de la date présumée d'accouchement (DPA) repose sur le premier jour des dernières menstruations, une pratique utilisée depuis plus de 200 ans. Cependant, cette méthode présente des limites :
- Cycles irréguliers: Elle suppose des cycles menstruels de 28 jours, ce qui peut être inexact pour les femmes ayant des cycles plus courts, plus longs ou irréguliers.
- Implantation de l'embryon: La durée d'implantation de l'embryon dans la paroi utérine peut varier, influençant la durée réelle de la grossesse.
- Date des dernières règles méconnue: L'incertitude quant à la date précise des dernières règles peut également affecter le calcul de la DPA.
Pour pallier ces imprécisions, une échographie de datation peut être réalisée dès la huitième semaine de grossesse. Si elle n'est pas effectuée, la datation sera faite lors de l'échographie du premier trimestre, vers la douzième semaine. Il est important de noter que la DPA peut être corrigée par le médecin au cours d'une échographie, entraînant une modification de la date initialement prévue. L'échographe va mesurer la taille de l'embryon, rentrer la date de vos dernières règles et un calcul savant va sortir une date. Par exemple, un embryon de 10 semaines, soit 12 SA, mesure 6 cm. Donc si l'échographe mesure 6 cm, il déduira que l'embryon à 10 semaines. Si pour vous ce calcul est faux, ce qui est fréquemment le cas, vous devez le faire mentionner. Si vous avez des cycles longs de 5 semaines, il est fort possible que la grossesse ait débuté la semaine suivante à la date calculée. C'est donc important de demander à ce que la date de terme soit modifiée et dès cette première échographie.
Risques Associés à l'Accouchement Après Terme
Les grossesses prolongées nécessitent une surveillance accrue en raison des risques potentiels pour la santé du bébé. Des contrôles réguliers, deux à trois fois par semaine, comprenant des échographies et des monitorings, sont essentiels. Ces examens permettent de surveiller la quantité de liquide amniotique, la taille et le poids du bébé, ainsi que la qualité du placenta, et de détecter toute souffrance fœtale.
Les grossesses prolongées peuvent être le signe de complications, car elles présentent un risque augmenté de mortalité et de morbidité fœtale. Une grossesse dépassant les 41 semaines peut induire un risque d’oligoamnios, une anomalie du rythme cardiaque fœtal ainsi qu’une émission de méconium in utero.
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- Oligoamnios: Diminution de la quantité de liquide amniotique, pouvant compromettre le bien-être fœtal.
- Anomalies du rythme cardiaque fœtal: Signes de stress ou de souffrance fœtale.
- Émission de méconium in utero: Risque d'inhalation du méconium par le bébé, pouvant entraîner des complications respiratoires.
- Macrosomie: Les nouveaux nés post terme sont plus souvent macrosomie (poids de naissance supérieur à la moyenne).
- Souffrance ftale aiguë, hypoglycémie néonatale: Ces enfants sont plus fragiles (souffrance ftale aiguë, hypoglycémie néonatale).
Il est important de noter que le placenta présente une "obsolescence programmée", un vieillissement qui peut diminuer l'efficacité des échanges entre la mère et le bébé. On voit par exemple des enfants développer un retard de croissance et, dans notre langage, « casser leur courbe de croissance après 37 semaines », tout simplement parce que le placenta est moins efficace. Parfois - c’est assez exceptionnel : 3 cas sur 1 000 -, le placenta peut s’arrêter de fonctionner brutalement et s’il le fait, ou s’il se « décolle », l’enfant peut malheureusement mourir in utero.
Déclenchement de l'Accouchement : Nécessité et Alternatives
Le déclenchement de l'accouchement n'est pas systématique en cas de dépassement du terme. Le jour du terme, si aucun signe d'accouchement imminent n'est décelé, il est conseillé de contacter la maternité. Après un examen de contrôle, la sage-femme et le gynécologue peuvent décider de déclencher l'accouchement ou d'attendre quelques jours supplémentaires. Si ce délai ne suffit pas, le déclenchement devient nécessaire.
Pour accélérer le travail, les obstétriciens peuvent recourir à un décollement des membranes ou à une perfusion d'ocytocine pour provoquer des contractions.
Cependant, certaines femmes peuvent souhaiter explorer des alternatives pour favoriser le déclenchement naturel du travail :
- Marcher: Une longue promenade peut aider à dilater le col en exerçant une pression sur celui-ci.
- Prendre un bain chaud: L'eau chaude peut détendre et ramollir le col.
- Boire une tisane de framboisier: Cette tisane, prescrite par une sage-femme, peut tonifier l'utérus et améliorer l'efficacité des contractions.
- Homéopathie: Le Caulophyllum, prescrit par un professionnel de santé, peut réguler les contractions.
- Ostéopathie: Une séance d'ostéopathie peut préparer le bassin et encourager le bébé à s'engager dans le col.
- Faire l’amour: Les prostaglandines du sperme aideront à ramollir le col.
- Stimuler certains points d’acupression avec de l’huile essentielle de sauge sclarée, connue pour soutenir les contractions.
- Si vos mamelons ne sont pas trop sensibles, vous pouvez les stimuler en les massant doucement. Demandez à votre partenaire de vous aider.
Il est important de noter que ces méthodes ne sont pas scientifiquement prouvées et doivent être utilisées avec prudence et sous surveillance médicale.
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Surveillance et Prise en Charge en Cas de Dépassement de Terme
En France, on considère que la grossesse dure 41 semaines. Au-delà de cette durée, on parle de grossesse prolongée. A partir de 39 semaines de grossesse soit 41 SA, une surveillance accrue est mise en place au sein de votre maternité. A 42 SA, soit 40 semaine de grossesse, votre médecin ou votre sage-femme va vérifier l’état du placenta. Une calcification du placenta trop avancée engendre une mauvaise nutrition du fœtus.
Une surveillance rapprochée est nécessaire à terme afin d’évaluer le bien être maternofoetal.
A la première consultation de terme:
- L’ensemble du dossier est vérifié (bilan, consultation d’anesthésie, prélèvement Streptocoque B…)
- Un examen clinique est pratiqué : tension artérielle, poids, bandelette urinaire (BU), toucher vaginal (TV)
- Un monitoring est réalisé pour enregistrer le rythme cardiaque fœtal (RCF) et les éventuelles contractions utérines.
- Echographie de terme : une échographie est pratiquée à terme afin de :
- Évaluer la quantité de liquide amniotique et la vitalité fœtale (score de Manning)
- Voir l’aspect du placenta afin de déterminer son bon fonctionnement
- Estimer le poids fœtal
Puis une surveillance rapprochée toutes les 48 heures est organisée jusqu’à 41+5 SA (+6 grand maximum) avec un examen clinique et un enregistrement du RCF.
Si le col est favorable et/ou à la moindre anomalie dans la surveillance maternofoetale, un déclenchement est proposé et expliqué, afin que l’accouchement se passent dans les meilleures conditions. Dans tous les cas, le terme ne sera pas dépassé au-delà de 42SA.
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Accoucher après terme, c’est-à-dire ?
Pour ta sage-femme ou ta gynéco, une grossesse est à terme entre 37 SA et 41 SA + 6 jours de rabe. Un accouchement est donc "après terme" à partir de 42 SA révolues, soit 9 mois et 12 jours de grossesse. On peut aussi parler de “grossesse prolongée” à partir de 41 SA + 0 jour. D’ailleurs, c’est plus fréquent qu’on ne le pense puisqu'environ 15 à 20 % des femmes enceintes dépassent le terme de leur grossesse, selon le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF).
En vrai, là, il s’agit d’avoir confiance en ton corps et en ton bébé. Ce sont eux qui savent et qui te donneront le top départ !
En fait, une fois que tu as passé la barre des 41 SA, tu vas simplement avoir un suivi quotidien pour vérifier que :
- Ton placenta est toujours opérationnel pour assurer les échanges entre ton bébé et toi,
- Tu as suffisamment de liquide amniotique,
- Ton bébé garde un poids raisonnable pour rendre l’accouchement le plus smooth possible,
- Ton bébé se plaît toujours autant là où il est.
Et c’est donc pour vérifier tout ça qu’une surveillance “renforcée” est mise en place. Alors on dit “renforcée” mais ça consiste tout simplement à faire un monitoring pour écouter le rythme cardiaque de ton bébé et une échographie pour évaluer la quantité de liquide amniotique et parfois le poids du bébé.
Quelle que soit la décision, il s’agit de ne rien précipiter, de rester sereine et alignée avec tes envies (quand la situation le permet), et de favoriser un accouchement le plus doux et sécurisé possible.
Facteurs Influençant la Durée de la Grossesse
Plusieurs facteurs peuvent influencer la durée de la grossesse :
- Facteurs génétiques: Certaines familles peuvent être plus prédisposées aux grossesses prolongées.
- Caractéristiques maternelles: Le surpoids et l'obésité pourraient prolonger la grossesse en raison de phénomènes hormonaux.
- Erreur de datation: Une erreur dans le calcul de la date de début de grossesse peut également expliquer un dépassement du terme.
- Parité: Les primipares ont des grossesses plus longues.
- Âge et origine ethnique: La durée de la grossesse peut varier selon l'âge et l'origine ethnique.
Accouchement Provoqué : Comment Ça Se Passe ?
Un accouchement se passe bien quand le col est mature et que surviennent des contractions utérines régulières. Pour cela, on a trois leviers principaux : la péridurale, la rupture des membranes et l’ocytocine. En les combinant, on fait entrer les patientes en travail.
La seule chose qu’elle ne ressentira pas, c’est la période un peu incertaine du début du travail : « C’est peut-être maintenant, peut-être pas… » Pour un travail spontané, on va à la maternité, on rencontre la sage-femme qui dit : « Non, ce n’est pas encore le moment », on rentre à la maison, on repart, on revient deux heures après en se disant que, cette fois-ci, c’est sûrement la bonne… Cette séquence-là disparaît lors du déclenchement, puisqu’on est dans une procédure médicalement assistée.
Impact Psychologique et Importance du Lâcher Prise
L'approche du terme et son dépassement peuvent générer de l'impatience, de l'anxiété et des peurs chez la future maman. Il est essentiel de reconnaître et d'exprimer ces émotions, et de se préparer mentalement et émotionnellement à l'accouchement et à la maternité.
- Lâcher prise: Accepter que le bébé choisira son propre moment pour naître peut aider à réduire le stress et à favoriser un déroulement plus harmonieux du travail.
- Préparation du nid: Créer un environnement calme et confortable pour l'arrivée du bébé peut favoriser la détente et le bien-être de la future maman.
- Communication avec le partenaire: Partager ses peurs et ses attentes avec son conjoint peut renforcer le soutien et la compréhension mutuelle.
- Dialogue avec le bébé: Parler au bébé, le rassurer et lui exprimer son amour peut renforcer le lien et préparer à la rencontre.
Surveillance vs Déclenchement : Quelle Stratégie Adopter ?
Deux attitudes sont possibles lorsqu'une mère atteint sa date de terme théorique : attendre en surveillant, ou déclencher l'accouchement.
Le déclenchement systématique à partir de 41 SA reste donc controversé. Aucune des deux stratégies, attente ou déclenchement systématique, n'est indiscutablement meilleure que l'autre.
La solution réside peut-être dans l'amélioration des moyens de surveillance, en optimisant l'utilisation des méthodes les plus efficaces. Monitoring en cours de grossesse semble remis en cause par plusieurs études comme outil de prédiction fiable. Des recherches sont nécessaires afin d'évaluer les méthodes les plus pertinentes.
En cas de déclenchement systématique, certaines césariennes seront dues à des échecs de déclenchement. Un déclenchement sur col très favorable a de meilleures chances de fonctionner.
Ce qui convient à une mère ne conviendra pas forcément à une autre.
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