L'accouchement par voie basse, où le bébé sort de l'utérus la tête la première, est le scénario idéal. Cependant, dans certains cas, le bébé peut avoir du mal à se positionner correctement. C'est là qu'intervient la version par manœuvres externes (VME), une intervention obstétricale visant à aider le bébé à se mettre la tête en bas. Cet article explore en détail la VME, ses indications, son déroulement, ses avantages, ses inconvénients et les alternatives possibles.
La Présentation par le Siège : Un Défi Obstétrical
Dans la majorité des cas, le bébé se positionne naturellement la tête en bas au cours des dernières semaines de grossesse. Néanmoins, dans environ 3 à 5 % des cas, le bébé se présente par le siège à terme (37 semaines et au-delà). Cette situation constitue la troisième cause d'augmentation de fréquence des naissances par césarienne au cours des deux dernières décennies.
Face à ce défi, les obstétriciens recherchent des alternatives à l'accouchement par le siège et par césarienne, notamment la VME.
Qu'est-ce que la Version par Manœuvres Externes (VME) ?
La VME est une procédure qui consiste à manipuler le fœtus de l'extérieur, en le faisant passer de la position de siège à une présentation céphalique (tête en bas). L'objectif principal est de réduire le besoin de césarienne. La VME a été largement étudiée au cours des 20 dernières années, affichant des taux de succès d'environ 65 %.
Quand et Comment la VME est-elle Pratiquée ?
La VME est généralement réalisée entre la 36ème et la 37ème semaine d'aménorrhée (SA), uniquement si l'état de santé de la mère et du bébé le permettent. Avant de procéder à la VME, une échographie est effectuée pour vérifier la position du bébé, l'emplacement du placenta et la quantité de liquide amniotique. Le rythme cardiaque du bébé est également surveillé par monitoring.
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La VME doit être réalisée dans un environnement médical approprié, tel qu'une clinique ou un hôpital, afin de garantir la surveillance adéquate de la mère et du bébé.
Techniquement, la VME consiste à dégager doucement le siège fœtal, puis à manipuler le fœtus en le faisant tourner vers l'avant ou en le basculant vers l'arrière. Le médecin peut essayer de tourner le bébé à plusieurs reprises, généralement trois ou quatre fois maximum.
Dans certains cas, un médicament peut être administré par perfusion à la patiente pour diminuer la tonicité de l'utérus et prévenir d'éventuelles contractions.
Les Contre-Indications de la VME
Dans certains cas particuliers, la VME ne peut pas être pratiquée. Les contre-indications absolues incluent :
- Antécédents de césarienne avec cicatrice utérine
- Anomalies placentaires
- Certaines conditions médicales maternelles ou fœtales
Avantages et Inconvénients de la VME
La VME présente des avantages et des inconvénients qu'il est important de considérer attentivement.
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Avantages
- Réduction du taux de césarienne : La VME diminue de 50 % les accouchements par césarienne.
- Évitement d'une chirurgie pour la mère : Si la VME réussit, elle évite à la future mère d'être opérée pour la naissance de son enfant.
- Efficacité et sécurité : Même après une césarienne antérieure, la VME peut être efficace et sûre pour la mère et le fœtus.
Inconvénients
- Taux de succès limité : La VME ne fonctionne pas dans la moitié des cas.
- Risque de reversion : Il n'est pas exclu que la manœuvre réussisse, puis que l'enfant se repositionne fesses vers le bas.
- Risques potentiels : Bien que rares, il existe toujours un risque à réaliser ce geste, même s'il ne dure que 5 à 10 minutes.
Il est crucial de noter que l'incidence de complications fœtales et maternelles est très faible dans la littérature.
Alternatives à la VME
Si la VME ne fonctionne pas ou n'est pas possible, d'autres options peuvent être envisagées.
Accouchement par le Siège par Voie Basse
Il est possible, sous certaines conditions, d'accoucher par voie basse lorsque le bébé est en siège. Cependant, plusieurs conditions doivent être réunies :
- Le travail de l'accouchement doit être efficace, avec un col qui s'ouvre bien.
- Le bébé doit être d'un poids raisonnable.
- La maman doit avoir un bassin assez large.
Césarienne
Si l'accouchement par voie basse en siège n'est pas possible ou souhaitable, la césarienne reste une option sûre et courante.
Le Rôle de l'Échographie et de la Tocolyse
L'échographie joue un rôle essentiel dans la prise en charge des patientes qui subissent une VME. Elle permet de vérifier la position du bébé, l'emplacement du placenta et la quantité de liquide amniotique.
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Les effets de la tocolyse (médicaments pour relaxer l'utérus) sur les pourcentages de succès de la VME restent controversés.