Débattue au début de la pandémie, la vaccination pendant la grossesse est désormais vivement recommandée dès le premier trimestre. Il est préférable de se faire vacciner contre la Covid-19 dès lors qu’on est enceinte, à défaut d’avoir pu le faire avant. Et certains vaccins sont à privilégier. Cet article vise à fournir des informations complètes et actualisées sur la vaccination contre la COVID-19 pendant la grossesse, en abordant les recommandations actuelles, les avantages, les risques potentiels et les considérations pratiques.
Recommandations générales concernant la vaccination contre la COVID-19
La vaccination contre la COVID-19 est recommandée chaque année, à l'automne, pour les personnes âgées de 65 ans et plus. La vaccination conjointe contre la COVID-19 et la grippe saisonnière est recommandée, dès lors qu'une personne est éligible aux deux vaccinations, et ceci quel que soit son âge. Les deux vaccinations peuvent être pratiquées dans le même temps, sur deux sites d'injection différents. Un délai minimum de 6 mois doit être respecté depuis la dernière dose de vaccin ou la dernière infection.
Vaccination des femmes enceintes : une priorité
S’il y a encore quelques mois se faire vacciner à partir du deuxième trimestre de grossesse était préconisé, aujourd’hui, les médecins et scientifiques sont unanimes : la vaccination peut être effectuée dès le premier trimestre. Le dernier avis du Conseil d’orientation de la stratégie vaccinale, datant de février 2022, le confirme. Les femmes enceintes ou qui allaitent peuvent se faire vacciner dès le 1er trimestre de grossesse avec un vaccin à ARNm en centre de vaccination ou bien chez leur médecin ou sage-femme. L’Organisation Mondiale de la santé et l’UNICEF recommandent de poursuivre l'allaitement maternel pendant l'infection et après la vaccination.
Pourquoi la vaccination est-elle importante pendant la grossesse ?
Les risques liés au Covid-19 (complications, hospitalisation) sont décuplés pendant la grossesse, fragilisant tout particulièrement les femmes enceintes face au virus. Se faire vacciner s’avère donc essentiel pour limiter les risques de contamination et de complications liées à cette maladie. Les femmes enceintes infectées par la Covid-19 risquent davantage de développer des complications. De plus, une récente étude internationale menée sur 2130 femmes enceintes souligne que le risque de décès pendant la grossesse et post-partum est 22 fois plus élevé chez les patientes ayant été infectées par le coronavirus, bien qu’il reste très bas dans l’absolu. Elle précise par ailleurs que ces risques augmentent lorsque la patiente présente des comorbidités (obésité, diabète, hypertension…).
Contracter le coronavirus durant la grossesse risque également d’avoir des impacts sur l’enfant à naître. Les décès périnataux sont également plus importants en cas de contamination chez les femmes enceintes non vaccinées, dans les 28 jours précédant la naissance de leur enfant. En revanche, la Covid-19 ne se transmet généralement pas de la mère au nourrisson. Dans tous les cas, la vaccination représente une véritable barrière au virus durant la grossesse, période de plus grande vulnérabilité pour les femmes. Même infectées, ces dernières subissent moins les conséquences de la Covid en étant vaccinées.
Lire aussi: Gérer la fièvre du bébé après vaccin
Transmission des anticorps au fœtus
L’ARN messager est éliminé par le corps de la mère quelques jours après son injection et ne circule donc pas dans le sang maternel. Mais les anticorps obtenus grâce au vaccin sont, eux, naturellement conservés et transmis au fœtus via le placenta, et persistent 6 mois après la naissance, lorsque la vaccination a eu lieu durant la grossesse. En vous faisant vacciner contre ces maladies pendant votre grossesse, vous fabriquez de nouveaux anticorps en grand nombre qui sont transmis, par le placenta, au bébé qui va naître. Il est ainsi protégé, grâce à vous, dès les premiers mois de sa vie.
Les vaccins à ARNm : une option sûre et efficace
En France, depuis le mois d’avril 2021, les femmes enceintes peuvent accéder aux vaccins à ARNm (Pfizer et Moderna) à partir du 2ème trimestre de grossesse. S’il y a encore quelques mois se faire vacciner à partir du deuxième trimestre de grossesse était préconisé, aujourd’hui, les médecins et scientifiques sont unanimes : la vaccination peut être effectuée dès le premier trimestre. Les données actuelles sur l’utilisation des vaccins à ARNm chez les femmes enceintes sont très rassurantes et ont permis de recommander leur utilisation dès le premier trimestre de la grossesse.
Efficacité des vaccins chez les femmes enceintes
Une étude publiée dans l’American Journal of Obstetric and Gynecology a évalué la réponse immunitaire des femmes enceintes à la suite de la vaccination, par rapport à celle de femmes vaccinées, mais non enceintes. Ils ont observé que les taux d’anticorps générés par le vaccin étaient similaires chez les deux types de patientes. Les chercheurs ont ensuite comparé ces résultats avec ceux de patientes infectées par le SARS-CoV-2 mais non vaccinées : ils ont montré que le taux d’anticorps neutralisants le virus chez toutes les femmes (enceintes et non-enceintes) était plus élevé après la vaccination qu’après une infection « naturelle ». Il a également été observé que les anticorps issus de la vaccination passaient à travers le placenta, offrant potentiellement une protection au nouveau-né.
Par ailleurs, une étude de cohorte publiée a confirmé que la vaccination à ARN réduit significativement le risque d’infection, et aucun effet secondaire sévère n’a été observé. La vaccination est aussi efficace pour prévenir le risque d’hospitalisation ou de décès chez les femmes enceintes que chez celles qui ne le sont pas.
Effets secondaires et sécurité
D’après les données préliminaires analysées par les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) américains sur des femmes enceintes vaccinées avec un vaccin ARNm, les effets secondaires les plus communs après l’injection (maux de têtes, fatigue, douleurs musculaires…) sont similaires à ceux rencontrés par les femmes qui ne sont pas enceintes. Une autre étude publiée confirme ces résultats et souligne également que les complications de la grossesse (prématurité, fausses couches…) ne sont pas plus fréquentes chez les femmes vaccinées. Aucun effet indésirable spécifique n’a été identifié chez les enfants et les jeunes.
Lire aussi: Vaccinations du nourrisson : focus sur Thuya
Étude française sur les vaccins à ARNm et les malformations congénitales
Une étude française a évalué l’association entre l’exposition aux vaccins à ARNm contre le covid 19 au cours du premier trimestre et le risque de malformations congénitales majeures (MCM). L’étude a inclus tous les nourrissons nés vivants issus de grossesses débutées entre le 1er avril 2021 et le 31 janvier 2022, dont les mères étaient âgées de 15 à 49 ans à la conception et résidaient en France métropolitaine.
Au total, 527 564 nourrissons ont été inclus dans cette étude, dont 130 338 (24,7 %) ont été exposés à une dose de vaccin à ARNm contre le covid 19 au cours du premier trimestre de grossesse. Les auteurs ont examiné 2302 dossiers de nourrissons atteints de MCM dans le groupe exposé et 7128 nourrissons atteints de MCM dans le groupe témoin, ce qui donne un OR pondéré non significatif de 0,98. Aucune association n'a été observée lors de l'analyse des MCM par système organique.
Cette étude n'a trouvé aucune augmentation statistiquement significative du risque pour aucun des 75 MCM individuels associés à l'exposition au premier trimestre aux vaccins à ARNm contre la COVID-19. Cette étude confirme la sécurité fœtale des vaccins à ARNm contre le covid 19 pendant la grossesse, ne montrant aucun risque accru de MCM. Ces résultats apportent également des informations précieuses sur la sécurité fœtale des vaccins à ARNm, ce qui pourrait éclairer les futures réflexions sur leur utilisation chez les femmes enceintes.
Autres vaccins recommandés pendant la grossesse
Outre la vaccination contre la COVID-19, quatre vaccins sont essentiels pendant la grossesse : les vaccins contre la grippe, la coqueluche et la bronchiolite.
Vaccination contre la grippe
Être contaminée par la grippe alors que vous êtes enceinte présente un danger pour vous et peut être à l’origine de complications pour votre grossesse. La vaccination de la mère permet de diminuer le risque de donner la grippe à son bébé après sa naissance. Par ailleurs, les anticorps transmis par la mère le protègent contre des formes sévères plus fréquentes avant l’âge de 6 mois. Depuis 2012, la vaccination contre la grippe est recommandée en France pour toutes les femmes enceintes, quel que soit le terme.
Lire aussi: Informations essentielles sur la vaccination à 6 mois
Vaccination contre la coqueluche
La coqueluche est une infection respiratoire très contagieuse. L’objectif est de protéger le nourrisson dans les premiers mois de sa vie par la transmission des anticorps fabriqués par la mère au futur bébé. La vaccination des femmes enceintes est pratiquée dans une trentaine de pays depuis plus de 10 ans. La vaccination est recommandée à chaque grossesse en une dose, dès le 4ème mois et de préférence à partir du 5ème mois, car c’est le moment de la grossesse le plus efficace pour transmettre vos anticorps avec l’un des vaccins disponibles en France.
Vaccination contre la bronchiolite
La bronchiolite est une infection des petites bronches. Le but est de protéger le nourrisson de la bronchiolite grâce à la transmission des anticorps fabriqués par sa mère 14 jours après sa vaccination. Cette vaccination des femmes enceintes est pratiquée dans de nombreux pays depuis 2023.
Vaccins contre-indiqués pendant la grossesse
Les vaccins contre la rougeole-oreillon-rubéole (ROR), la tuberculose et la varicelle sont contre-indiqués pendant la grossesse, car ils s’appuient sur des virus vivants atténués. En cas de doute, consultez un professionnel de santé.
Prise de décision éclairée
Avant toute vaccination, les professionnels de santé doivent informer les futures mères des données connues à ce jour afin de leur permettre de faire un choix éclairé. La décision de vous faire vacciner pendant la grossesse vous appartient. La grossesse est un moment clé pour faire un point sur vos vaccinations. Les vaccins recommandés pendant la grossesse vous protègent contre des infections pouvant être graves pour vous ou le bon déroulement de votre grossesse.
tags: #vaccination #covid #grossesse #trimestre