18 Mois Sans Grossesse : Découvrez Pourquoi Vous N'êtes Toujours Pas Enceinte !

L'attente d'un enfant est un désir profond pour de nombreux couples. Cependant, lorsque les mois passent sans succès, l'inquiétude peut s'installer. Si vous essayez de concevoir depuis un an et demi sans succès, il est naturel de se demander quelles pourraient être les causes. Cet article explore les différentes raisons potentielles de cette situation, en abordant les facteurs féminins et masculins, ainsi que les solutions possibles.

Fertilité et Âge : Un Facteur Déterminant

L'âge est un facteur crucial qui influence la fertilité, tant chez les femmes que chez les hommes. Chez les femmes, la fertilité diminue progressivement avec l'âge, surtout après 35 ans. La qualité et la quantité des ovules diminuent, ce qui rend la conception plus difficile. Il est important de noter que chaque femme naît avec une réserve d'ovules limitée, qui diminue progressivement tout au long de sa vie fertile.

Causes Féminines d'Infertilité

De nombreuses raisons peuvent expliquer l'infertilité chez les femmes. Voici quelques-unes des causes les plus courantes :

Troubles de l'Ovulation

L'ovulation est un processus essentiel pour la conception. Si une femme n'ovule pas régulièrement ou pas du tout (anovulation), elle ne peut pas tomber enceinte naturellement.

Dérèglements Hormonaux : L'ovulation est contrôlée par les hormones de la fertilité. Des taux hormonaux perturbés peuvent affecter l'ovulation. De nombreux facteurs peuvent être à l'origine de ces dérèglements hormonaux.
Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK) : On estime qu'au Royaume-Uni, près d'une femme sur 10 présente des ovaires polykystiques. Les ovaires polykystiques ont de nombreux sacs sous-développés dans lesquels les ovules se développent, et ils sont souvent incapables de libérer un ovule. C’est pourquoi vous n’ovulez pas.
Insuffisance Ovarienne Précoce : La ménopause ou périménopause : À l’approche de la ménopause, qui survient généralement entre 45 et 55 ans, votre taux d’œstrogènes commence à diminuer, ce qui entraîne des ovulations moins fréquentes. Certaines femmes, environ 1 sur 100, ont une ménopause prématurée qui se produit avant l’âge de 40 ans. Si votre mère a été ménopausée précocement, il est fort possible que vous soyez également concernée par ce problème ; essayez donc de savoir à quel âge votre mère a atteint la ménopause.

Obstruction des Trompes de Fallope

Les trompes de Fallope acheminent l'ovule de l'ovaire à l'utérus. Une obstruction dans les trompes de Fallope peut entraver la progression des spermatozoïdes vers l'ovule et empêcher l'implantation de l'ovule fécondé.

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Infections : La cause la plus fréquente d'occlusion des trompes de Fallope est une infection à chlamydia qui n'a pas été traitée. Certaines femmes peuvent ne pas savoir qu'elles ont déjà été atteintes de chlamydiose en raison de l'absence des symptômes de cette infection.
Fibromes : Les fibromes sont des croissances anormales de tissu musculaire dans l'utérus, pouvant obstruer les trompes de Fallope ou empêcher l'implantation de l'ovule fécondé.
Endométriose : Le terme d'endométriose est utilisé lorsque le tissu qui revêt la paroi utérine croît en dehors de l'utérus. Ce tissu peut alors obstruer les trompes de Fallope et ainsi empêcher la fécondation. L’endométriose peut provoquer des règles abondantes ou très douloureuses. Elle peut être traitée par des médicaments ou en éliminant ces tissus superflus. De nombreuses femmes atteintes d’une endométriose légère concevront normalement, bien que la probabilité de rencontrer des problèmes de fertilité soit plus importante. L’endométriose sévère peut endommager les trompes de Fallope et les ovaires, et les adhérences susceptibles d’accompagner cette maladie peuvent également obstruer les trompes.

Autres Causes Féminines

Cycles Menstruels Irréguliers : Chez la femme, des cycles menstruels trop longs, trop courts, irréguliers ou absents peuvent constituer un autre signe d'infertilité. Des cycles plus longs ou plus courts que la durée moyenne (23 à 35 jours) peuvent être associés à des problèmes de fertilité. Si vos cycles durent en général moins de 23 jours, consultez votre médecin.
Infertilité Secondaire : Si vous avez déjà eu un enfant dans le passé et que vous avez du mal à concevoir à nouveau, on parle d'infertilité secondaire.
Grossesse non évolutive : La grossesse non évolutive est un phénomène qui touche une femme sur quatre au moins une fois dans sa vie. On parle couramment de fausse couche spontanée ou fausse couche, de mort foetale in utéro ou de mort périnatale, selon le terme auquel survient le décès du foetus ou du nouveau né. Aussi appelé « œuf blanc » ou grossesse non embryonnée, l’œuf clair désigne l’arrêt du développement avant même l’apparition de l’embryon. La femme possède donc un sac ovulaire dépourvu d’embryon. Une autre cause de grossesse non évolutive est la mort embryonnaire. Le cœur de l’embryon cesse de battre. La grossesse molaire est une anomalie du développement du placenta, appelée maladie trophoblastique gestationnelle. Aussi appelée grossesse ectopique, cette grossesse se développe en dehors de la cavité utérine. L’œuf s’implante dans les trompes de Fallope dans 96 à 98% des cas, ou sur un ovaire ou le col de l’utérus. L’œuf finit alors par se rompre. La grossesse extra-utérine peut provoquer une hémorragie massive il y a alors un risque pour la femme enceinte.

Causes Masculines d'Infertilité

Il est important de noter que l'infertilité peut également être due à des facteurs masculins. Saviez-vous que jusqu'à 50 % des cas où les couples ne parviennent pas à concevoir sont dus, au moins en partie, à un problème touchant l'homme ?

Problèmes de Sperme

Trois facteurs principaux affectent la fertilité chez l'homme : une faible numération des spermatozoïdes ou une mauvaise qualité du sperme, une dysfonction érectile ou d'autres causes moins courantes.

Faible Numération ou Mauvaise Qualité : S'il n'y a pas autant de spermatozoïdes qu'à l'accoutumée dans l'éjaculat masculin, les chances de fécondation de l'ovule par un spermatozoïde sont réduites. La production de spermatozoïdes peut être affaiblie si les testicules sont soumis à la chaleur. Le port de sous-vêtements amples peut contribuer à garder les testicules au frais. En effet, chez l’homme, l’une des principales causes de l’infertilité masculine est due aux dommages causés aux spermatozoïdes et à leur matériel génétique par le stress oxydatif. Elle est causée par un niveau trop élevé d’espèces réactives de l’oxygène produites par des leucocytes et des cellules reproductrices masculines anormalement construites. Un excès de peroxyde d’hydrogène provoque des lésions de l’ADN, une fuite des membranes cellulaires et la mort des spermatozoïdes.
Dysfonction Érectile : Si l'homme a des difficultés à avoir ou maintenir une érection, que ce soit pour des raisons physiques ou psychologiques, cela réduira son aptitude à avoir des rapports sexuels.
Autres Causes : Les autres causes d'infertilité masculine (moins courantes toutefois) regroupent une occlusion du canal acheminant les spermatozoïdes depuis les testicules, des maladies génétiques, un trouble hormonal ou d'autres pathologies encore plus rares.

Facteurs Liés au Style de Vie

Certains facteurs liés au style de vie peuvent affecter la fertilité chez les hommes et les femmes :

Consommation d'Alcool : Chez l'homme comme chez la femme, la fertilité peut être affectée par une consommation excessive d'alcool. La diminution de votre consommation d'alcool peut vous aider à concevoir. De plus, la consommation d'alcool pendant la grossesse peut affecter la santé de votre bébé.
Tabagisme : En comparaison avec les non-fumeurs, les hommes qui fument ont souvent une numération de spermatozoïdes inférieure et une proportion plus importante de spermatozoïdes anormaux. Chez les femmes, le tabagisme peut affecter la fertilité et déclencher une ménopause précoce. Il peut aussi augmenter le risque de fausse-couche et la survenue précoce du travail.
Drogues : Il existe de nombreuses sortes différentes de drogues à usage récréatif ou illégales de nos jours, et la manière dont elles affectent la fertilité n'est pas bien étudiée.
Médicaments : Si vous ou votre partenaire prenez des médicaments, veuillez demander à votre médecin si ces derniers ne vont pas affecter votre fertilité.
Poids : Être en surpoids ou en sous-poids peut altérer votre cycle menstruel et diminuer vos chances de conception. Une femme en surpoids peut avoir des difficultés à concevoir un enfant en raison de déséquilibres hormonaux. Dans ces cas-là, il est recommandé de se rapprocher le plus possible de l’indice de masse corporelle idéal, car cela peut augmenter les chances de tomber enceinte. C’est pourquoi l’extrême opposé de la surcharge pondérale peut également être problématique.
Stress : Le stress est un état qui peut affecter la personne qui en souffre mentalement et physiquement . Dans le cas des femmes, lorsqu’elles sont stressées, le taux de cortisol (l’hormone du stress) est très élevé et peut affecter leur ovulation, l’empêchant ou modifiant leurs cycles. La gestion du stress, surtout lorsqu’il est impossible de s’éloigner de ce qui le provoque, nécessite un exercice régulier, de bonnes habitudes de sommeil, un régime alimentaire et souvent un suivi psychologique.
Alimentation : La consommation d’aliments de mauvaise qualité et hautement transformés contribue à des carences en nutriments, vitamines et micro et macro-éléments, tels que le magnésium, l’iode, le fluor, le zinc et le sélénium.
Testostérone et stéroïdes anabolisants: Testostérone : les compléments en testostérone (également connus sous le nom de substituts de la testostérone) peuvent affecter négativement la production de spermatozoïdes. La prise de testostérone envoie le signal que les testicules produisent davantage de testostérone, entraînant un blocage de la production de spermatozoïdes. De plus, la synthèse naturelle de testostérone s’interrompt également, provoquant une chute brutale du taux dans les testicules, qui devient ainsi trop faible pour soutenir la bonne production de spermatozoïdes. Stéroïdes anabolisants : comme avec les compléments en testostérone, les stéroïdes anabolisants peuvent interférer avec les signaux hormonaux nécessaires à la production de spermatozoïdes. Les dommages dépendent des stéroïdes pris, de la dose et de la durée de la prise.

Quand Consulter un Médecin ?

Si cela fait un an que vous essayez sans succès de concevoir un bébé et que vous avez 35 ans ou moins, vous devriez en parler à votre professionnel de santé, qui saura vous conseiller. Cependant, si vous avez régulièrement des rapports sexuels et que vous n'êtes toujours pas enceinte après un an de tentatives (ou après six mois si vous avez plus de 35 ans), il serait judicieux d'en parler à votre médecin.

Examens et Tests

Votre médecin peut vous proposer une gamme de tests pour permettre de déterminer l'infertilité ou les problèmes de fertilité.

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Analyses de Sang : Une analyse sanguine peut mesurer le taux d'une hormone appelée progestérone. Votre médecin peut se servir de cette analyse pour vérifier si vous ovulez.
Laparoscopie : Il s'agit d'une sorte de chirurgie mini-invasive où un tube mince doté d'une caméra est inséré pour examiner l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires.
Analyse de Sperme : La principale cause d'infertilité chez l'homme est un faible nombre de spermatozoïdes ou une mauvaise qualité de ces derniers, c'est-à-dire des spermatozoïdes avec une mobilité médiocre (des spermatozoïdes qui ont du mal à se déplacer).
Échographie transvaginale : pour exclure tout problème dans l’utérus ou les trompes.
Hystéroscopie : pour regarder à l’intérieur de l’utérus et prélever des échantillons.

Solutions et Traitements

Le traitement possible de l'infertilité dépend vraiment de la cause. Votre médecin pourra vous indiquer si votre infertilité peut être traitée et ce, en fonction de votre situation personnelle.

Assistance Médicale à la Procréation (AMP) : En France, les couples qui ont des difficultés à concevoir naturellement un enfant peuvent se tourner vers l'assistance médicale à la procréation (AMP), ou procréation médicalement assistée (PMA).
- Insémination Artificielle : L'insémination artificielle est une possibilité pouvant être proposée aux couples. Il s'agit de la technique de PMA la plus simple et la moins coûteuse. « Elle consiste à recueillir et préparer le sperme du conjoint ou d’un donneur pour l’injecter directement dans l’utérus de la femme de façon synchronisée avec l’ovulation. Cette pratique représente 37% des tentatives d’AMP, avec environ 54 000 tentatives en 2015 d’après l’agence de biomédecine », indique l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm).
- Fécondation in Vitro (FIV) : Plus fréquente, la Fécondation in vitro (FIV) représente 63% des tentatives d'AMP.
Chirurgie : Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger des problèmes tels que l'obstruction des trompes de Fallope ou l'endométriose.

Conseils Supplémentaires

Fréquenter des Cliniques Spécialisées : Il est important d'aller voir des professionnels et de se méfier des cliniques low-cost proposant des annonces idylliques qui garantissent une grossesse par le biais d'actions commerciales qui, par la suite s'avèrent moins efficaces que ce qui était promis. Un autre aspect qui peut permettre d’améliorer les possibilités de parvenir à une grossesse c’est de fréquenter des cliniques ayant des laboratoires propres de génétique. Par exemple, à l’Instituto Bernabeu nous appliquons des traitements spécialisés à chaque patient car chaque cas est différent ; nous avons une unité qui aide à améliorer le pronostic de Faible Réserve Ovarienne pour des cas de femmes qui, pour divers motifs, ont très peu d’ovules.
Hygiène de Vie : Avant de vous lancer dans un projet de bébé, il est nécessaire de revoir vos habitudes. En effet, le tabagisme et la consommation d'alcool diminuent la fertilité. De même, la qualité de votre alimentation - avec des apports nutritionnels équilibrés - et une activité physique régulière vous aident à maintenir une bonne hygiène de vie et créent un environnement sain pour la survenue d'une grossesse. Il est également important de réduire vos sources de stress et d’anxiété qui peuvent nuire à votre projet. La sophrologie, la méditation, le yoga, pratiqués régulièrement, sont des alliés pour vous sentir zen. Sachez également lâcher prise !
Rapports Sexuels Réguliers : Faire l'amour tous les 2 jours, c'est le rythme idéal pour essayer de tomber enceinte ! Les spermatozoïdes restent performants pendant 3 jours en moyenne. Vous êtes donc sûre qu’il y en aura toujours un qui sera prêt à féconder un ovocyte.
Lubrifiants : Certains des lubrifiants les plus couramment disponibles peuvent être nocifs pour les spermatozoïdes. L’utilisation de tels lubrifiants peut ainsi réduire vos chances de tomber enceinte. La sécheresse vaginale est plus courante que ce que vous pouvez croire. Dans une étude menée dans 11 pays et portant sur près de 6 500 femmes, jusqu’à 18 % des femmes âgées de 18 à 34 ans font toujours ou généralement état d’une sécheresse vaginale .

Infertilité Inexpliquée

Dans certains cas, 10 % des couples ne parviennent pas à trouver une raison à leur échec de conception. Au Royaume-Uni, environ 1 couple sur 4 souffre d’infertilité inexpliquée. Cependant, cela ne signifie pas qu'il n'existe pas d'autres moyens d'y parvenir, comme nous l'avons vu.

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18 Mois et Toujours Pas Enceinte : Comprendre les Causes Possibles