La grossesse est une aventure humaine extraordinaire, jalonnée d'étapes cruciales, parmi lesquelles les consultations médicales et les échographies occupent une place de choix. Disponibles 7 jours sur 7, de 6h à minuit, ces examens permettent de s'assurer du bon déroulement de la grossesse et de prévenir les risques potentiels. En France, trois échographies sont recommandées au cours de la grossesse : au 1er, 2ème et 3ème trimestre. Cet article vous guide à travers le déroulement des différentes échographies de grossesse, leur importance et les professionnels qualifiés pour les réaliser.
L'Échographie de Datation : La Première Rencontre
L'échographie de datation est souvent la toute première échographie réalisée durant la grossesse, généralement entre 5 et 9 semaines d'aménorrhée (SA), soit entre la 3e et la 7e semaine de grossesse. Bien que facultative, elle présente de multiples intérêts. En dehors de situations médicales spécifiques, vous pouvez décider par vous-même d'effectuer cet examen.
Objectifs de l'échographie de datation
- Confirmer la vitalité de la grossesse : Vérification de l'activité cardiaque du fœtus. Le fait d’entendre le cœur du bébé pour la première fois est un moment particulièrement attendu chez les futurs parents.
- Déterminer le nombre d'embryons : Identification d'une éventuelle grossesse gémellaire.
- Dater précisément le début de la grossesse : Mesure de la longueur crânio-caudale (LCC), c'est-à-dire la distance entre la tête et les fesses du fœtus, permettant une estimation du début de la grossesse à 3 jours près. Cette mesure permet de dater le début de la grossesse.
- Vérifier le bon positionnement du fœtus : S'assurer que le fœtus est bien positionné dans la cavité utérine.
- Évaluer le risque d'anomalies chromosomiques : Dépistage de certaines malformations.
- Exclure une grossesse extra-utérine : Important, notamment pour les femmes ayant des antécédents de grossesses extra-utérines.
Déroulement de l'échographie de datation
L'échographie de datation est un examen relativement court, d'une durée d'environ 10 à 15 minutes. Elle est généralement réalisée par voie vaginale.
Prise en charge
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, cette consultation est prise en charge par l'Assurance Maladie à hauteur de 70%. Les 30% restants sont à la charge de votre mutuelle, ou de la Complémentaire Santé Solidaire si vous y êtes éligible. Si vous vous rendez dans un centre spécialisé ou un hôpital, vous devrez être munie d’une ordonnance.
Les Échographies Trimestrielles : Un Suivi Essentiel
En France, trois échographies sont recommandées lors de la grossesse : une à chaque trimestre. Ces échographies permettent de suivre le développement du bébé, de dépister d'éventuelles anomalies et de s'assurer du bon déroulement de la grossesse.
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La Première Échographie (11-13 SA) : Un Premier Regard
La première échographie, réalisée entre la 11ème et la 13ème SA (semaine d’aménorrhée), soit entre la 10e et 11e semaine de grossesse, marque le début de cette extraordinaire aventure. C'est le moment où vous ferez connaissance avec cette petite vie qui grandit en vous.
Objectifs de la première échographie
- Confirmer la datation de la grossesse : Affiner la date de conception.
- Contrôler la vitalité du fœtus : S'assurer que le cœur bat et que le fœtus se développe normalement.
- Vérifier la morphologie du fœtus : Examiner les principaux organes (cerveau, yeux, membres, estomac, vessie…) pour détecter d'éventuelles anomalies.
- Mesurer la clarté nucale : Dépistage de la trisomie 21. La mesure de la clarté nucale (une petite poche en arrière de la nuque) est réalisée lors de cet examen. On mesure en réalité un œdème que tous les bébés ont au niveau du cou. Les enfants qui ont un problème cardiaque (qui surviendra plus tard dans la grossesse) ou qui ont des anomalies chromosomiques ont une clarté nucale plus épaisse que les autres.
Déroulement de la première échographie
L'échographie du premier trimestre dure environ 20 à 30 minutes. Elle est réalisée par voie abdominale et peut être suivie d’une exploration par voie vaginale (notamment pour examiner le col).
Dépistage de la trisomie 21
À la suite de l’échographie du premier trimestre, on propose un dépistage de la trisomie 21 qui n’est pas obligatoire. Si la patiente accepte, elle signe un papier de consentement. Elle réalise alors une prise de sang qui va doser deux hormones qui sont fabriquées par le placenta et qui se retrouvent dans le sang de la future maman. Combinée à l’âge de la mère et aux dosages des hormones, cette mesure va donner un calcul de risque pour la trisomie 21. Ceci n’est pas un diagnostic mais une statistique de risque. Le risque minimum est de 1/10 000. À partir de 1/250, on propose une amniocentèse ou une biopsie du trophoblaste. Une amniocentèse est un prélèvement d’une petite quantité de liquide amniotique dans lequel baigne le fœtus. En revanche, la biopsie du trophoblaste implique le prélèvement des fragments de placenta.
La Deuxième Échographie (22-24 SA) : L'Échographie Morphologique
La deuxième échographie, réalisée entre la 22ème et la 24ème SA (semaine d’aménorrhée), soit entre la 20e et la 22e semaine de grossesse, est souvent appelée "échographie morphologique". Elle marque une étape cruciale dans le suivi de la grossesse.
Objectifs de la deuxième échographie
- Rechercher d'éventuelles anomalies morphologiques : Examen détaillé de tous les organes du fœtus (cerveau, cœur, reins, membres…) pour détecter d'éventuelles malformations. Cet examen permet de dater le début de la grossesse, de déterminer le nombre de fœtus et de dépister les malformations majeures. Cette échographie dite “ morphologique” est réalisée au 5ème mois de la grossesse entre 21 et 24 SA, idéalement vers 22 SA.
- Vérifier la quantité de liquide amniotique : S'assurer qu'il y a suffisamment de liquide amniotique pour le bon développement du fœtus.
- Évaluer la mobilité du bébé : Observer les mouvements du fœtus.
- Déterminer le positionnement du placenta : Vérifier que le placenta est bien positionné et ne recouvre pas le col de l'utérus.
- Connaître le sexe du bébé (si souhaité) : De nombreux parents souhaitent connaître le sexe de leur enfant lors de cette échographie.
Déroulement de la deuxième échographie
L'échographie morphologique dure environ 20 à 30 minutes. Elle est réalisée par voie abdominale et souvent suivie d’une exploration par voie vaginale (notamment pour examiner le col).
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La Troisième Échographie (32-34 SA) : Préparer l'Accouchement
La troisième échographie, réalisée entre la 32ème et la 34ème SA (semaine d’aménorrhée), soit entre la 30e et la 32e semaine de grossesse, est la dernière échographie recommandée. Elle vise à préparer correctement l'accouchement.
Objectifs de la troisième échographie
- Étudier la position du placenta : Vérifier la position du placenta par rapport au col de l'utérus (ce qui peut orienter vers une césarienne).
- Mesurer la longueur du col de l'utérus : Évaluer le risque d'accouchement prématuré. Échographie du col utérin : Cette pratique relativement récente permet une analyse précise de la longueur du col utérin (normalement > 3-4 cm) et de son aspect (bien fermé ou ouvert).
- Déterminer la position du bébé : Vérifier si le bébé est en position céphalique (tête en bas) ou en siège.
- Estimer le poids du bébé : Évaluer le poids du bébé et son poids de naissance à terme.
Déroulement de la troisième échographie
L'échographie du troisième trimestre dure environ 20 minutes. Elle est réalisée par voie abdominale et est souvent suivie d’une exploration par voie vaginale.
Les Professionnels Qualifiés pour Réaliser les Échographies
Les échographies de grossesse peuvent être réalisées par différents professionnels de santé :
- Radiologue : Spécialiste de l'imagerie médicale.
- Gynécologue-obstétricien : Médecin spécialiste de la grossesse et de l'accouchement.
- Sage-femme échographiste : Sage-femme ayant suivi une formation complémentaire en échographie obstétricale et gynécologique.
Les Sages-Femmes Échographistes : Une Approche Holistique
Les sages-femmes échographistes sont de plus en plus sollicitées pour réaliser les échographies de grossesse. Elles possèdent une formation spécifique et offrent une approche holistique de la grossesse.
Formation des sages-femmes échographistes
Avant de pouvoir pratiquer des échographies, les sages-femmes suivent d’abord une formation initiale de 5 années d’études en alternance, sanctionnée par un diplôme d’État. Pour devenir échographiste, elles doivent ensuite obtenir un Diplôme Inter-Universitaire (DIU) d’échographie obstétricale et gynécologique. Cette formation complémentaire, qui dure généralement entre 1 et 2 ans, leur permet d’acquérir les compétences nécessaires pour pratiquer des échographies de qualité. Depuis 1995, l’arrêté du 23 juin 2009 établit clairement les conditions dans lesquelles les sages-femmes peuvent pratiquer les échographies obstétricales.
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Avantages de choisir une sage-femme échographiste
- Approche holistique : Prise en compte de la femme dans sa globalité.
- Temps consacré à la consultation : Les sages-femmes échographistes consacrent généralement plus de temps à chaque consultation que les médecins spécialistes, souvent surchargés. Elles prennent le temps d’expliquer ce qu’elles observent, de répondre aux questions et de rassurer les futurs parents.
- Continuité des soins : Si vous choisissez la même sage-femme pour votre suivi de grossesse et vos échographies, vous bénéficiez d’une continuité des soins précieuse.
Remboursement des échographies réalisées par une sage-femme
Les échographies réalisées par une sage-femme échographiste sont prises en charge par l’Assurance Maladie dans les mêmes conditions que celles réalisées par un médecin. Le remboursement est de 70% du tarif conventionnel pour les trois échographies obligatoires. La plupart des mutuelles complémentaires prennent en charge les 30% restants.
Préparation aux Échographies
Généralement, il n’y a pas de préparation spécifique requise pour une échographie abdominale de routine. Cependant, pour les échographies précoces ou spécifiques, il peut être recommandé d’avoir la vessie pleine pour améliorer la qualité des images. Pour l’échographie du premier trimestre, il est préférable d’avoir la vessie pleine. N’hésitez pas à venir accompagnée de votre conjoint ou d’un proche. Préparez vos questions à l’avance. Demandez si possible des images souvenirs de l’échographie. Prenez le temps de discuter avec votre sage-femme des résultats de l’examen et des prochaines étapes du suivi de votre grossesse.
Les Obstacles Possibles au Bon Déroulement d'une Échographie
Lors d'une échographie prénatale, certaines situations peuvent compliquer l'obtention d'images claires et détaillées :
- Le surpoids de la mère : Peut altérer la résolution des images en raison de la présence de graisse sur le ventre.
- La position du bébé : Peut parfois entraver l'observation de certaines parties de son corps. Des techniques sécuritaires telles que l'administration de bonbons sucrés ou des pressions manuelles peuvent être utilisées pour stimuler le mouvement du bébé.
Suivi Médical Complémentaire
Pour s'assurer du bon déroulement de la grossesse et prévenir les risques liés à la grossesse, un suivi médical est indispensable. Ces consultations vous donnent aussi l’occasion d’obtenir des réponses à vos questions. Pensez à déclarer sur Ameli.fr votre sage-femme référente qui effectuera votre suivi autour de la grossesse et après la naissance, à partir de 6ème mois (24SA). Un examen bucco-dentaire préventif est recommandé à la femme enceinte. Dans le cadre du suivi de grossesse, le dépistage des conduites addictives (tabac, alcool, cannabis…) est réalisé le plus tôt possible, le plus souvent en amont de tout projet de grossesse, ou par la suite, chez toute femme enceinte. Ces consommations peuvent en effet avoir des répercussions sur la santé des parents mais aussi du bébé à naître, à court et long terme.
La préparation à la naissance et à la parentalité, en complément de la surveillance médicale, est orientée sur l’accompagnement des futurs parents. C’est un outil de prévention primaire en matière de santé périnatale.
La 1re consultation avec votre médecin ou sage-femme doit se dérouler avant la fin du 3e mois de grossesse. Une fois la grossesse confirmée, l'Assurance maladie doit en être informée avant la fin du 3e mois de grossesse. À l'aide de votre carte Vitale, le médecin (généraliste ou gynécologue) ou la sage-femme remplit la déclaration de votre grossesse en ligne. Il/elle la télétransmet directement à votre caisse d'Assurance maladie et à votre caisse d'allocations familiales (Caf) ou à la mutuelle sociale agricole (MSA). Dans le cas contraire, vous devez transmettre la déclaration papier. Cette déclaration peut vous permettre de bénéficier de la prime de naissance si vous remplissez les conditions de ressources. Une fois la déclaration de grossesse effectuée, un entretien prénatal précoce obligatoire est réalisé par un médecin ou une sage-femme. L'objet de cet entretien est de permettre au professionnel de santé d'évaluer, avec vous, vos éventuels besoins en termes d'accompagnement au cours de votre grossesse.
Au cours de cette 1re consultation, le médecin ou la sage-femme réalise un examen clinique complet et prescrit les examens suivants :
- Détermination du groupe sanguin et du rhésus (en cas de 1re grossesse)
- Rechercher de certaines maladies (rubéole, hépatite B, toxoplasmose, syphilis…)
- 1re échographie dite de datation permettant de dater précisément le début de la grossesse en mesurant l'embryon et de déterminer le nombre d'embryons
- Dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
- Frottis cervico-utérin, si vous n'êtes pas à jour.
La 2e consultation doit se dérouler au 4e mois de grossesse. Une échographie est réalisée pour :
- Vérifier l'absence de malformations
- Préciser la taille du bébé.
La 3e consultation doit se dérouler au 5e mois de grossesse. Une prise de sang est demandée pour comptabiliser :
- Les globules rouges à la recherche d'une anémie par carence en fer
- Les globules blancs
- Les plaquettes.
La 4e consultation doit se dérouler au 6e mois de grossesse. Une prise de sang est demandée pour comptabiliser :
- Les globules rouges à la recherche d'une anémie par carence en fer
- Les globules blancs
- Les plaquettes.
Les examens suivants, les symptômes et le diagnostic de l'anémie par carence en fer sont effectués :
- Dépistage de l'antigène HBs
- Numération globulaire
- Recherche d'anticorps irréguliers, si vous avez un rhésus négatif ou si vous avez été transfusée.
La 5e consultation doit se dérouler au 7e mois de grossesse. Une échographie précise :
- L'emplacement du placenta
- La position de votre bébé dans l'utérus.
L'échographie vérifie le développement du bébé. Dès lors que vous avez déclaré votre grossesse, vous avez droit à des séances de préparation à la naissance et à la parentalité. Elles sont prises en charge à 100 % si elles sont menées par un médecin ou une sage-femme. La plupart du temps, ces séances se déroulent à partir du 7ème mois de grossesse.
Ces séances de préparation servent à :
- Expliquer le déroulement de la grossesse, de l'accouchement et les suites de couches
- Effectuer des exercices corporels, notamment sur la respiration pendant la grossesse et lors de l'accouchement
- Apprendre des exercices de relaxation, les gestes et postures à adopter lors de la grossesse pour éviter les œdèmes des jambes
- Comprendre le rôle de chaque membre de l'équipe médicale et le déroulement de l'accouchement
- Connaître les soins à apporter à votre enfant dès la naissance
- Préparer votre retour à la maison avec votre bébé.
À savoir Ces séances peuvent être individuelles, mais elles sont souvent collectives pour favoriser les échanges entre les futurs parents. Certaines séances sont ouvertes aux pères pour leur expliquer le déroulement de l'accouchement.
La 6e consultation doit se dérouler au 8e mois de grossesse. Vous devez passer une consultation pré-anesthésique. Cet examen est obligatoire, même si vous souhaitez accoucher sans péridurale. Une 2e détermination du groupe sanguin est effectuée lors de cet examen ou du suivant. Si vous avez un rhésus négatif ou si vous avez été transfusée, l'examen de recherche d'anticorps irréguliers est renouvelé.
La 7e et dernière consultation doit se dérouler au 9e mois de grossesse. Une 2e détermination du groupe sanguin est effectuée, si elle n'a pas été faite au 6e examen. Si vous avez un rhésus négatif ou si vous avez été transfusée, l'examen de recherche d'anticorps irréguliers est renouvelé.
Dépistage néonatal Le dépistage néonatal (48 heures) recherche des maladies chez les enfants et vise également à dépister la surdité permanente. À noter À ce jour, 16 maladies sont recherchées dans le cadre du programme de dépistage néonatal. Les maladies recherchées sont rares, mais elles peuvent être graves si elles ne sont pas prises en charge dès les 1ers jours de vie de l'enfant. Exemple : Le dépistage de la phénylcétonurie à la naissance permet, grâce à un régime alimentaire spécifique et à un suivi, d’éviter la survenue d’un handicap. Ce dépistage néonatal est ouvert gratuitement pour tous les nouveau-nés. Après information sur ce dépistage, l'accord des parents est demandé avant de réaliser le prélèvement de quelques gouttes de sang sur le pied ou sur la main du nouveau-né. À savoir Les examens de biologie médicale du programme de dépistage néonatal sont réalisés sur un échantillon de sang prélevé 48 heures après la naissance.
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