L'attente de l'arrivée d'un bébé est une période remplie d'excitation et d'anticipation. Cependant, il arrive que bébé se fasse attendre au-delà de la date prévue, soulevant des questions et des inquiétudes. Cet article vise à fournir une information complète et rassurante sur le dépassement de terme de grossesse, en abordant les définitions, les causes possibles, les risques potentiels, la surveillance médicale et les options de prise en charge.
Définitions : Grossesse Prolongée vs. Terme Dépassé
Il est essentiel de distinguer deux notions :
- Grossesse prolongée : Elle est définie comme une grossesse qui atteint ou dépasse 41 semaines d'aménorrhée (SA).
- Terme dépassé : Il se réfère à une grossesse qui atteint ou dépasse 42 SA.
En clair, une grossesse est considérée comme prolongée à partir de 41 SA, et comme ayant dépassé le terme à partir de 42 SA.
Fréquence du Dépassement de Terme
Le dépassement de terme est un phénomène relativement fréquent. En France, environ 15 à 20 % des femmes enceintes connaissent une grossesse prolongée. Plus précisément, en 2016, 16,8 % des grossesses étaient prolongées et 0,5 % étaient à terme dépassé.
Pourquoi ça arrive d’accoucher après terme ?
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à un dépassement de terme. Il faut savoir que la date du terme est estimée à partir du premier jour des dernières règles, puis affinée grâce à l'échographie du premier trimestre, notamment par la mesure de la longueur crâniocaudale (LCC) entre 11 SA et 13 SA + 6 jours, en utilisant la formule de calcul de Robinson et en respectant les critères de qualité. Cela permet une précision à 95 % à plus ou moins 5 jours.
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Néanmoins, la grossesse n'est pas une science exacte, et plusieurs raisons peuvent expliquer un écart entre la date estimée et la date réelle :
- Erreur de calcul : L'ovulation a pu être plus tardive que la moyenne de 14 jours du cycle.
- Facteurs individuels : Chaque corps, chaque grossesse et chaque bébé ont leur propre rythme.
- Antécédents : Un antécédent de dépassement de terme augmente le risque de récidive.
- Nulliparité : Les femmes enceintes de leur premier enfant ont plus de chances de dépasser le terme.
- Obésité : Le surpoids et l'obésité pourraient prolonger la grossesse en raison de phénomènes hormonaux.
- Facteurs mécaniques : Problèmes de contractilité de l'utérus ou défaut de maturation du col de l'utérus.
- Facteurs ethniques : Certaines études suggèrent que l'origine ethnique pourrait jouer un rôle.
Dans de nombreux cas, la cause exacte du dépassement de terme reste inconnue. Certains pensent que le bébé prend simplement son temps et choisit son moment.
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de dépassement de terme :
- Antécédent de dépassement de terme
- Nulliparité (premier enfant)
- Âge maternel avancé
- Obésité
- Facteurs génétiques et ethniques
Les Risques du Dépassement de Terme
Bien que le dépassement de terme ne soit pas une urgence en soi, il est associé à certains risques, tant pour la mère que pour le bébé. Il est important de noter que ces risques sont généralement faibles, mais qu'ils augmentent progressivement au-delà de 41 SA.
Risques Néonataux
- Syndrome d'inhalation méconiale (SIM) : Le bébé peut inhaler du méconium (premières selles) présent dans le liquide amniotique, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires.
- Asphyxie périnatale : Manque d'oxygène pendant le travail et l'accouchement.
- Infirmité motrice cérébrale (IMC) et troubles du développement psychomoteur : Ces risques sont rares, mais peuvent être liés à une asphyxie périnatale.
- Sepsis néonatal : Infection bactérienne chez le nouveau-né.
- Macrosomie : Poids de naissance élevé (supérieur à 4500 g), ce qui peut compliquer l'accouchement et augmenter le risque de dystocie des épaules (blocage des épaules du bébé pendant l'accouchement) et de fractures osseuses.
- Oligohydramnios : Diminution de la quantité de liquide amniotique, ce qui peut compromettre le bien-être du bébé.
- Souffrance fœtale : Hypoxie fœtale due à une diminution des échanges mère-enfant.
- Mortalité périnatale : Le risque de mortalité périnatale est légèrement augmenté chez les nouveau-nés post-terme, en particulier chez les hypotrophes (bébés de petit poids).
Risques Maternels
- Césarienne en urgence : Le dépassement de terme augmente le risque de devoir recourir à une césarienne en urgence en raison de complications pendant le travail.
- Lésions périnéales de haut degré : Déchirures importantes du périnée pendant l'accouchement.
- Hémorragie du post-partum immédiat : Saignements excessifs après l'accouchement.
- Rupture utérine : Ce risque est très rare, mais il est plus élevé en cas d'utérus cicatriciel (par exemple, après une césarienne antérieure).
- Chorioamniotite et endométrite : Infections de la membrane amniotique et de l'utérus.
Surveillance Médicale
Dès 41 SA, une surveillance médicale accrue est mise en place pour s'assurer du bien-être du bébé et de la mère. Cette surveillance comprend généralement :
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- Examen clinique obstétrical : Palpation abdominale pour évaluer la position du bébé et l'état du col de l'utérus.
- Analyse visuelle du rythme cardiaque fœtal (RCF) : Monitoring pour enregistrer les battements cardiaques du bébé et détecter d'éventuelles anomalies.
- Évaluation de la quantité de liquide amniotique : Mesure de la plus grande citerne (poche de liquide amniotique) par échographie. Une citerne inférieure à 2 cm peut être un signe d'oligoamnios et nécessiter un déclenchement.
- Échographie : Pour évaluer la quantité de liquide amniotique, le poids estimé du bébé et le fonctionnement du placenta.
- Toucher vaginal : Pour évaluer l'état du col de l'utérus (maturité, dilatation).
- Prise de tension artérielle : Pour surveiller la tension de la mère.
La fréquence de la surveillance est généralement de deux à trois fois par semaine.
Déclenchement du Travail vs. Attitude Expectative
Entre 41 SA + 0 jour et 42 SA + 6 jours, une discussion doit avoir lieu entre l'équipe médicale et le couple pour décider de la stratégie à adopter : déclenchement du travail ou attitude expectative (attendre que le travail se déclenche spontanément).
- Déclenchement du travail : Il consiste à provoquer artificiellement le début du travail à l'aide de méthodes médicales.
- Attitude expectative : Elle consiste à attendre que le travail se déclenche spontanément, tout en assurant une surveillance médicale étroite.
À partir de 43 SA + 0 jour, un déclenchement du travail est généralement recommandé en raison de l'augmentation des risques fœtaux.
Entre 42 SA + 0 jour et 42 SA + 6 jours, l'expectative reste possible si le couple le souhaite, mais une information claire et précise sur l'augmentation des risques fœtaux à partir de ce terme doit être dispensée.
Méthodes de Déclenchement du Travail
Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour déclencher le travail :
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- Décollement des membranes : Manœuvre manuelle consistant à séparer délicatement les membranes amniotiques de la paroi utérine. Cette technique peut stimuler la production de prostaglandines, des hormones qui favorisent les contractions.
- Prostaglandines : Médicaments (généralement sous forme de gel ou de comprimés vaginaux) qui ramollissent le col de l'utérus et déclenchent les contractions.
- Ballonnet : Dispositif inséré dans le col de l'utérus qui exerce une pression et favorise sa dilatation.
- Amniotomie (rupture artificielle des membranes) : Perforation de la poche des eaux à l'aide d'un petit crochet.
- Ocytocine : Hormone de synthèse administrée par perfusion intraveineuse qui stimule les contractions utérines. L'ocytocine est souvent associée à une amniotomie précoce.
Le choix de la méthode de déclenchement dépend de l'état du col de l'utérus (score de Bishop) et des antécédents médicaux de la mère. En présence d'un col favorable (Bishop ≥ 6), l'ocytocine associée à une amniotomie précoce est généralement utilisée en première intention. En présence d'un col défavorable (Bishop < 6), les prostaglandines E2 vaginales sont préférées en première intention.
En cas d'utérus cicatriciel, l'utilisation des prostaglandines est généralement contre-indiquée en raison du risque de rupture utérine.
Astuces Naturelles pour Déclencher le Travail (Attention !)
De nombreuses astuces naturelles sont souvent évoquées pour déclencher le travail, telles que les infusions de sauge, les rapports sexuels, la marche, ou encore le ménage. Cependant, il est important de souligner que l'efficacité de ces méthodes n'est pas scientifiquement prouvée, et qu'il est essentiel d'en discuter avec son médecin ou sa sage-femme avant de les essayer. Certaines de ces méthodes peuvent même être contre-indiquées dans certaines situations.
Accouchement en Maison de Naissance ou à Domicile
Si vous avez prévu d'accoucher en maison de naissance ou à domicile, le suivi en cas de dépassement de terme peut être légèrement différent.
- Maison de naissance : Le suivi est généralement aussi rigoureux qu'à la maternité. Au-delà de 41 SA, la sage-femme peut vous accompagner dans des méthodes naturelles pour aider le travail à démarrer. Cependant, si vous atteignez 42 SA sans que rien ne se passe, vous serez redirigée vers une maternité pour y accoucher.
- Domicile : La plupart des sages-femmes pratiquant l'accouchement à domicile n'accompagnent plus après 41 SA + 5 jours ou 42 SA, par mesure de sécurité. Si vous dépassez ce terme, vous serez redirigée vers une structure hospitalière.
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