La visite chez le pédiatre à 9 mois représente une étape importante dans le suivi de la santé de votre enfant. Cet examen, pris en charge à 100% par la Sécurité sociale, est un bilan complet qui permet de suivre la croissance et le développement de bébé, de dépister d'éventuels problèmes et d'aborder les préoccupations des parents. Il s'agit d'un des examens de santé obligatoires entre la naissance et 2 ans, au nombre de treize, indispensables pour le suivi et les vaccinations.
Objectifs et Importance des Certificats de Santé
Le recueil des certificats de santé poursuit un double objectif :
- Suivi individuel de la santé des jeunes enfants: Assurer un suivi personnalisé et identifier les familles susceptibles de recevoir une aide individualisée à partir de critères médicosociaux.
- Surveillance sanitaire et sociale: Produire des données statistiques et épidémiologiques aux niveaux national et départemental. La Drees réalise des exploitations statistiques à partir d’informations administratives (professions des parents, âge de la mère, etc.) et médicales (poids, taille, âge gestationnel, césarienne, pathologies, couverture vaccinale, etc.).
Déroulement de la Consultation du 9ème Mois
Examen Clinique et Évaluation du Développement
Le médecin (généraliste ou pédiatre) commence par la pesée, la mesure de la taille et du périmètre crânien de bébé. Ces données sont reportées sur les courbes de croissance du carnet de santé, et le médecin calcule l'indice de masse corporelle (IMC) pour évaluer la masse grasse de l'enfant.
Ensuite, le médecin ausculte le cœur et les poumons au stéthoscope, palpe le ventre et les organes génitaux, et examine les oreilles, les yeux et la bouche. Pendant l'examen, il interroge les parents sur l'alimentation, le sommeil, les affections récentes (bronchiolite, gastro-entérite, eczéma, constipation), la durée de l'allaitement et la consommation de lait 2e âge.
Le médecin évalue également le stade de développement de l'enfant :
Lire aussi: Suivi Médical des Enfants en France
- Motricité: Est-ce que bébé se tient bien assis, stable ? Se retourne-t-il ? Commence-t-il à se déplacer en position basse (ramper, quatre pattes) ?
- Préhension: Est-ce qu'il manipule les objets avec habileté, en utilisant la pince pouce-index ?
- Communication: Réagit-il à l'appel de son prénom ? Prononce-t-il quelques syllabes (dada, tata, papa, mama) ?
- Comportement social: Quelle est sa relation avec sa maman et avec le médecin ?
L'examen clinique comprend également un contrôle des yeux et des oreilles afin de dépister un éventuel trouble de la vue ou de l'audition. Pour tester les capacités auditives, le pédiatre utilise une « boîte à vache » (boîte de Moatti) et contrôle que l’enfant tourne la tête du bon côté. Pour dépister un éventuel strabisme ou une amblyopie (mauvaise vision d’un œil), le médecin utilise des lunettes spéciales et masque alternativement chaque œil.
Questions et Conseils
La consultation du 9ème mois est l'occasion pour les parents d'aborder tous les sujets qui les préoccupent : alimentation, sommeil, mode de garde, affections à répétition. Le médecin peut donner des conseils sur la diversification alimentaire et répondre aux questions concernant le développement de l'enfant.
Vaccinations
Le médecin vérifie le calendrier des vaccinations notées sur le carnet de santé. À cet âge, bébé devrait avoir eu son BCG, ses 3 injections de Pentavac, ses 2 injections contre l'hépatite B et 3 de pneumocoque. Si la vaccination contre la méningite à Méningocoques B (BEXSERO) a été débutée à 3 et 5 mois, le rappel doit être effectué soit au 12° mois (avec les 2 autres vaccins), soit au 13°mois.
Le Certificat de Santé
À l'issue de la consultation, le médecin remplit un certificat intégré au carnet de santé et l'envoie au médecin coordinateur du centre de PMI du département. Ce certificat est essentiel pour le suivi individuel de l'enfant et pour la production de statistiques nationales.
Développement de l'Enfant à 9 Mois
Au cours du 3e trimestre, le bébé entame une nouvelle période charnière. Il apprend à se tenir en position assise et à se déplacer « en position basse ». Il babille en répétant une puis deux syllabes. Il commence à élaborer des gestes, comme le « au revoir ». Il accède à la notion de permanence de l’objet et ressent par la même occasion « l’angoisse de la séparation ».
Lire aussi: Visitez le Château de Couches
Motricité
Entre 7 et 9 mois, le bébé apprend à se tenir assis seul : étape essentielle reposant sur la progression du tonus musculaire du tronc, sur le relâchement du tonus des membres inférieurs et sur la progression des fonctions d’équilibre. La position assise débute par la position en « tripode » : le bébé, lorsqu’il est placé en position assise, prend appui sur ses jambes écartées. La véritable position assise permet au bébé de « prendre de la hauteur » puis de libérer ses mains pour commencer à manger seul, assis dans sa chaise haute, et surtout pour jouer. Elle est acquise lorsque le tronc est maintenu à la verticale, les bras assurant au début l’équilibre sur les côtés. L’appui des mains devient vite inutile : le bébé est alors libre de jouer, de se pencher vers l’avant et de pivoter sur ses fesses, de façon tout à fait volontaire et contrôlée.
Les déplacements en position basse représentent la deuxième grande acquisition motrice de cette période. Le bébé peut rouler dos-ventre / ventre-dos ou avancer en position assise. D’autres modalités de déplacements existent : le ramper lorsque bébé est à l’aise sur le ventre, les sauts à genoux avec appui sur les mains (déplacement évoquant le « saut de lapin ») et la marche à quatre pattes.
Langage
Contrairement à ce que l’on pense souvent, le langage commence non pas par les mots mais par une communication non parlée (on dit aussi « communication non verbale »). Le langage débute par la compréhension des situations et des mots qui s’y rapportent : un bébé ne dira jamais le mot « biberon » si ses parents ne lui ont pas montré plusieurs fois par jour le biberon en répétant clairement le mot ! Il commence à comprendre les mots désignant les personnes ou les objets à portée de vue, puis il est capable d’évoquer les mêmes personnes ou objets lorsque leur nom est prononcé alors qu’ils ne sont pas visibles.
Si la compréhension et les gestes communicatifs constituent les bases du langage parlé, le babillage en est la première expression : babillage simple avec une syllabe, puis babillage dupliqué avec deux syllabes (« ba »…devient « baba »). Le babillage est au bébé ce que les gammes sont à une chanteuse : un exercice nécessaire … jusqu’au jour où… les parents entendant « mama » ou « baba » et pensent avoir entendu dire leur nom. Cette rencontre peut constituer la première étape du langage parlé.
Préhension et Gestualité
L’apparition de la « pince pouce-index » à cet âge marque une étape importante. C’est d’abord une promesse motrice : celle de pouvoir développer les activités les plus quotidiennes, comme l’habillage, jusqu’à savoir boutonner et lacer, bien plus tard bien sûr ! La préhension fine n’est qu’un des éléments du développement de la gestualité. À cet âge, le bébé commence à communiquer par geste. Il désigne en tendant la main vers un objet qu’il désire et tend les bras pour se faire prendre. Il commence à utiliser les objets les plus courants comme le biberon qu’il tient seul.
Lire aussi: Déroulement visite post-accouchement
Permanence de l'Objet et Angoisse de la Séparation
La notion de « permanence de l’objet » (selon cette définition, l’« objet » désigne aussi bien une personne qu’un objet proprement dit) apparaît classiquement à cet âge. Entre 8 et 12 mois, l’enfant sera capable de trouver un objet entièrement caché. Ainsi la permanence de l’image parentale s’accompagne-t-elle de pleurs lorsque la mère ou le père disparaissent du champ de vision. L’« angoisse de séparation » se manifeste souvent vers huit mois.
Préparer la Visite
- Notez les questions: Notez sur une feuille les questions que vous voulez poser au médecin pour n'en oublier aucune.
- Expliquez à votre enfant: Comme pour toute visite médicale, expliquez à votre tout-petit ce que le pédiatre va lui faire pour qu'il se sente en confiance.
- Choisissez le bon moment: Choisissez si possible une heure où votre enfant est en forme, après son biberon de 16 heures par exemple.
Informations Complémentaires
Champ de l’Enquête et Collecte des Données
De par son caractère obligatoire, les certificats de santé recouvrent tous les enfants nés. Théoriquement, le champ est exhaustif sur la France entière. Dans les faits, environ 70 % des départements envoient leurs certificats de santé du 8e jour, du 9e mois et du 24e mois et les taux de couverture moyens nationaux atteignent respectivement 60 %, 30 % et 30 %.
Chaque certificat de santé comporte deux parties :
- Une partie administrative sur laquelle se trouvent des renseignements sur les parents (nombre d’enfants, professions, niveau d’études de la mère, etc.).
- Une partie médicale recueillant des informations sur la grossesse, l’accouchement, l’état de santé à la naissance et durant les premiers mois de l’enfant (caractéristiques staturo-pondérales, développements psychomoteurs, couverture vaccinale, etc.).
Le certificat médical est établi par un médecin puis retourné sous pli confidentiel aux services départementaux de la PMI. Il est ensuite transmis à la DREES. Depuis la loi de santé publique de 2004, un circuit permet de récolter les données individuelles anonymisées relatives à chacun des certificats de santé.
RGPD et Confidentialité des Données
Les données des certificats de santé sont recueillies chaque année par la Drees auprès des services départementaux de PMI que leurs transmettent le médecin lors des trois examens obligatoires de l’enfant. Les publications ou communications rendant compte des travaux de nature statistique ou épidémiologique du cadre de ces traitements ne comportent aucune indication permettant d’identifier un enfant en particulier, ni l’un de ses parents.
Tous les enfants sont potentiellement concernés par ce traitement, dès lors qu’un certificat de santé aura été renseigné à son sujet dans les 8 jours suivant sa naissance, à ses 9 mois ou à ses 24 mois.
Ces traitements sont supervisés par des médecins désignés respectivement par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques, par l’Institut national de la santé et de la recherche médicale, par Santé Publique France ainsi que par les Agences régionales de santé. Les fichiers nationaux ou régionaux annuels rendus anonymes peuvent être cédés à des organismes susceptibles de réaliser des recherches ayant exclusivement des finalités en santé publique.
L’arrêté du 28 juin 2013 prévoit que la Drees conserve les fichiers d’exploitation constitués de ces informations jusqu’à la séance annuelle d’effacement de données nominatives suivant le sixième anniversaire des enfants concernés.
tags: #visite #pédiatre #9 #mois #développement