La vaccination contre la grippe saisonnière chez les enfants et adolescents est un sujet de santé publique important, faisant l'objet de recommandations spécifiques et d'évolutions constantes. Cet article vise à synthétiser les recommandations actuelles, les enjeux et les perspectives concernant la vaccination antigrippale pédiatrique.
Recommandations Générales et Évolution des Stratégies Vaccinales
Les recommandations concernant le vaccin contre les virus grippaux saisonniers sont susceptibles d'évoluer en fonction des données épidémiologiques. Il convient donc de se référer aux recommandations actualisées, qui ne sont pas toujours incluses dans le calendrier des vaccinations.
En février 2023, la Haute Autorité de Santé (HAS) a adopté une recommandation vaccinale concernant la révision de la stratégie de vaccination contre la grippe saisonnière, évaluant la pertinence de l'extension de la vaccination aux enfants sans comorbidité. Ainsi, la HAS recommande que la vaccination contre la grippe saisonnière puisse être proposée chaque année aux enfants sans comorbidité âgés de 2 à 17 ans révolus, sans qu'elle soit rendue obligatoire. Cette recommandation a été mise à jour le 14 février 2023.
La HAS a indiqué qu’il n’y a pas de délai particulier à respecter entre la vaccination contre la grippe et celle contre la Covid-19 si celles-ci ne peuvent pas être réalisées dans le même temps. Les deux vaccins pourront être injectés le même jour, chacun dans un bras.
La campagne de vaccination aura lieu à partir du 14 octobre 2025, en même temps que la vaccination contre la Covid-19. Pour favoriser la synergie des campagnes de vaccination de rappel contre la COVID-19 et de vaccination contre la grippe, et ainsi assurer un haut niveau de protection pour les populations les plus fragiles, la Direction générale de la santé a demandé aux professionnels de santé de promouvoir systématiquement les deux vaccinations auprès des personnes ciblées par les recommandations.
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Pourquoi Vacciner les Enfants contre la Grippe Saisonnière ?
Efficacité Directe de la Vaccination chez l'Enfant sans Comorbidité
Dans la population victime de grippe ou de syndromes grippaux, les enfants de moins de 15 ans sont surreprésentés. Les enfants ne sont pas épargnés par les formes graves de grippe, ceux de moins de 2 ans étant les plus concernés par les grippes nécessitant une hospitalisation, y compris en réanimation, après les plus de 65 ans.
L'efficacité des vaccins antigrippaux chez l'enfant est démontrée dans de nombreuses études, avec des taux d'efficacité de l'ordre de 65 à 75 % contre la grippe et de 30 % contre les syndromes grippaux. Il y a par contre peu de données de bonne qualité sur l'efficacité de la vaccination sur les hospitalisations ou les décès. Les enfants sont donc directement bénéficiaires en cas de vaccination, avec une diminution des cas de grippe et des journées d'école perdues. La vaccination de cette population participerait également à un allègement de la pression sur les hôpitaux en période hivernale. Les services de pédiatrie, les urgences pédiatriques et la médecine libérale sont complètement débordés durant les épidémies hivernales.
Impact sur la Population Générale
Les enfants, qui constituent la population la plus touchée par la grippe, sont les principaux vecteurs de l'infection. De nombreux éléments suggèrent que la vaccination des enfants sans comorbidité aurait un impact sur le poids de la grippe saisonnière dans la population (diminution des cas de grippe, des hospitalisations et des décès en lien avec la grippe), leur vaccination interrompant les chaînes de transmission. Les différentes modélisations convergent vers un impact positif de la vaccination des enfants sans comorbidités, avec un bénéfice attendu à partir d'une couverture vaccinale de 10 %, l'efficacité indirecte croissant de manière proportionnelle à la couverture vaccinale. Les études d'impact de la vaccination en vie réelle menées dans les pays qui recommandent déjà la vaccination des enfants vont dans ce sens. Ce bénéfice attendu est important à prendre en compte, d'autant plus que la couverture vaccinale des populations à risque vis-à-vis de la grippe est insuffisante en France.
Sûreté des Vaccins
Cinq vaccins tétravalents disposent d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans la prévention de la grippe saisonnière chez l'enfant : quatre vaccins inactivés (Fluarix Tetra, Vaxigrip Tetra, Influvac Tetra, Flucelvax Tetra) et un vaccin vivant atténué (Fluenz Tetra). Les données de pharmacovigilance de ces vaccins ne montrent aucun signal particulier tant en France, qu'au niveau européen ou mondial. Il en est de même des données de sécurité et de tolérance issues de la littérature, les effets indésirables signalés correspondant à ceux signalés dans les résumés des caractéristiques du produit des différents vaccins. Par ailleurs, les méta-analyses et les revues de la littérature récentes montrent que le risque de survenue du syndrome de Guillain-Barré après vaccination contre la grippe saisonnière est un événement extrêmement rare, dont la fréquence est similaire à celle observée après d'autres vaccinations.
Questions et Incertitudes
Impact des Vaccinations Itératives
La question de l'impact de vaccinations itératives sur l'efficacité vaccinale au long cours mérite d'être soulevée. En effet, le phénomène, mal élucidé mais déjà observé pour d'autres infections virales, du « péché antigénique originel » ou « empreinte immunitaire » pourrait rendre les vaccinations moins efficaces dans le temps (le système immunitaire serait entraîné à se souvenir des premiers antigènes immunisants, et une nouvelle dose de vaccin composée d'antigènes différents du fait de l'adaptation annuelle des vaccins antigrippaux aurait tendance à renforcer les souvenirs immunologiques antérieurs au lieu de susciter la production d'anticorps spécifiques du nouveau vaccin).
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Pour ce qui concerne la vaccination antigrippale, les données publiées concluent à une possible atténuation de l'efficacité du vaccin contre la grippe en fonction d'une ou de plusieurs vaccinations préalables réalisées les années précédentes (notamment chez l'enfant si la composition du vaccin vivant atténué n'est pas en adéquation avec la souche virale circulante) avec toutefois une efficacité qui reste supérieure à l'absence de vaccination.
Acceptabilité de la Recommandation
Trois freins à l'acceptabilité de cette recommandation ont été identifiés. Un niveau socio-économique faible, un faible niveau d'instruction des parents et un âge supérieur à 4 ans sont associés à une faible couverture vaccinale des enfants. La primo-vaccination contre la grippe des enfants de moins de 9 ans impose l'administration de deux doses vaccinales à un mois d'intervalle et ce quel que soit le vaccin utilisé.
Le vaccin vivant atténué administré par voie nasale (Fluenz Tetra) est le vaccin recommandé par la HAS en première intention en l'absence de contre-indication à son administration. Cette recommandation repose sur une acceptation par les parents probablement meilleure de l'administration par voie nasale ; les sociétés savantes de pédiatrie consultées considèrent que l'utilisation de ce vaccin est quasiment un prérequis à l'application de cette recommandation. Cependant à ce jour, bien que disposant d'une AMM, le vaccin Fluenz Tetra n'est pas disponible en France. Il faut souligner que ce vaccin vivant atténué a des contre-indications et des précautions d'emploi que ne possèdent pas les vaccins inactivés.
La levée des freins à la vaccination passera par une communication adaptée auprès des professionnels de santé et du grand public, communication d'autant plus importante du fait du caractère « permissif » de cette recommandation. Quant à la mise à disposition du vaccin Fluenz Tetra, on peut espérer qu'elle sera obtenue si les recommandations de la HAS sont reprises dans le calendrier vaccinal 2023.
Exclusion des Enfants de 6 Mois à 2 Ans
Alors qu'ils constituent la sous-population d'enfants représentant le plus fort taux de formes graves de grippe et une source de transmission de la grippe, les enfants de moins de 2 ans ont été exclus de cette recommandation. En effet, la HAS a estimé qu'aucune conclusion n'était possible quant à l'efficacité vaccinale chez les enfants âgés de moins de 2 ans dans les revues Cochrane analysées et que les revues systématiques avec méta-analyse postérieures à ces revues ne distinguaient pas les classes d'âge 6 mois-2 ans lorsqu'elles évaluent l'efficacité vaccinale chez l'enfant. Rajoutons que le vaccin vivant atténué Fluenz Tetra ne doit pas être utilisé chez l'enfant de moins de 2 ans.
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Populations Spécifiques et Recommandations Particulières
Enfants à Risque de Grippe Grave
L'élargissement de la vaccination antigrippale à tous les enfants âgés de 2 ans à 17 ans ne doit pas faire oublier les recommandations antérieures « fortes » de vaccination des enfants présentant un facteur de risque de grippe grave. Doivent être vaccinés contre la grippe saisonnière :
- Tous les enfants à risque de grippe grave ou compliquée qui doivent être vaccinés annuellement à partir de l'âge de 6 mois.
- Les enfants de l'entourage d'un nourrisson de moins de 6 mois à risque de forme grave de grippe.
- Les enfants de l'entourage d'une personne immunodéprimée.
Femmes Enceintes
La vaccination de la femme enceinte la protège et protège son nouveau-né pendant les premiers mois de vie. La vaccination contre les virus grippaux saisonniers concerne les personnes à risque de complications, notamment les personnes âgées, celles atteintes de certaines maladies chroniques, les femmes enceintes et les personnes obèses.
Voyageurs
La vaccination contre la grippe est recommandée chez toutes les personnes concernées par les recommandations, en particulier lorsqu’elles participent à un voyage, notamment en groupe ou en bateau de croisière.
Professionnels de Santé
La vaccination contre la grippe est recommandée chez les professionnels de santé et chez tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe sévère.
Personnes Âgées
Il est recommandé de vacciner les personnes âgées de 65 ans et plus, préférentiellement avec les vaccins Efluelda (vaccin hautement dosé) et Fluad (vaccin avec adjuvant).
Aspects Pratiques de la Vaccination
Période de Vaccination
La saison de vaccination antigrippale est celle de l’Hémisphère Nord et débute en octobre. La protection contre la grippe est atteinte dans les deux semaines après la vaccination : le vaccin doit être pratiqué tous les ans, à l’automne (pour la France métropolitaine), pour se protéger contre l’épidémie hivernale qui suit. Une seule injection est nécessaire.
Types de Vaccins et Composition
Les vaccins utilisés sont des vaccins préparés à partir de virus cultivés sur œufs de poule embryonnés exempts du virus de leucose aviaire. Les vaccins antigrippaux ne contiennent aucun adjuvant. La tolérance locale et générale est très bonne. En France actuellement, les vaccins utilisés sont tous des vaccins inactivés.
Pendant des décennies, le vaccin contre la grippe était composé de trois souches de virus : l’une de sous-type A (H1N1), l’autre de sous-type A (H3N2), et la troisième de type B. La composition du vaccin est actualisée tous les ans en fonction des recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et tient compte des virus qui sont le plus susceptibles de circuler pendant l’hiver. Le choix des souches vaccinales est adapté chaque année en fonction des données épidémiologiques. L’introduction du vaccin tétravalent à partir de la saison 2018-2019, qui comporte deux souches vaccinales différentes correspondant aux deux lignages B, devrait ainsi avoir un impact sur l’efficacité vaccinale contre les virus B en limitant le risque d’inadéquation vaccinale contre ces virus grippaux.
À la suite des recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en février 2024, l’Agence Européenne du Médicament (EMA) recommande que la souche grippale de la lignée B/Yamagata soit retirée des vaccins contre la grippe.
Contre-indications et Effets Indésirables
Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de ces vaccins, disponible sur le site de la base de données publique des médicaments, pour connaître l’ensemble des contre-indications. Le vaccin est contre-indiqué en cas d’hypersensibilité avérée aux substances actives, à l’un des excipients, aux œufs, aux protéines de poulet, aux substances présentes à l’état de traces, tels certains antibiotiques.
Le profil de tolérance des vaccins grippaux quadrivalents est comparable à celui des vaccins trivalents qu’ils soient vivants atténués ou inactivés. La sécurité d’emploi des vaccins grippaux quadrivalents inactivés comparée à celle des vaccins trivalents inactivés a été évaluée dans de nombreuses études cliniques tant chez l’enfant que chez les adultes et les personnes âgées. Une étude canadienne multicentrique contrôlée randomisée menée chez plus de 3000 sujets âgés de 6 mois à 17 ans, montre une prédominance de douleur au site d’injection (50 à 60%), de somnolence (20-40%), d’irritabilité (20-50%) et de perte d’appétit (15-40%). La fréquence de survenue de réactions allergiques graves demeure extrêmement rare (<1 cas/million de doses vaccinales).
Bien qu’une association entre la vaccination antigrippale et la survenue d’un syndrome de Guillain-Barré (SGB), affection auto-immune neurologique, ait été évoquée en 1976 aux États-Unis lors d’une campagne de vaccination de 45 millions de personnes contre la grippe porcine, une revue de la littérature montre que ce risque rare est d’environ 1 cas de plus par million de personnes vaccinées par rapport à la fréquence attendue du SGB dans la population adulte, qui est de l’ordre de 2,8 cas par an pour 100000 habitants en l’absence de toute vaccination antigrippale.
Interférence avec des Tests Sérologiques
Après vaccination antigrippale, il a été observé des réponses faussement positives aux tests sérologiques utilisant la méthode ELISA pour détecter les anticorps contre HIV1, hépatite C, et surtout HTLV1. Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de ces vaccins, disponible sur le site de la base de données publique des médicaments pour connaître l’ensemble des effets indésirables.
Conservation et Disponibilité
Il est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2° C et + 8° C. Il ne doit pas être congelé.
Administration du Vaccin
Le vaccin contre la grippe est administré par voie intramusculaire (préférentiellement) ou sous-cutanée profonde.
Le médecin, le pharmacien, l’infirmier ou la sage-femme qui a administré le vaccin inscrit la vaccination dans le carnet de santé, le carnet de vaccination ou le dossier médical partagé (DMP) de la personne vaccinée dans Mon espace santé.fr . En l’absence de dossier médical partagé (DMP) et sous réserve du consentement de la personne vaccinée, il transmet ces informations au médecin traitant de cette personne. Cette transmission s’effectue par messagerie sécurisée.
Prise en Charge Financière
L’Assurance Maladie adresse chaque année à l’automne une invitation personnalisée et un imprimé de prise en charge aux personnes concernées par les recommandations vaccinales. Pour les personnes à risque de forme grave ainsi que l’entourage des nourrissons de moins de 6 mois à risque de grippe grave et des personnes immunodéprimées, ciblées par les recommandations vaccinales, le vaccin est pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie. En pratique, il est dispensé gratuitement en pharmacie sur présentation du bon de prise en charge. La majorité des personnes ciblées par les recommandations vaccinales reçoivent un bon de prise en charge du vaccin adressé à leur domicile par l’Assurance Maladie.
Pour les enfants de 2 à 17 ans sans comorbidités le vaccin est pris en charge à 65%. Pour les personnes de 18 ans et plus non ciblées par les recommandations, le vaccin n’est pas remboursé.
Certaines personnes à risque ne reçoivent pas de bon car elles ne peuvent pas être identifiées ou invitées par l’Assurance Maladie : femmes enceintes, personnes obèses dont l’IMC est supérieur ou égal à 40, entourage des nourrissons à risque de grippe grave ou des personnes immunodéprimées notamment. Pour ces personnes, les médecins, sages-femmes, infirmiers et pharmaciens disposent sur amelipro d’un bon de prise en charge vierge permettant de leur prescrire le vaccin. Les pharmaciens et les infirmiers peuvent éditer ce bon uniquement pour les personnes de 11 ans et plus éligibles à la vaccination.
Seul le vaccin antigrippal est pris en charge à 100 % ; l'injection du vaccin est prise en charge dans les conditions habituelles, sauf pour les patients pris en charge à 100 % au titre d'une des ALD concernées.
Si vous êtes concerné, votre caisse d'Assurance Maladie vous envoie une invitation et un bon de prise en charge. Vous êtes enceinte, vous souffrez d'obésité, vous avez une maladie chronique ou vous faites partie de l'entourage familial d'un nourrisson fragile et vous n’avez pas été destinataire d’un bon de prise en charge du vaccin de la part de l’Assurance Maladie.
Stratégie en Cas de Pandémie Grippale
Une pandémie grippale est causée par l’émergence et la propagation d’un nouveau sous-type de virus influenza. L’efficacité du vaccin contre la grippe et son impact sur l’épidémiologie de la grippe sont difficiles à évaluer. Ils peuvent varier considérablement d’une année à l’autre, notamment en fonction de l’adéquation entre les souches vaccinales et les virus grippaux circulants.
Efficacité du Vaccin
L’efficacité du vaccin contre la grippe varie d’une saison sur l’autre et reste globalement modérée. Pour autant, il n’y a pas de meilleure protection contre cette maladie qui peut être grave. Des doutes existent sur une baisse de l’efficacité au fil des mois mais ces doutes n’ont pas été jugés assez robustes pour préconiser une 2ème injection au cours d’une même saison.
Une revue systématique de la littérature sur l’efficacité vaccinale tous âges, couvrant la période 2006-2015, a donné les estimations suivantes par sous-type viral : 54% [46 ; 61] contre les virus influenza de type B, 33% [26 ; 39]) contre le virus A (H3N2) et 61% [57; 65]) contre le virus A (H1N1)pdm2009. Les résultats pour les personnes âgées de plus de 60 ans et plus sont de 63% [33 ; 79] pour les virus de type B, 24% [-6; 45] pour les virus A (H3N2) et 62% [36; 78] pour le virus A(H1N1)pdm09.
En France, l’efficacité du vaccin anti-grippal contre les décès toutes causes confondues chez les personnes âgées de 65 ans et plus a été estimée à 36% entre juillet 2000 et mai 2009, pour une couverture vaccinale de 63% en moyenne, ce qui correspond à en moyenne 2 000 décès évités liés à la grippe chaque année.
En 2022, un travail des CDC [13] portant sur l’épidémie 2019-2020 (exceptionnellement forte, avec un record de 199 décès pédiatriques) a montré que, chez les enfants, la vaccination antigrippale protège des formes graves même quand les souches circulantes ne sont pas celles contenues dans le vaccin : protection de 78 % (IC95 41-92) contre les virus Influenza A similaires à ceux du vaccin et de 47 % contre des virus Influenza A différents (IC95 -21-77). Enfin, toujours en 2022, une méta-analyse [1] de 41 études (en partie différentes de celles de la méta-analyse du Cochrane Institute) menées entre 2010 et 2020 a montré que, selon les années, l’efficacité de la vaccination antigrippale chez les moins de 18 ans variait de 25,6 à 74,2 % (essais cliniques) ou de 26 à 78 % (études observationnelles). Celle des vaccins tétravalents semble varier de 30,3 % (IC95 5,5-48,8) à 73,4 % (IC95 61,7-82).
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