Après un accouchement, chaque femme bénéficie d’un suivi médical pour s’assurer qu’elle récupère bien physiquement, mais aussi mentalement. Le retour à la maison après un accouchement n’est pas toujours évident, et un accompagnement adéquat est essentiel. Il est important d’anticiper ce retour à domicile en choisissant pendant votre grossesse un professionnel référent pour les jours qui suivent votre sortie de la maternité.
L'Importance d'un Suivi Post-Accouchement
La naissance d’un bébé est un grand chamboulement dans la vie d’une femme et dans la vie de toute la famille. Le post-partum désigne la période entre l’accouchement et le retour de couches (ou réapparition des règles). C'est un moment privilégié pour prendre du temps pour vous et avec votre bébé.
Les Séances de Suivi Post-Accouchement
Les séances de suivi post-accouchement ont lieu dans les 12 jours qui suivent la naissance de votre enfant. Idéalement, la première visite a lieu au maximum dans les 48 heures qui suivent la sortie de maternité. La deuxième sera fixée avec votre sage-femme avant le 12e jour. Lorsque c’est nécessaire (soins supplémentaires, surveillance médicale, etc.), d’autres visites peuvent être programmées dans ce temps imparti.
Les Professionnels de Santé Impliqués
Plusieurs professionnels peuvent intervenir pour assurer un suivi complet après l'accouchement :
- Sage-femme : Depuis 2023, vous pouvez nommer une sage-femme comme référente de votre parcours périnatal. La venue d’une sage-femme à domicile est possible après la sortie de la maternité. Dans un souci de continuité, la sage-femme qui a suivi votre grossesse en cabinet pourra venir vous visiter à votre sortie de maternité. Il est d’ailleurs plus simple de faire part de son ressenti à un professionnel de santé que vous connaissez bien, plutôt qu’à un inconnu. Une sage-femme à domicile est une professionnelle de santé diplômée exerçant à titre libéral. Elle suit la santé des femmes depuis la puberté jusqu’à la ménopause en passant par la grossesse et l’accouchement.
- Puéricultrice : Le service de Protection Maternelle et Infantile (PMI) permet l’intervention d’une puéricultrice pour assurer le suivi de votre enfant. La puéricultrice effectue des visites à votre domicile dès votre sortie de maternité et peut vous accompagner jusqu’aux 6 ans de votre enfant.
- Autres professionnels de la PMI : D’autres professionnelles de ce service peuvent également intervenir à vos côtés : médecin, infirmière, psychologue, éducatrice de jeunes enfants, technicienne d’intervention sociale et familiale.
Déroulement d'une Visite Infirmière à Domicile
Après la naissance de votre enfant, vous bénéficiez d’un suivi post-accouchement afin de vous assurer que le retour à la maison se passe bien. Ces visites à domicile permettent de faire le point sur les suites de l’accouchement et les éventuels soins à apporter.
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Préparation Avant la Visite
Avant vos soins à domicile, prévoyez simplement un endroit confortable, à l’abri des regards où la sage-femme sera à l’aise pour vous examiner, vous et votre enfant et où elle pourra poser son pèse-bébé. Elle pourra examiner votre enfant sur la table à langer et pour vous ausculter, vous pourrez vous installer dans un endroit confortable : votre lit ou votre canapé fera parfaitement l’affaire. En amont de sa visite, votre sage-femme vous indiquera les éventuelles éléments dont vous pourriez avoir besoin : une couverture à poser sur vos jambes lors de l’examen par exemple, linge de toilettes, savon, etc.
Informations à Fournir
Pour cela, vous pourrez lui montrer le compte-rendu d’accouchement remis par l’équipe médicale à votre sortie de la maternité. Toutes les informations importantes y sont mentionnées. Profitez de ce moment avec votre sage-femme pour lui faire part de vos questions et de vos difficultés : votre ressenti, votre appréhension de la douleur, votre état émotionnel. Outre vos informations personnelles, votre sage-femme vous demandera des détails sur votre accouchement :
- par voie basse ou césarienne ;
- si vous êtes primipare (mère pour la première fois) ;
- les soins apportés au bébé à la naissance, etc.
Ce que la Sage-Femme Apporte
Lors de sa visite à domicile, la sage-femme apporte son matériel, speculum, pèse-bébé, etc. Elle aura avec elle tout le matériel nécessaire au bon déroulement de la séance de suivi post-accouchement.
Suivi Médical et Examens
Examen Postnatal Précoce
Après un accouchement, vous pouvez bénéficier de deux séances « d’entretien postnatal précoce : EPNP » entre 8 et 15 jours après votre accouchement. Cet entretien permet de faire le point sur le vécu de l’accouchement, des suites de couches et du retour à domicile.
Examens Cliniques de la Mère
Pendant le séjour en maternité, la nouvelle maman fait l’objet d’un examen clinique quotidien de la part de la sage-femme. Celle-ci surveille sa température pour dépister rapidement une éventuelle infection (urinaire, utérine ou des cicatrices), son pouls et sa pression artérielle. Elle observe la muqueuse conjonctive de ses yeux à la recherche de signes d’anémie et examine les éventuelles cicatrices de césarienne ou d’épisiotomie. Pendant les jours qui suivent l’accouchement, la sage-femme palpe le ventre de la nouvelle maman pour évaluer la façon dont son utérus reprend sa taille normale. Le lendemain de l’accouchement, l’utérus a la taille d’un pamplemousse et il est dur à la palpation. Petit à petit, il devient plus petit tout en restant ferme. Des contractions (les « tranchées ») le vident des débris de muqueuse et des caillots de sangs (les « lochies »), qui disparaissent en une semaine environ et ne doivent jamais sentir mauvais.
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Lorsqu’il a été nécessaire d’inciser le périnée pour permettre le passage du bébé, il est important de prendre toutes les précautions pour que la plaie ne s’infecte pas (le périnée est exposé aux micro-organismes des flores intestinale et vaginale). Plusieurs toilettes de la plaie doivent être faites chaque jour, suivi d’un badigeonnage à l’éosine (comme le cordon du bébé) et d’un séchage au sèche-cheveux. La cicatrice doit rester sèche et protégée. Les premiers jours, la plaie d’épisiotomie est souvent gonflée (œdème), ce qui tire sur les fils de suture et peut être douloureux. Heureusement, l’œdème diminue rapidement.
Si la maman a décidé d’allaiter son bébé, celui-ci sera mis au sein très rapidement pour que la montée de lait se déclenche, habituellement en quelques jours. Chaque jour, la sage-femme examine les mamelons pour s’assurer de l’absence de crevasses ou de gerçures. Elle donne des conseils à la maman pour maintenir la peau de ses mamelons en bon état et peut lui prescrire une crème à base de vitamine A ou E. Un examen clinique quotidien des jambes est effectué pour dépister rapidement une éventuelle phlébite (« thrombo-embolie »).
Examen du Bébé
Avant la sortie de la maternité, le bébé est vu par un pédiatre, qui fait un examen complet. Cet examen est obligatoire et a pour but de dépister d'éventuelles maladies rares, le plus souvent d'origine génétique : phénycétonurie, mucoviscidose, hypothyroïdie congénitale, drépanocytose. Un dépistage de la luxation de la hanche est également fait. Le dépistage néonatal, dit test de Guthrie, est proposé à tous les nouveau-nés jusqu’au troisième jour après la naissance.
Dans le cadre d’une sortie précoce de la maternité, ces visites seront l’occasion de faire l’examen postnatal du bébé, qui doit avoir lieu entre le 6e et le 10e jour de vie.
Suivi Psychologique
Afin d’améliorer le dépistage de la dépression du post-partum et en lien avec les orientations des « 1000 premiers jours », de nouvelles séances de suivi post accouchement sont proposées :
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- un entretien postnatal entre la 4e et la 6e semaine après l’accouchement et de la 10e à la 14e semaine après la naissance pour les mères primipares (c’est-à-dire les femmes qui ont eu leur premier enfant) et aux mères présentant un facteur de risque psychologique ;
- 2 séances de suivi postnatal, du 8e jour à la 14e semaine qui suit l’accouchement.
Après l’accouchement, vous pouvez être fatiguée et sujette au « baby blues ». Avec du repos, tout doit rentrer dans l’ordre. Les bouleversements hormonaux tendent à favoriser les sentiments de doute ou de tristesse, le célèbre « baby blues ». Cet état est habituel dans les jours qui suivent l’accouchement et ses signes évoquent ceux de la dépression, y compris sous la forme de troubles du sommeil. Cette phase, le plus souvent d’une durée inférieure à deux semaines, ne doit pas susciter de sentiment de culpabilité. Le repos permet de réduire ses effets.
Un entretien post-natal précoce obligatoire doit avoir lieu entre la 4ème et la 8ème semaine après l’accouchement. On le réalise avec notre médecin traitant, une sage-femme ou un gynécologue. Cet entretien permet de faire le point sur ce qu’on ressent depuis la naissance. Il permet au professionnel de repérer les éventuels premiers signes d’une dépression post-partum.
Consultation Médicale Post-Natale
Une consultation médicale post-natale obligatoire doit avoir lieu entre la 6ème et la 8ème semaine après l’accouchement. On la réalise avec notre médecin traitant, une sage-femme ou un gynécologue.
Conseils et Suivi Continu
Allaitement
L'allaitement maternel est le plus adapté à votre bébé. Afin de vous préparer à l’allaitement, des informations seront données lors des séances de préparation à la naissance. Lors de votre hospitalisation en service de maternité, les visites sont autorisées de 12 heures à 20 heures.
Si la maman a décidé d’allaiter son bébé, celui-ci sera mis au sein très rapidement pour que la montée de lait se déclenche, habituellement en quelques jours. Chaque jour, la sage-femme examine les mamelons pour s’assurer de l’absence de crevasses ou de gerçures. Elle donne des conseils à la maman pour maintenir la peau de ses mamelons en bon état et peut lui prescrire une crème à base de vitamine A ou E.
Contraception
Pour éviter une nouvelle grossesse trop rapprochée, il est souvent nécessaire de rapidement mettre en place une forme de contraception après l’accouchement. Le préservatif et les gels spermicides (ou le préservatif féminin) sont une bonne solution en attendant le retour des règles (« retour de couches »). Il est également possible de prendre une pilule progestative ou estroprogestative minidosée.
Rééducation du Périnée
Ensuite, deux séances de suivi post-natal auprès d’une sage-femme peuvent être programmées entre huit jours après la naissance et la consultation post-natale. Ces séances sont l’occasion de faire le point sur les aspects physiques et psychiques de la santé de la mère. Une attention particulière est portée à la continence urinaire. En effet, environ 15 % des femmes souffrent d’incontinence urinaire d’effort (par exemple en toussant) dans les semaines qui suivent l’accouchement. Dans tous les cas, une dizaine de séances de rééducation du périnée sont prescrites, qui seront réalisées par un kinésithérapeute ou une sage-femme, en ville ou à l’hôpital. Ces séances ont pour but de renforcer le tonus des muscles du périnée, ainsi que celui des muscles abdominaux.
Autres Conseils
Les conseils pourront également porter sur les soins de la peau (elle est souvent sèche dans les semaines qui suivent l'accouchement) ou des cheveux (qui ont tendance à tomber trois à six mois après la naissance) et sur les mesures à prendre pour retrouver la ligne et un bon tonus abdominal.
Suivi Médical Continu
Les consultations pédiatriques ultérieures ne sont pas assurées par les maternités. Une première visite systématique est conseillée à l’âge de 1 mois.
Aspects Financiers
Prise en Charge par l'Assurance Maladie
Oui l’assurance maladie prend en charge à 100% deux consultations de suivi à domicile effectuées par une sage-femme libérale, jusqu’au 12ème jour suivant l’accouchement ou au cours des 96 premières heures après un accouchement par césarienne. Les tarifs des séances de suivi post-accouchement par une sage-femme à domicile conventionnée sont fixés par l’Assurance maladie. Ils sont pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie jusqu'au 12ème jour après la naissance et 70% au-delà. Cette prise en charge tient compte du soin en lui-même et des frais kilométriques de la sage-femme. De cette manière, aucune famille n’est exclue du dispositif et toutes peuvent bénéficier d’un accompagnement médical à domicile à la sortie de la maternité. Pensez à mettre à jour votre carte vitale et à la présenter à votre sage-femme lors de sa visite.
Sortie Précoce et PRADO
Certaines maternités peuvent vous proposer des séjours plus courts avec une sortie à partir du 2e jour en cas de naissance simple et naturelle et à partir du 3e jour en cas de césarienne. La sortie précoce concerne les accouchements à terme et la surveillance, à domicile, est faite par des sages-femmes libérales.
L'hôpital privé d'Antony dispose d'une des premières maternités du département à pouvoir proposer ce dispositif en lien avec la Sécurité sociale. L'offre débute par l'information à votre 8e mois de grossesse par l’Assurance Maladie. L’équipe médicale de l'hôpital étudie ensuite votre éligibilité au PRADO. Si vous pouvez profiter de cette offre, une conseillère de l'Assurance Maladie vous rencontre ensuite à la maternité. Si vous n'êtes pas éligible pour le PRADO, un accompagnement par une sage-femme libérale peut vous être proposé en suites de couches.
Complications Potentielles
Des complications peuvent survenir après un accouchement comme une phlébite des membres inférieurs, une augmentation anormale des saignements ou des suites infectieuses (infection urinaire, endométrite [Infection de l’utérus], infection du sein, de l’épisiotomie ou de la cicatrice de césarienne).
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