L'accueil en néonatologie en France est un domaine crucial de la santé périnatale, dédié aux soins des nouveau-nés, en particulier ceux nés prématurément ou présentant des pathologies nécessitant une attention particulière. Cet article explore les aspects de cet accueil, les défis rencontrés, et les initiatives visant à améliorer la qualité des soins.
Les Services de Néonatologie : Une Prise en Charge Spécialisée
Les services de néonatologie sont spécifiquement conçus pour offrir une prise en charge médicale, des soins intensifs et une réanimation aux nouveau-nés. Le département de néonatalogie de l’AP-HM (Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille), par exemple, comprend deux services de médecine néonatale sur les sites de la Conception et de Nord. Ces services assurent la sécurité de la naissance pour les nouveau-nés, qu'ils soient bien portants ou nécessitant une intervention en salle de naissance de la maternité.
Outre l’hospitalisation, ces départements offrent également une prise en charge ambulatoire en consultation, notamment dans le cadre du suivi post-hospitalier à long terme des enfants qui y sont admis. Le pôle « Femmes, parents, enfants », auquel appartiennent les services de néonatalogie, est membre du réseau de périnatalité « Réseau perinatMEDITERRANNEE, réseau de périnatalité en PACA-Corse-Monaco ».
L’éthique et la qualité des soins sont des préoccupations majeures des équipes, au même titre que le développement neurologique de l’enfant. Le département de néonatalogie du CHU de Marseille attache une grande importance à faciliter la vie des familles au quotidien, à les aider à créer le lien avec leur enfant, et à les responsabiliser dans les soins.
Importance de la Création d'un Environnement Familial
Créer une vie familiale au sein des unités de néonatologie est primordial pour le développement du nouveau-né. Les parents ont la possibilité de rendre visite à leur enfant et de contacter les équipes 24h/24, 7j/7. De plus, ces services sont engagés dans une démarche de soins de développement. Ils encouragent les mères, si elles le souhaitent, à allaiter leur nouveau-né et établissent des liens avec des associations de parents.
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Les enfants reçus dans ces services bénéficient d'un suivi à long terme, jusqu’à l’âge scolaire, afin de veiller à leur bon développement. Les travaux de recherche permettent de faire avancer les connaissances liées à la prématurité et à certaines pathologies affectant les nouveau-nés.
La Durée de Séjour et le Retour à Domicile
En fonction du degré de prématurité, les bébés peuvent rester plusieurs semaines à l’hôpital, voire jusqu’à 2 ou 3 mois pour les grands prématurés. Pour faciliter la transition entre l'hôpital et le domicile, des initiatives comme l'Unité Mobile de Néonatologie (UMN) à l'hôpital Lyon Sud ont été mises en place.
L'Unité Mobile de Néonatologie (UMN) : Un Soutien à Domicile
L’équipe mobile de l’UMN se compose d’infirmières spécialisées en néonatologie et d’une infirmière puéricultrice coordinatrice. Elles se rendent au domicile des familles 1 à 2 fois par jour, 7j/7, de 8h00 à 18h00, jusqu’à ce que le bébé sorte du dispositif au regard de l’amélioration de sa situation clinique. Chaque enfant bénéficie également d’une consultation hebdomadaire à l’hôpital Lyon Sud avec un médecin référent en néonatologie.
L’objectif de cette prise en charge est de proposer un parcours de soin classique pour un nouveau-né en bonne santé, réduisant ainsi le stress des familles lié à l’hospitalisation prolongée de leur bébé. Le retour à un environnement sécurisant et familier aide les parents à s'investir davantage dans leur relation avec leur nouveau-né et dans les soins quotidiens, tout en bénéficiant de l’expertise et de l’accompagnement du personnel hospitalier.
Ce dispositif contribue à diminuer les risques de ré-hospitalisation et soutient l'allaitement, le développement neurologique et l'acquisition de l'autonomie alimentaire du nouveau-né. L'UMN s'inscrit dans le cadre d'une expérimentation nationale de trois ans, lancée par décret le 11 avril 2022, visant à moderniser et humaniser les soins hospitaliers.
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À l'hôpital Lyon Sud, un certain nombre de nouveau-nés ont déjà pu profiter du dispositif, et un objectif de plusieurs centaines d'enfants par an est prévu à terme. L’ensemble des bébés pris en charge au sein des services de néonatologie des HCL (hôpital Lyon Sud, hôpital Femme Mère Enfant et hôpital de la Croix-Rousse) peuvent profiter du dispositif, sous réserve que les familles résident dans un rayon de 12 km autour de l'hôpital Lyon Sud.
Une étude médico-économique devrait suivre, en lien avec l’Agence régionale de santé Auvergne-Rhône-Alpes, pour évaluer les résultats et les confronter aux bilans des autres expérimentations menées en France. Si les résultats s’avèrent positifs, le modèle pourrait être généralisé aux autres hôpitaux français disposant d'un service de néonatologie, plaçant ainsi l'hôpital Lyon Sud à l'avant-garde des soins néonatals à domicile.
Spécificités de la Prise en Charge des Prématurés
La néonatologie prend en charge les bébés nés prématurément, c'est-à-dire avant 37 semaines de gestation. La prise en charge varie en fonction du degré de prématurité.
Les Différents Degrés de Prématurité
- Prématurité : Un bébé né entre la 33ème et la 37ème semaine de grossesse est généralement capable de respirer sans assistance. Toutefois, il peut présenter une détresse respiratoire à la naissance et recevoir des soins adaptés.
- Grande prématurité : Si le bébé naît entre la 28ème et la 32ème semaine de grossesse, il est considéré comme grand prématuré. Des difficultés respiratoires peuvent être présentes, et le nouveau-né peut ne pas être en mesure de téter normalement.
- Très grande prématurité : Lorsque le bébé naît avant 28 semaines de grossesse, il est considéré comme extrême prématuré.
L'Alimentation du Prématuré
Le lait maternel est le plus adapté aux besoins du bébé, surtout s’il est né prématurément, car c’est le seul lait qu’il sera capable de digérer. Le colostrum, donné dès la naissance, renforce les défenses immunitaires. Si la mère a le projet d’allaiter, il est important de stimuler sa lactation le plus tôt possible.
En fonction du terme, le nouveau-né peut recevoir du lait maternel pasteurisé provenant du lactarium. Le bébé prématuré acquiert une succion efficace aux environs de 32-33 semaines. Selon ses compétences, il sera nourri à l’aide d’une sonde naso-gastrique. Dans le cadre d’un allaitement, les mises au sein ont lieu très tôt, d’abord « de contact », puis nutritives. Dans le cadre d’un allaitement artificiel, le passage de la sonde au biberon se fait progressivement au rythme du bébé.
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Les Examens et Soins Spécifiques
Dès le 3ème jour de vie, un test est effectué dans le cadre du programme national de dépistage néonatal pour repérer les enfants atteints par l’une des maladies suivantes : phénylcétonurie, hypothyroïdie congénitale, hyperplasie congénitale des surrénales, mucoviscidose et drépanocytose. D'autres examens incluent :
- Potentiels auditifs évoqués : Un test de dépistage auditif rapide et indolore.
- Examen de la rétine : Réalisé par un ophtalmologue pour détecter des altérations des vaisseaux et adapter un traitement.
- Échographie cardiaque : Permet de dépister des pathologies cardiaques.
- Échographie transfontanellaire : Technique d’imagerie médicale non invasive pour visualiser le cerveau.
L'Équipement et les Soins en Néonatologie
Les unités de néonatologie sont équipées de technologies spécifiques pour assurer le bien-être et le suivi des nouveau-nés.
L'Incubateur
L’incubateur est une boîte en plexiglas transparente qui aide le bébé à maintenir sa température autour de 37 °C. Il permet aussi de bien le surveiller et le protège de certaines infections. Une sonde thermique est reliée à l’incubateur pour régler sa température. Si la température du bébé baisse, une sonnerie prévient le soignant.
Le Cardioscope
Des pastilles blanches ou électrodes sont collées sur la poitrine du bébé et reliées à un appareil, le cardioscope ou “scope”, qui indique le rythme de son cœur et parfois celui de sa respiration. Une alarme sonne à la moindre anomalie.
Assistance Respiratoire
Si le bébé a besoin d’un supplément en oxygène, on peut l'aider à respirer grâce à différents systèmes, comme la ventilation non invasive (VNI). Si le bébé a trop de difficultés à respirer, un respirateur l’aidera en envoyant un mélange d’air et d’oxygène directement dans ses poumons par une sonde d’intubation.
Alimentation par Sonde Gastrique et Perfusions
Lorsqu’un bébé ne peut pas téter ou boire au biberon, on installe une sonde gastrique. Lorsque le tube digestif du bébé n’est pas encore prêt à digérer le lait, il peut être nourri par des perfusions.
Soins d'Hygiène et Surveillance
Les soins d'hygiène comprennent la toilette des plis, la pesée et la mesure du bébé, ainsi que les soins du cordon ombilical. Si le bébé a une sonde gastrique, les soignants vont régulièrement aspirer avec une seringue pour voir s’il reste du liquide et de l’air dans son estomac. Si le bébé est intubé, des aspirations nasales et buccales sont effectuées.
Examens Complémentaires
Des prises de sang sont nécessaires pour connaître la composition du sang du bébé, détecter une infection ou une anémie. L’échographie transfontanellaire et l’électroencéphalogramme (EEG) sont également utilisés pour surveiller le développement du système nerveux.
L'Importance du Rôle des Parents
L'implication des parents est essentielle dans le processus de soins en néonatologie. Les équipes médicales encouragent les parents à participer activement aux soins de leur enfant.
Communication et Contact
Les parents peuvent parler à leur bébé à travers le plexiglas de l’incubateur. Même s'ils ne peuvent pas s'occuper des soins au début, ils peuvent progressivement prendre le relais.
Peau à Peau et Massages
Dès que le bébé est capable, l’équipe soignante propose aux parents de porter leur bébé contre eux, en peau à peau. Masser le bébé peut également lui apporter beaucoup de détente et favoriser la prise de poids.
Participation à la Recherche
Les parents peuvent être sollicités pour faire participer leur bébé à une étude, mais ils sont libres de refuser.
Défis Actuels de la Néonatologie en France
La néonatologie en France fait face à des défis majeurs qui nécessitent une attention urgente.
Situation Alarmante
La Société Française de Néonatologie a mis en lumière une situation alarmante caractérisée par des équipes sous tension, des postes vacants non pourvus et des inégalités flagrantes entre régions. Ces facteurs contribuent à une hausse significative de la mortalité néonatale.
Augmentation de la Mortalité Néonatale
La mortalité néonatale en France a connu une hausse, reléguant le pays de la 3ème à la 20ème place en Europe. Selon des données de l'Inserm, la mortalité infantile est passée de 3,32 en 2012 à 3,56 décès pour 1000 naissances vivantes en 2019.
Surcharge des Unités de Soins
Le taux d'occupation des unités de soins néonatals dépasse 95% dans près de la moitié des unités en France. De plus, 72% des services de type 3 rencontrent des difficultés pour assurer la permanence des soins.
Inégalités Régionales
Les inégalités régionales en termes de disponibilité des lits de réanimation néonatale sont frappantes. Alors que la région Grand Est est la mieux dotée avec 1,28 lit pour 1.000 naissances, les régions Occitanie et Provence-Alpes-Côte d'Azur sont les moins bien dotées avec respectivement 0,8 et 0,6 lit pour 1.000 naissances.
Manque de Personnel Qualifié
Le manque de personnel qualifié est une préoccupation majeure. Environ 80% des pédiatres néonatologistes déclarent travailler plus de 50 heures par semaine et 13 % plus de 75.
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