L'attente de l'arrivée de bébé peut sembler interminable, surtout lorsque la date prévue de l'accouchement approche ou est dépassée. Cet article aborde les risques associés à un accouchement à 41 semaines d'aménorrhée (SA) et la prise en charge médicale possible, tout en tenant compte des aspects émotionnels et psychologiques de la future maman.
Définition du Terme et du Dépassement de Terme
En France, on considère généralement que la grossesse dure 41 semaines d'aménorrhée (SA). Au-delà de cette durée, on parle de grossesse prolongée ou de dépassement de terme. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) définit le terme complet d’une grossesse comme étant la période entre 39 et 42 semaines. Il est important de noter que la durée de la grossesse est variable d'une femme à l'autre.
Selon les résultats des enquêtes nationales périnatales, 15 à 20% des femmes enceintes en France ont une grossesse prolongée.
Risques Associés au Dépassement de Terme
Bien qu'il n'y ait aucune raison de s'inquiéter systématiquement si la grossesse se prolonge, le dépassement de terme peut présenter des risques pour le bébé.
- Insuffisance placentaire : L'une des principales préoccupations est l'insuffisance placentaire, un mythe qui n'en est pas un. Après 42 semaines, le placenta peut devenir « trop faible » et ne plus apporter les besoins nécessaires (oxygène et nutriments) au bébé, ce qui peut entraîner un retard de croissance. Cependant, les bébés qui dépassent le terme (c.-à-d. qui naissent après 42 semaines de grossesse) sont moins de 3% selon quelques études, ce qui montre bien que les chances que le placenta se fatigue après 42 semaines sont très faibles.
- Diminution du liquide amniotique : Lorsque le placenta ne fonctionne plus correctement, les échanges entre la mère et le bébé se raréfient, ce qui peut entraîner une diminution du liquide amniotique.
- Macrosomie et Souffrance Fœtale : Les bébés nés après terme sont plus fréquemment des bébés macrosomes (avec un poids de naissance > 4kg), ce qui peut entraîner des complications lors de l'accouchement. On trouve aussi des enfants plus fragiles avec plus fréquemment un liquide méconial et des signes de souffrance ftale. Ils peuvent avoir la peau sèche, fripée et qui pèle ; ces enfants sont plus fragiles (souffrance ftale aiguë, hypoglycémie néonatale).
Il est important de noter que ces risques ne sont pas systématiques et que la surveillance médicale permet de les détecter et de prendre les mesures nécessaires.
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Surveillance et Prise en Charge
En cas de dépassement de terme, une surveillance fœtale régulière est mise en place. À partir de 41 semaines d'aménorrhée, la future maman et son bébé sont surveillés tous les deux jours, avec une échographie de grossesse et un monitoring.
Cette surveillance permet de vérifier :
- L'activité cardiaque du bébé
- La quantité de liquide amniotique
- L'état du col de l'utérus (s'il se modifie, s'il y a des contractions…)
Déclenchement de l'Accouchement
Si la surveillance révèle des anomalies (rythme cardiaque fœtal anormal, diminution importante du liquide amniotique…), un déclenchement de l'accouchement peut être décidé par le corps médical. En l'absence d'anomalies, il n'y a pas d'indication formelle à déclencher le travail tant que la date prévue du terme n'est pas dépassée d'au moins 6 jours. Voilà pourquoi l’accouchement est déclenché à 41 Semaine d’Aménorrhée+ 6 jours dans la plupart des cas.
Le déclenchement consiste à provoquer artificiellement le travail, en utilisant des médicaments (prostaglandines) ou en rompant la poche des eaux.
Il existe cependant un niveau de preuve élevé en faveur du déclenchement du travail à partir de 41 SA, terme défini comme « dépassé », lorsque les conditions cervicales sont favorables (score de Bishop supérieur à 5) et de façon systématique à partir de 42 SA (diminution significative de la mortalité périnatale et risque de césarienne non augmenté par rapport à l’attente du travail spontané).
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Une surveillance rapprochée comportant une analyse du rythme cardiaque fœtal et l’évaluation échographique de la quantité de liquide amniotique est une alternative efficace lorsque les conditions d’accouchement ne sont pas réunies entre 41 et 42 SA ou lorsque la patiente ne souhaite pas de déclenchement.
Aspects Psychologiques et Émotionnels
L'attente prolongée de l'accouchement peut être source d'impatience, d'anxiété et de stress pour la future maman. Il est important de prendre en compte ces aspects émotionnels et de se faire accompagner par une sage-femme, un psychologue ou un autre professionnel de la santé.
Il est aussi important d'avoir un moment à cœur ouvert avec votre conjoint pour échanger et partager vos états d’esprit sur ce qui vous attend. Vous pouvez le faire sous forme de dialogue de couple. Chacun de votre côté, prenez le temps d’écrire dans une lettre d’amour à votre conjoint(e) ce que vous ressentez. Ensuite, fixez un temps de 15-20 minutes ensemble. Durant ce temps, lisez chacun votre lettre écrite par l’autre.
Il est essentiel de lâcher prise et de faire confiance à son corps et à son bébé. Eux seuls savent quel sera le moment venu de donner naissance.
Astuces pour Favoriser le Déclenchement Spontané du Travail
Bien qu'il n'existe pas de méthode miracle pour déclencher le travail, certaines astuces peuvent aider à favoriser le processus :
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- Activité physique modérée : Marcher en conscience tous les jours pour vous vider l’esprit, pour faire descendre bébé et stimuler vos endorphines. Si vous sentez des contractions, accroupissez-vous pour stimuler votre col.
- Relations sexuelles : Continuer à faire l’amour avec votre partenaire plusieurs fois sur 24h. Faites l’amour, non pas pour accoucher, mais avec beaucoup d’amour. Les prostaglandines du sperme aideront à ramollir le col.
- Stimulation des mamelons : Si vos mamelons ne sont pas trop sensibles, vous pouvez les stimuler en les massant doucement. Demandez à votre partenaire de vous aider.
- Acupression : Vous pouvez aussi stimuler certains points d’acupression avec de l’huile essentielle de sauge sclarée, connue pour soutenir les contractions.
Conclusion
L'accouchement à 41 SA présente certains risques, mais ils sont généralement bien gérés grâce à une surveillance médicale attentive. Le déclenchement de l'accouchement peut être envisagé si nécessaire, mais la décision doit être prise en concertation avec l'équipe médicale, en tenant compte des souhaits et des besoins de la future maman. Il est important de rester à l'écoute de son corps, de se faire accompagner émotionnellement et de faire confiance au processus naturel de la naissance.
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