La vaccination pendant la grossesse est un sujet qui suscite souvent des interrogations. Cependant, elle représente une stratégie essentielle pour protéger la mère et le futur bébé contre certaines infections potentiellement graves. Parmi les vaccins recommandés, celui contre le tétanos occupe une place importante. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur la vaccination contre le tétanos pendant la grossesse, en abordant les avantages, les recommandations et les considérations de sécurité.
Importance de la vaccination pendant la grossesse
La vaccination des femmes enceintes est une pratique reconnue pour ses nombreux bénéfices. Elle permet de protéger les femmes enceintes contre les infections auxquelles elles peuvent être particulièrement sensibles pendant la grossesse. De plus, elle protège également le fœtus contre ces mêmes infections, qu'elles soient congénitales ou néonatales, ainsi que contre les effets obstétricaux néfastes de l'infection maternelle. Les avantages de la vaccination de la mère pour son enfant grâce au transfert d'anticorps maternels à travers le placenta sont reconnus depuis longtemps.
Le tétanos : une menace persistante
Le tétanos est une infection aiguë grave causée par la toxine sécrétée par la bactérie Clostridium tetani. Ce bacille est présent dans presque tous les sols, disséminé par les excréments d'animaux. La contamination se produit généralement par l'intermédiaire d'une plaie, même minime, souillée par de la terre. La toxine tétanique perturbe la transmission de l'influx neuromusculaire, entraînant des contractures musculaires douloureuses et potentiellement mortelles.
Bien que le tétanos soit devenu rare dans les pays développés grâce à la vaccination, il reste une menace dans les régions où l'hygiène est précaire et la couverture vaccinale insuffisante. En France, le nombre de cas est passé de 1000 décès par an en 1950 à moins de 10 cas par an aujourd'hui grâce à la vaccination. Cependant, la mortalité reste élevée, avoisinant les 30 % malgré les traitements de réanimation.
Vaccination antitétanique et grossesse : une protection à double titre
La vaccination contre le tétanos est non seulement essentielle pour la femme enceinte, mais aussi pour le nouveau-né. En effet, la vaccination maternelle permet de transférer des anticorps protecteurs au fœtus à travers le placenta, assurant ainsi une immunité passive au bébé pendant les premiers mois de sa vie. Cette protection est particulièrement importante car la vaccination du nourrisson ne débute qu'à l'âge de deux mois et n'est pas efficace immédiatement.
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Recommandations actuelles
En France, la vaccination contre le tétanos est obligatoire depuis 1940. La plupart des femmes ont donc été vaccinées dans leur enfance. Cependant, l'immunité conférée par le vaccin diminue avec le temps, nécessitant des rappels réguliers.
Selon le calendrier vaccinal en vigueur, une personne est considérée comme à jour de sa vaccination antitétanique si elle a reçu une dose de vaccin contenant une valence tétanique depuis moins de 20 ans pour les personnes de moins de 65 ans, et depuis moins de 10 ans pour celles de 65 ans et plus.
La vaccination est recommandée à chaque grossesse.
Quel vaccin utiliser pendant la grossesse ?
Plusieurs vaccins combinés contenant la valence tétanique peuvent être utilisés pendant la grossesse. Les vaccins les plus couramment utilisés sont les vaccins dTcaP (diphtérie, tétanos, coqueluche acellulaire, poliomyélite inactivée). Ces vaccins permettent de protéger à la fois contre le tétanos et contre d'autres infections importantes comme la coqueluche, qui peut être particulièrement grave chez les nourrissons.
Deux vaccins sont disponibles en France : REPEVAX et BOOSTRIXTETRA.
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Moment idéal pour la vaccination
La vaccination contre le tétanos est recommandée à partir du deuxième trimestre de la grossesse, en privilégiant la période entre 20 et 36 semaines d'aménorrhée (SA). Cette période est considérée comme la plus efficace pour le transfert des anticorps maternels au fœtus.
Dans certaines situations, comme un départ à l'étranger, l'administration du vaccin peut être envisagée dès 13 SA sur une base individuelle.
Que faire en cas de plaie pendant la grossesse ?
En cas de plaie, la conduite à tenir dépend du statut vaccinal de la femme enceinte et du type de plaie.
- Si la personne est à jour de ses vaccinations, aucun rappel n'est nécessaire.
- Si la personne n'est pas à jour, une injection immédiate d'une dose de vaccin contenant une valence tétanique est recommandée.
- En cas de plaie majeure (étendue, pénétrante, avec corps étranger ou traitée tardiveement), l'administration d'une dose de vaccin contenant la valence tétanique dans un bras doit être associée à l'administration d'immunoglobulines tétaniques humaines (250 UI) dans l'autre bras.
Sécurité de la vaccination pendant la grossesse
De nombreuses études ont évalué la sécurité de la vaccination contre le tétanos pendant la grossesse. Les résultats sont rassurants, montrant que les vaccins utilisés sont bien tolérés par les mères et les fœtus.
Les données de sécurité issues d'essais contrôlés et randomisés, d'études observationnelles prospectives et rétrospectives, ainsi que de la surveillance passive des femmes vaccinées avec REPEVAX ou TRIAXIS (un autre vaccin dTca contenant les mêmes composants dTca que REPEVAX) au cours du 2ème ou 3ème trimestre de grossesse, n'ont pas montré d'évènements indésirables liés au vaccin sur la gestation ou la santé du fœtus/nouveau-né.
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De même, les données de sécurité provenant d'une étude clinique contrôlée et randomisée et d'une étude observationnelle prospective dans lesquelles BOOSTRIX (composants diphtérique-tétanique-coquelucheux de BOOSTRIXTETRA) a été administré à des femmes enceintes au cours du troisième trimestre de grossesse, n'ont pas montré d'évènements indésirables liés au vaccin sur la gestation ou la santé du fœtus/nouveau-né.
Comme avec d'autres vaccins inactivés, il n'est pas attendu que la vaccination avec REPEVAX ou BOOSTRIXTETRA soit délétère pour le fœtus quel que soit le trimestre de la grossesse.
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés après la vaccination sont des réactions locales au site d'injection (douleur, rougeur, œdème). Ces signes et symptômes sont généralement modérés en intensité et disparaissent en quelques jours.
Contre-indications
La vaccination contre le tétanos est contre-indiquée dans les situations suivantes :
- Hypersensibilité connue aux vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite ou la coqueluche.
- Hypersensibilité à l'un des autres composants du vaccin ou à l'un des résidus du processus de fabrication (formaldéhyde, glutaraldéhyde, streptomycine, néomycine, polymyxine B et albumine de sérum bovin), qui peut être présent à l'état de traces indétectables.
- Antécédents d'encéphalopathie d'origine inconnue dans les 7 jours suivant l'administration d'un vaccin contenant la valence coqueluche.
- Présence d'une maladie fébrile aiguë sévère (la vaccination peut être différée jusqu'à la guérison).
Interactions avec d'autres vaccins
REPEVAX et BOOSTRIXTETRA peuvent être administrés simultanément avec d'autres vaccins inactivés, tels que le vaccin contre la grippe saisonnière ou le vaccin contre l'hépatite B. Dans le cas d'une administration simultanée, les injections doivent être pratiquées en des sites séparés.
Coût et remboursement
Une dose de REPEVAX coûte 8,20 euros. Le vaccin REPEVAX contenant le tétanos est remboursé à 65 % par la Sécurité sociale. Si vous avez une couverture complémentaire, vous serez remboursable. Il faut ajouter le prix de la consultation médicale pendant laquelle le médecin va vous injecter le vaccin contre le tétanos.
Vaccination après l'accouchement
Si une femme n'a pas été vaccinée contre la coqueluche pendant sa grossesse, il est recommandé de la vacciner juste après l'accouchement si sa dernière vaccination date de plus de 5 ans.
Autres vaccins recommandés pendant la grossesse
Outre le vaccin contre le tétanos, d'autres vaccins sont fortement recommandés pendant la grossesse pour protéger la mère et le futur bébé :
- Grippe saisonnière : La vaccination est recommandée quel que soit le trimestre de grossesse.
- COVID-19 : La vaccination est recommandée dès le premier trimestre de la grossesse.
- Coqueluche : La vaccination est recommandée à partir du 2e trimestre et de préférence entre les semaines d’aménorrhées 20 et 36.
- Bronchiolite / Infections à VRS : L'ensemble des femmes enceintes entre 32 et 36 semaines d’aménorrhées (entre septembre et janvier) peuvent se faire vacciner.
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