En 40 ans, le taux de naissances gémellaires a presque doublé dans les pays développés. Une grossesse sur soixante-dix-neuf est gémellaire. Autrement dit, il naît, en France, environ dix mille jumeaux par an. L’accouchement des enfants de grossesse gémellaire peut représenter une situation à risque, et la prise en charge à la naissance des nouveau-nés multiples est souvent plus spécialisée que celle des nouveau-nés uniques. Or ces jumeaux sont admis avec une fréquence six fois plus élevée dans les centres de soins intensifs néonataux que les nouveau-nés issus de grossesses simples. Et ce, pour deux causes essentiellement ; la prématurité et l'hypotrophie.
Cette augmentation significative soulève des questions importantes quant à la gestion de ces grossesses et les soins spécifiques à prodiguer aux nouveau-nés, en particulier en cas de prématurité. Cet article vise à explorer les aspects clés de l'accouchement gémellaire et la réanimation néonatale, en mettant l'accent sur la prise en charge optimale des jumeaux dès la naissance. Même en cas d’accouchement physiologique, et en l’absence de prématurité ou faible poids de naissance, les professionnels de santé périnatale sont confrontés à de nombreux challenges pour favoriser une prise en charge et une adaptation optimale à la naissance, en contexte de gémellité. La connaissance des indicateurs épidémiologiques de santé périnatale et la compréhension des spécificités physiopathologiques de la période d’adaptation, permettent d’identifier les risques néonatals et d’instaurer des prises en charge ciblées pour les nouveau-nés issus de grossesses multiples. L’objectif de cette mise au point est de décrire les spécificités de la prise en charge à la naissance de jumeaux à terme - ou prématurés tardifs - en situation d’accouchement physiologique. Cette approche vise à optimiser les premiers soins en salle de naissance et réduire la survenue de complications et morbidités sévères chez ces enfants plus vulnérables.
Suivi de Grossesse Gémellaire : Détection et Surveillance
Lorsqu’on apprend qu’on attend des jumeaux il est important de se préparer et d’être entouré. La première étape cruciale est l'inscription dans une maternité de niveau 2 ou 3, garantissant une prise en charge adaptée aux spécificités des grossesses multiples.
Importance de l'échographie précoce
Tout d’abord l’échographie de début de grossesse vous dira s’il y a chorionicité (si les jumeaux partagent le même placenta). Il faut faire cette échographie avant la 14e semaine. Cette échographie précoce est essentielle pour déterminer la chorionicité (si les jumeaux partagent le même placenta). S’il s’agit d’une grossesse bichoriale, il faut faire une échographie tous les mois. Les cas sont différents qu’il s’agisse de jumeaux bichoriaux (deux placentas) ou monochoriaux (un seul placenta). Pour des jumeaux bichoriaux, il s’agit la plupart du temps de prématurés spontanés. C’est-à-dire qu’il n’y a plus assez de place pour deux.
Examens médicaux recommandés
Les femmes enceintes de jumeaux doivent subir des examens médicaux réguliers pour surveiller la croissance et le développement des bébés. En cas de placenta unique partagé par les deux jumeaux où, lorsque chacun est dans sa propre poche amniotique, il peut exister une fuite ( une véritable transfusion ) néfaste du sang d'un jumeau envers l'autre. Ce contrôle échographique est davantage renforcé.
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Prématurité : Un Risque Accru pour les Jumeaux
Un bébé est considéré comme prématuré quand il vient au monde avant huit mois de grossesse révolus (ou 37 semaines d’aménorrhée). Mais les médecins distinguent les grands prématurés, nés avant sept mois de grossesse (32e semaine d’aménorrhée). La prématurité est l'une des principales préoccupations lors d'une grossesse gémellaire.
Facteurs de risque et prévention
Les femmes enceintes de jumeaux sont plus à risque de complications telles que l’hypertension artérielle, le diabète gestationnel et l’accouchement prématuré. Aucune étude ne prouve que la consommation de tabac et d’alcool ait une incidence sur la prématurité spontanée.
Termes d'accouchement selon la chorionicité
Pour les grossesses bichoriales biamniotiques (deux placentas et deux poches des eaux), il est fréquent de programmer l’accouchement entre 37 et 39 semaines d’aménorrhées. Pour les grossesses monochoriales biamniotiques (un seul placenta et deux poches des eaux), l’accouchement est envisagé à partir de 36 SA. Enfin, pour les grossesses monochoriales monoamniotiques (un placenta, une poche des eaux), la naissance est souvent programmée vers 34 SA.
Prise en Charge à la Naissance : Réanimation et Soins Spécifiques
Lors de votre accouchement, l’équipe sur place sera beaucoup plus nombreuse que lors d’un accouchement unique : obstétricien, interne, anesthésiste, infirmier anesthésiste, 2 sage-femmes, 2 pédiatres, une aide-soignante. Oui, cela représente beaucoup de monde et chaque intervenant a un rôle précis à jouer. Mais cela dans le but d’assurer votre sécurité ainsi que celle de vos bébés. C’est donc une chance d’avoir tous ces soignants à vos côtés.
L'environnement de réanimation néonatale
En réanimation, le nouveau-né est l’objet de toutes les attentions. Les parents de nourrissons sont étroitement associés aux soins et des lits accompagnant sont mis à leur disposition dans le cadre du programme Nidcap. En réanimation, le nouveau-né est l’objet de toutes les attentions. Les parents de nourrissons sont étroitement associés aux soins et des lits accompagnant sont mis à leur disposition dans le cadre du programme Nidcap. Progressivement ils vont s’habituer aux machines, au nombreux personnels et les associer à la vie de leur enfants.
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Soins immédiats au nouveau-né prématuré
De plus sa peau est très fine, si fine qu’on peut voir les vaisseaux sanguins en transparence, sa couleur est différente ; le prématuré est recouvert d’une sorte de duvet qui disparaitra avec sa croissance. Le prématurité est aussi dans l’impossibilité de réguler sa température, il pourra être placé sur une table chauffante ou dans une “couveuse” qui maintient une température et une hydrométrie constante. La couveuse est transparente pour voir le bébé, et est conçue pour permettre les soins grâce a des ouvertures munies de gants ou non. le prématuré pourra aussi, selon son état, être raccordée à des machines : une machine pour le nourrir via une sonde gastrique, une machine pour l’aider à respirer, une machine pour surveiller son rythme cardiaque, une autre pour sa saturation en oxygène … il pourra de plus être perfusé.
Dès que l’état du bébé le permettra, vous pourrez le prendre contre vous pour faire du “peau à peau”, même s’il reste branché. Ce contact direct est aussi très efficace pour maintenir la température du bébé et facilite l’étape d’attachement de la mère à l’enfant.
Photothérapie
Les prématurés sont souvent exposés à la photothérapie. En effet leur foie n’est pas encore capable d’éliminer la bilirubine, substance présente en trop grande quantité dans le foie.
Les Différents Types d'Accouchement pour les Jumeaux
Il existe deux types d’accouchement pour les jumeaux : l’accouchement vaginal et l’accouchement par césarienne. Le choix de la voie d’accouchement sera donc discuté en amont avec votre gynécologue. Votre gynécologue prendra le temps de bien vous expliquer, tout au long de la grossesse, ces deux modes d’accouchement et décidera avec vous de celui qui est le plus adapté à votre situation. N’hésitez pas à poser toutes vos questions à l’équipe médicale, elle est là pour y répondre. Quelle que soit la voie d’accouchement retenue, gardez en tête que c’est celle qui vous permettra de donner la vie à vos bébés et de les avoir à vos côtés.
Accouchement vaginal
Accouchement vaginal : l’accouchement vaginal est possible lorsque les deux bébés se présentent par la tête et que leur poids est similaire. Dans ce cas, le premier bébé est généralement placé en position céphalique (tête en bas) et le deuxième en position podalique (pieds en bas). Il suit les mêmes étapes que pour un accouchement simple, mais il peut être plus long et plus difficile. La mère est généralement placée sous surveillance continue pour surveiller la fréquence cardiaque et les contractions. Le premier bébé est généralement placé en position céphalique et le deuxième en position podalique.
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Pendant le travail, spontané ou déclenché, la survenance d'une dystocie est plus fréquente en cas de jumeaux par rapport au cas de grossesse unique. En effet, les contractions peuvent ne pas être efficaces en raison d'un utérus trop distendu par les deux enfants à naître. Il convient de rappeler le risque de la chute en avant du cordon ombilical du premier jumeau après la rupture de la poche des eaux ce qui peut entraîner l'anoxo-ischémie. Toujours est-il que, pour la naissance du premier jumeau qui est le plus souvent en présentation céphalique, il est nécessaire d'attendre la dilatation complète et l'arrivée de la présentation sur le plancher du bassin avant le début des poussées de la maman. En revanche, pour certaines maternités, en cas de présentation céphalique mobile du second jumeau, une intervention rapide avant la reprise des contractions utérines permet une version par manœuvre interne pour la transformer en celle du siège.
La péridurale est fortement recommandée lors d’un accouchement de jumeaux. L’accouchement du premier jumeau, J1, reste identique à celui d’une grossesse unique, même en cas d’accouchement par le siège. Après sa naissance, le cordon ombilical est clampé et coupé et le médecin vérifie la présentation du deuxième jumeau par un toucher vaginal et par une échographie. Le délai entre la naissance du premier et du deuxième jumeau doit être court (de l’ordre de quelques minutes) pour éviter au maximum la survenue de complications comme un décollement du placenta. C’est pourquoi, il est fréquent que le médecin intervienne et réalise des manœuvres obstétricales pour faire naitre le deuxième jumeau. C’est le cas par exemple lorsque celui-ci est en siège : l’obstétricien réalise une manœuvre appelée grande extraction qui consiste à aller chercher le pied du fœtus pour le faire naitre.
Vient ensuite le temps de la délivrance, qui correspond à la sortie du ou des placenta(s). Ce moment est particulièrement surveillé par l’équipe médicale car le risque d’hémorragie est plus important lors d’une grossesse gémellaire. Si le placenta tarde à se décoller, l’obstétricien peut être amené à aller le chercher manuellement. Soyez rassurée, ces gestes ne sont pas douloureux dans la mesure où vous bénéficiez d’une bonne anesthésie. Et puis il y a fort à parier que vous serez tellement occupée à faire connaissance avec vos bébés que vous n’y prêterez même pas attention.
Accouchement par césarienne
Accouchement par césarienne : l’accouchement par césarienne est recommandé lorsque les bébés se présentent en siège ou lorsque leur poids est très différent. Il peut également être nécessaire en cas de complications, telles qu’une présentation en transverse ou une souffrance fœtale. C’est une intervention chirurgicale qui nécessite une préparation particulière. La mère est généralement placée sous anesthésie régionale et une incision est pratiquée dans l’abdomen pour extraire les bébés.
La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à faire naitre le ou les fœtus après incision de l’abdomen et de l’utérus. Ce mode d’accouchement reste très fréquent pour les jumeaux (58,2% versus 20,1 % pour les enfants uniques). Dans ce cas, vous serez généralement admise à l’hôpital la veille de l’intervention ou le matin même. Une équipe complète vous attendra au bloc opératoire, identique à celle présente lors de l’accouchement par voie basse. L’anesthésiste pratiquera une anesthésie locorégionale, le plus souvent une rachianesthésie, de façon à ce que vous n’ayez pas de douleurs pendant l’intervention et que vous puissiez pleinement accueillir vos jumeaux. Une perfusion, une sonde urinaire et un scope vous seront également posés afin d’assurer votre suivi. Une fois tout installé (ce qui est d’ailleurs souvent le plus long !), l’obstétricien procèdera à l’intervention.
En cas de césarienne programmée, sachez que la présence du deuxième parent est le plus souvent possible. Dans certains cas, il arrive que la césarienne soit réalisée en urgence, pendant ou avant le travail : en cas d’anomalies du rythme cardiaque d’un des fœtus, de saignements anormaux ou d’échec de manœuvres sur le deuxième jumeau lors de l’accouchement par exemple. Selon le degré d’urgence, une anesthésie générale peut alors être réalisée pour faire naitre rapidement les jumeaux. Dans ce cas, malheureusement, le papa ne peut généralement pas assister à la césarienne.
Complications potentielles et leur gestion
L’accouchement de jumeaux peut être associé à des complications telles que la prématurité, la souffrance fœtale et les hémorragies.
Retour à la Maison et Suivi Post-Natal
Ce retour à la maison peut être vécu comme une deuxième naissance, mais elle a aussi parfois un effet anxiogène chez certains parents. En effet, de prime abord, les parents de prématurés peuvent être “choqués” par les machines qui assistent et surveillent les bébés. Le fait de ne plus voir, entendre ces machines, de ne plus avoir “sous la main” le personnel soignant peut être vécu comme une épreuve par les parents. Ne plus entendre le bip du scope ne signifie plus que le coeur du bébé a cessé de battre. Mais rassurez vous, un nouveau né prématuré ne sortira de réanimation néonatale ou du service de néo-natalogie que s’il est en bonne santé. Si vous deviez prendre des précautions particulières, vous en seriez averti avant la sortie.
Une période de transition sera sans doute nécessaire avant de trouver vos nouveaux repères. ce n’est pas parce que vos enfants sont jumeaux qu’ils vont se développer à même vitesse. Si vos deux bébés sont prématurés, ils ne sortiront pas forcément en même temps de réanimation néonatale ou du service de néonatalogie. Les équipes soignantes font leur possible pour laisser les jumeaux ensemble (ils savent que c’est plus facile pour les parents) mais la journée de soins dans ces services coûtent chère et les places très demandées. un enfant chez vous et l’autre encore hospitalisé parfois loin de votre domicile ; vous aurez alors un bébé à la maison qui demandera une présence - comme tout bébé - et vous ne pourrez aller voir votre deuxième bébé avec votre premier.
Suivi médical après la sortie
Ces visites peuvent être réalisées les pédiatres de l’hôpital qui ont accueilli vos enfants, ou si vous habitez loin, à des pédiatres de ville formés à ce suivi. Elles peuvent être complétées par des consultations pluridisciplinaires au CAMSP (Centre d’Action Médico-Social Précoce) de votre département. Elles ont pour but de détecter le plus tôt possible d’éventuelles difficultés, liés ou non à la prématurité afin de pouvoir proposer les soins adaptés dès leur détection. Ne vous inquiétez pas : dans la grande majorité des cas, après quelques années, il n’y aura plus aucune séquelle de l’accouchement prématuré ! Il ne faut pas focaliser sur d’éventuelles conséquences de la prématurité que pourrait avoir votre bébé.
Importance de la préparation
Enfin, il est important de souligner l’importance de la préparation à l’accouchement pour les parents de jumeaux, qui peuvent être confrontés à des défis supplémentaires tels que la gestion des émotions et du stress liés à l’arrivée de deux bébés en même temps. N’hésitez pas pendant la grossesse à mettre par écrit ce que vous souhaiteriez pour la naissance de vos bébés, et à partager ce projet de naissance avec l’équipe médicale qui vous suit.
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