L'échographie est une technique médicale non invasive qui utilise des ondes sonores à haute fréquence, appelées ultrasons, pour créer des images en temps réel de l'intérieur du corps. Cet examen se réalise le plus souvent par voie abdominale (EA), superficielle, à l'aide d'un dispositif appelé sonde qui émet ces ultrasons vers le ventre de la future maman pour visualiser le bébé. L'objectif de toute échographie de grossesse est de fournir des informations précises pour optimiser la prise en charge de la grossesse et assurer le bien-être de la mère et du fœtus.
Les Différentes Échographies de Grossesse
En France, trois échographies sont recommandées pendant la grossesse : une à chaque trimestre. En plus de permettre à l’échographiste (possiblement votre sage-femme ou gynécologue) de vérifier que le bébé se développe correctement, elles vous donnent l’occasion de découvrir les premières images de votre enfant. Si votre grossesse le nécessite, votre médecin pourra vous prescrire d’autres échographies de contrôle.
L'Échographie de Datation : Une Évaluation Précoce
L'échographie de datation, bien que facultative, est de plus en plus prescrite par les médecins et gynécologues et est fortement recommandée par la Haute Autorité de Santé. Toutes les échographies supplémentaires prescrites par votre médecin seront également remboursées par l'Assurance Maladie.
Quand réaliser l'échographie de datation ?
L’échographie de datation doit être faite entre 5 et 9 SA (semaines d’aménorrhée), soit entre la 3e semaine et la 7e semaine de grossesse. Idéalement, il est préférable de la réaliser vers 8 SA (entre 6 et 10 SA + 6 jours). Avant 6 SA, il est souvent difficile de visualiser l'embryon, ce qui peut être source d'inquiétude.
Comment se déroule l'examen ?
Elle est réalisée par voie vaginale. Lorsqu’elle est réalisée tôt dans la grossesse, cette échographie s’effectue préférentiellement par voie basse : le ou la gynécologue-obstétricien.ne ou le ou la sage-femme, après avoir expliqué la procédure, introduit une sonde échographique dans le vagin, pour accéder à la vision de l’utérus par l’intérieur. L’examen n’est a priori pas douloureux, sauf en présence de pathologies particulières (endométriose, syndrome de l’intestin irritable…).
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Que recherche-t-on lors de cette échographie ?
Au cours de l'échographie de datation, le professionnel de santé a pour mission de vérifier :
- La vitalité de la grossesse et le bon positionnement du fœtus au sein de la cavité utérine.
- Le nombre de sacs gestationnels et d'embryons, écartant ainsi les grossesses extra-utérines et déterminant si la grossesse est unique, gémellaire ou multiple.
- La présence d’une activité cardiaque qui atteste de l’évolutivité de la grossesse et vérifie l’aspect du trophoblaste, c’est-à-dire du futur placenta.
- Le risque d’anomalie chromosomique ou le dépistage de certaines malformations.
En outre, pour dater le début de la grossesse, l'échographiste va mesurer la longueur crânio-caudale, c’est-à-dire la distance entre la tête et les fesses du fœtus. Cette longueur permet une estimation du début de la grossesse à 3 jours près. Lors de cette consultation, différents examens seront prescrits afin d’organiser au mieux la suite de la grossesse. Parmi eux, on pense notamment à la toxoplasmose, le groupe sanguin, la glycosurie et protéinurie.
Quand peut-on voir l'embryon ?
Avant 5 SA , le sac gestationnel est visible quand le taux de β-hCG est supérieur ou égal à 1000 UI. À 5 SA, l’embryon est visible quand le sac gestationnel mesure 10 mm. On peut repérer les échos embryonnaires, de 1 à 2 mm de long, à l’intérieur du sac ovulaire, qui est entouré par la couronne trophoblastique. La visualisation de cette vésicule permet d’affirmer la présence d’un embryon même si celui-ci n’est pas toujours visible puisque mesurant 2 mm. Hyperéchogène, il est appliqué contre la paroi du sac gestationnel.
L'Échographie du Premier Trimestre : Un Premier Regard Approfondi
La première échographie marque le début de cette extraordinaire aventure qu'est la grossesse. C'est le moment où vous ferez connaissance avec cette petite vie qui grandit en vous. Cette étape initiale est essentielle pour confirmer la grossesse, déterminer le nombre d'embryons, et vérifier que tout se passe comme il se doit.
Quand réaliser la première échographie ?
La première échographie doit être réalisée entre la 11ème et 13ème SA (semaine d’aménorrhée), soit entre la 10e semaine et 11e semaine de grossesse ;
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Comment se déroule l'examen ?
Elle est réalisée par voie abdominale et est souvent suivie d’une exploration par voie vaginale (notamment pour examiner le col). Il n’est cependant pas toujours possible d’obtenir l’ensemble des informations pertinentes dans ces conditions, le plus souvent en raison d’un IMC élevé.
Que vérifie-t-on lors de cette échographie ?
L'échographie du premier trimestre permet, dans un premier temps, de confirmer la datation de grossesse et de contrôler la vitalité du ou des fœtus. À partir de 12 SA, les principaux organes du fœtus sont apparus. Cela va permettre à l'échographiste de réaliser toutes les vérifications nécessaires pour contrôler la morphologie du cerveau, des yeux, des membres, des doigts, des pieds, de l'estomac, de la vessie…
C’est également l'occasion pour les parents d'entendre le cœur de leur futur enfant, puisque le professionnel de santé réalise un doppler, examen destiné à étudier les flux sanguins.
L'échographiste prend de nombreuses mesures dont :
- La longueur crânio-caudale (LCC) ;
- Le diamètre de la tête (diamètre bipariétal ou BIP) entre ses deux oreilles ;
- Le diamètre du ventre (diamètre abdominal) transverse ou DAT (Diamètre abdominal transverse) ;
- la longueur du fémur (LF)…
C’est lors de cette deuxième échographie que l’échographiste mesurera la clarté nucale (une accumulation de liquide sous la peau de la nuque des bébés) que la patiente peut souhaiter ou non pour dépister la trisomie 21. On mesure en réalité un œdème que tous les bébés ont au niveau du cou. Les enfants qui ont un problème cardiaque (qui surviendra plus tard dans la grossesse) ou qui ont des anomalies chromosomiques ont une clarté nucale plus épaisse que les autres.
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La mesure de la longueur crânio-caudale (LCC) permettra véritablement de dater la grossesse et parfois corrigera de quelques jours la date déterminée par l’échographie de datation.? À noter que l'échographiste peut dater la grossesse jusqu’à 13 SA et 6 jours.
À la suite de l’échographie du premier trimestre, on propose un dépistage de la trisomie 21 qui n’est pas obligatoire. Si la patiente accepte, elle signe un papier de consentement. Elle réalise alors une prise de sang qui va doser deux hormones qui sont fabriquées par le placenta et qui se retrouvent dans le sang de la future maman.
Combinée à l’âge de la mère et aux dosages des hormones, cette mesure va donner un calcul de risque pour la trisomie 21. Ceci n’est pas un diagnostic mais une statistique de risque. Le risque minimum est de 1/10 000. À partir de 1/250, on propose une amniocentèse ou une biopsie du trophoblaste.
Une amniocentèse est un prélèvement d’une petite quantité de liquide amniotique dans lequel baigne le fœtus. En revanche, la biopsie du trophoblaste implique le prélèvement des fragments de placenta.
L'Échographie du Deuxième Trimestre : Un Examen Morphologique Détaillé
Cette échographie, souvent appelée échographie morphologique, marque une étape cruciale dans le suivi de la grossesse puisqu’elle offre une occasion précieuse d'observer de près le développement de votre bébé. Dans cette étape intermédiaire, l'attention se porte sur des détails importants pour s'assurer que tout se déroule harmonieusement. Lors de cet examen, de nombreux parents choisissent de se rendre dans un centre d’imagerie médicale équipé de la technologie 3D pour garder un souvenir de cet instant.
Quand réaliser la deuxième échographie ?
La deuxième échographie doit être réalisée entre la 22ème et 24ème SA (semaine d’aménorrhée), soit entre la 20e semaine et la 22e semaine de grossesse ;
Comment se déroule l'examen ?
Elle est réalisée par voie abdominale et souvent suivie d’une exploration par voie vaginale (notamment pour examiner le col).
Que vérifie-t-on lors de cette échographie ?
Si l’objectif principal de cette échographie du deuxième trimestre de grossesse est de rechercher d'éventuelles anomalies morphologiques, l'échographiste en profite également pour effectuer des vérifications plus « classiques » telles que la quantité de liquide amniotique, la mobilité du bébé ou son positionnement dans le placenta.
L'échographie morphologique se déroule en trois étapes :
- Les mesures biométriques : l'échographiste procède à diverses mesures (diamètre et circonférence de la tête, ventricules latéraux, os du nez…) qui lui permettront de comparer la croissance fœtale par rapport aux courbes de référence.
- L'examen morphologique : le praticien analyse chaque élément morphologique du bébé pour vérifier le bon développement du fœtus : cerveau, thorax, cœur, squelette, visage, membres…
- Les mesures faites grâce au doppler : cet examen, qui fonctionne avec des ultrasons, permet de vérifier le flux sanguin entre le fœtus et la future maman. Cette évaluation vise, entre autres, à dépister d'éventuelles pathologies (hypertension, pré-éclampsie…).
Cette échographie de grossesse est aussi l'occasion pour les parents qui le souhaitent de connaître le sexe de leur enfant. Pensez bien à informer le praticien en amont si vous souhaitez qu'il garde le secret !
L'Échographie du Troisième Trimestre : Préparation à l'Accouchement
L'échographie du troisième trimestre, ultime étape de ce parcours prénatal, revêt une importance particulière. C'est à ce stade que l'on examine de près le développement final du fœtus avant l'heureux événement.
Quand réaliser la troisième échographie ?
Elle doit être réalisée entre la 32ème et 34ème SA (semaine d’aménorrhée), soit entre la 30e semaine et la 32e semaine de grossesse.
Comment se déroule l'examen ?
Elle est réalisée par voie abdominale et est souvent suivie d’une exploration par voie vaginale.
Que vérifie-t-on lors de cette échographie ?
Cette dernière échographie de grossesse recommandée par l'Assurance Maladie vise à préparer correctement l'accouchement. Pour cela, le praticien étudie la position du placenta par rapport au col (ce qui peut orienter vers une césarienne), la longueur du col de l'utérus ou encore la position du bébé (tête en bas ou pas).
Elle se déroule en trois étapes :
- Les mesures biométriques : l'échographiste procède à diverses mesures biométriques moins détaillées qu'au cours de l'échographie morphologique. Elles permettront, entre autres, d'estimer le poids du bébé et son poids de naissance à terme.
- L'examen morphologique : là encore, l'échographiste contrôle le bon développement de toutes les structures de la morphologie du fœtus.
- Les mesures faites grâce au doppler : il contrôle à nouveau le flux sanguin qui circule dans le cordon ombilical et les artères utérines.
Facteurs Limitants et Obstacles
Lors d'une échographie prénatale, certaines situations peuvent compliquer l'obtention d'images claires et détaillées :
- Le surpoids de la mère peut altérer la résolution des images en raison de la présence de graisse sur le ventre.
- La position du bébé peut parfois entraver l'observation de certaines parties de son corps. Des techniques sécuritaires telles que l'administration de bonbons sucrés ou des pressions manuelles peuvent être utilisées pour stimuler le mouvement du bébé.
- Une anomalie peut être déjà présente mais non détectable car sans impact sur la morphologie échographique de l’organe cible ou de taille trop minime pour être détectable en raison de la résolution de l’imagerie.
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