L'utérus est un organe essentiel du système reproducteur féminin. Sa position peut varier d'une femme à l'autre. Généralement, il est antéversé, c'est-à-dire incliné vers l'avant, reposant sur la vessie. Cependant, il peut aussi être rétroversé, incliné vers l'arrière en direction du rectum. Cet article explore les particularités de l'utérus antéversé antéfléchi, sa distinction avec l'utérus rétroversé, et ses implications potentielles sur la grossesse et la santé en général.
L'utérus : Un Organe Central de la Reproduction Féminine
L’utérus est le principal organe de l’appareil reproducteur féminin. En forme de poire, il est situé dans la cavité pelvienne, entre la vessie à l’avant et le rectum à l’arrière. Il joue un rôle essentiel dans la reproduction, abritant l'embryon puis le fœtus durant la grossesse.
Anatomie de l'utérus
L'utérus est un organe creux situé dans la cavité pelvienne, entre la vessie et le rectum. Il a la forme d’une poire inversée et mesure, en dehors de la grossesse, quelques 8 cm de long et 5 cm de large. La cavité utérine est divisée en deux parties : le col et le corps, séparés par un léger étranglement appelé isthme utérin. L’utérus communique avec le vagin par le col de l’utérus. De chaque côté du corps de l’utérus partent deux parties, les trompes utérines, qui communiquent avec les trompes de Fallope, lesquelles débouchent sur les ovaires.
Pour définir la position du corps utérin, deux angles sont considérés : l'angle de flexion que son axe forme avec celui du col de l'utérus, et l'angle de version fait avec l'axe de l'excavation pelvienne c'est-à-dire la ligne tracée entre le nombril et le coccyx.
L'utérus est maintenu en place par différents ligaments qui le suspendent dans le bassin, avec une position normalement inclinée vers l'avant.
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Différentes positions de l'utérus
- Utérus antéversé : Incliné vers l’avant, reposant sur la vessie. C'est la position la plus courante.
- Utérus rétroversé : Basculé vers l’arrière, en direction du rectum. Environ 20 à 30 % des femmes ont un utérus rétroversé.
Utérus Antéversé Antéfléchi : La Position "Normale"
La plupart du temps, les femmes ont un utérus antéversé. C'est-à-dire qu'il est basculé vers l'avant, entre la vessie et le rectum. On parle d’utérus antéversé, antéfléchi, position normale de l’utérus. L'utérus antéversé se définit par des variations anatomiques.
Caractéristiques et absence de symptômes
Un utérus antéfléchi est asymptomatique dans la grande majorité des cas. Étant donné qu'il s'agit de variations anatomiques, aucun traitement médical ou chirurgical n'est à proposer dans ce cas. La position antéversée de l’utérus n’a pas d’incidence négative sur la fertilité ni sur le déroulement de la grossesse. En effet, elle permet un bon soutien de l’utérus et n’entrave ni la conception ni le développement du fœtus.
Utérus Rétroversé : Une Variante Anatomique Fréquente
L’utérus rétroversé est une variante anatomique présente chez environ 20 à 30 % des femmes. Il s’agit d’une bascule de l’utérus vers l’arrière, en direction du rectum, au lieu d’être incliné vers l’avant comme dans la majorité des cas. Ainsi, l’utérus rétroversé ne correspond pas à la norme, sans être pour autant une anomalie ou une maladie.
Causes et évolution
Un utérus rétroversé peut être présent dès la naissance (origine congénitale) ou apparaître plus tard dans la vie (acquis). Si peu d’études existent sur le sujet, il semblerait que la position de l’utérus ne soit pas une caractéristique héréditaire mais uniquement le fruit du hasard. Avec l’âge, notamment à la ménopause, les muscles et ligaments pelviens s’affaiblissent en raison de la diminution de la production d’œstrogènes. Cela peut entraîner un relâchement du soutien pelvien, facilitant la rétroversion de l’utérus. Il arrive également que la position rétroversée de l’utérus puisse impacter le transit intestinal, engendrant notamment des problèmes de constipation.
Diagnostic
Le diagnostic d’un utérus rétroversé se fait généralement lors d’un examen gynécologique classique. Un spéculum est utilisé pour examiner le col de l’utérus, suivi d’une palpation manuelle pour évaluer la position de l’utérus. Une échographie pelvienne permet également de confirmer la rétroversion utérine.
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Impact sur la santé et la fertilité
Un utérus rétroversé n’a aucun impact sur la fertilité, la poursuite d’une grossesse ou l’accouchement. Aussi, il est parfaitement possible de mener une grossesse normale avec un utérus rétroversé.
Symptômes possibles
La majorité des femmes ayant un utérus rétroversé ne présentent aucun symptôme. Cependant, certaines femmes évoquent des douleurs pelviennes localisées dans le bas-ventre ou dans la région lombaire lors des règles, dites dysménorrhées, ou encore lors des rapports sexuels. Un utérus rétrofléchi peut être responsable de règles douloureuses et de douleurs pendant les rapports. Lorsqu'il engendre des douleurs, de l’inconfort ou des troubles du transit intestinal, une prise en charge peut être envisagée.
Traitements
Bien que la rétroversion utérine ne nécessite pas toujours de traitement, la kinésithérapie peut être une solution efficace pour les patientes souffrant de douleurs ou de troubles associés à un utérus rétroversé.
- Rééducation du plancher pelvien : Les muscles de cette zone jouent un rôle clé dans le soutien de l’utérus et leur affaiblissement peut exacerber les symptômes.
- Exercices de respiration : Utiles en cas de douleurs pelviennes ou menstruelles. Ces exercices permettent de détendre la région pelvienne et d’aider vos patientes à mieux gérer la douleur.
- Correction posturale : Une mauvaise posture peut augmenter la tension sur la région pelvienne et intensifier les douleurs.
- Techniques manuelles douces : Appliquées par le kinésithérapeute pour soulager les tensions dans la région pelvienne.
- Biofeedback : Une méthode non invasive qui permet à la patiente de visualiser en temps réel l’activité de ses muscles pelviens.
Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la patiente présente des symptômes sévères et persistants qui ne répondent pas aux traitements conservateurs, comme la kinésithérapie. La chirurgie consiste à repositionner l’utérus en avant (antéversion). Cette procédure reste rare et réservée aux cas les plus complexes.
Utérus Rétroversé et Grossesse : Ce Qu'il Faut Savoir
Si l’utérus rétroversé ne provoque pas de symptômes particuliers hors grossesse, il peut en revanche être à l’origine de quelques sensations désagréables de pesanteur, voire douloureuses, pendant la gestation.
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Impact sur la conception et le premier trimestre
L’utérus rétroversé n’empêche pas l’accès des spermatozoïdes à l’ovule et ne bloque pas le déroulement de la grossesse. Les femmes peuvent ressentir les choses plus vers l’arrière, comme un poids. Vers la fin du premier trimestre, l’angle particulier du col (quand l’utérus est très rétroversé) peut dans certains cas venir bloquer la miction. Une manœuvre par voie vaginale peut alors être proposée par le gynécologue obstétricien pour repousser le fond de l'utérus et le basculer vers l’avant et le haut.
Évolution pendant la grossesse
Au fur et à mesure de la grossesse, et de l’augmentation du volume de l’utérus qui occupe de plus en plus de place, celui-ci retrouve spontanément une position antéversée. La position initiale de l’utérus n’a aucune conséquence sur l’accouchement dans la mesure où il aura toujours retrouvé une position antéversée en fin de grossesse.
Risques potentiels
Certains médecins évoquent la possibilité qu’un utérus rétroversé pendant la grossesse augmente par la suite les risques de descente d’organes - également appelée prolapsus génital - après l’accouchement. Il ne faut pas mettre des saignements sur le compte de cette variante anatomique, au risque de passer à côté d’un autre diagnostic.
Autres Variations Anatomiques de l'Utérus
Outre l'antéversion et la rétroversion, l'utérus peut présenter d'autres variations anatomiques :
- Utérus bicorne : Il ressemble davantage à un cœur. Il s’agit d’une malformation qui advient chez 2% de la population environ. Elle n’a généralement pas de symptômes particuliers, même si elle peut entraîner chez certaines femmes des douleurs dans le bas-ventre et un inconfort durant la pénétration vaginale.
- Utérus unicorne : 1 femme sur 4 000 environ en France a un utérus unicorne. Un utérus unicorne n’est relié qu’à une seule trompe de Fallope, au lieu de deux. Or, les règles sont déclenchées chaque mois par un ovaire différent (un côté, puis l’autre, et rebelote). Donc, un mois sur deux, il n’y a pas d’ovule. C’est pour cela que les chances de tomber enceinte sont moins élevées.
- Utérus cloisonné : L’utérus cloisonné est une malformation très fréquente : il constitue 30% à 50% des malformations utérines. Alors que l’utérus se forme pendant que le bébé est en train de se développer dans le ventre de sa mère, une cloison supposée se résorber ne se résorbe pas.
- Fibromes : Les fibromes sont des tumeurs bénignes (et qui le restent sans jamais dégénérer en cancer) qui se développent sur le muscle utérin, sous l’action des hormones. Il s’agit d’une pathologie fréquente qui apparaît le plus souvent après 40 ans (1/3 des femmes concernées), très rarement avant 35 ans, sauf chez les femmes d’origine antillaise ou africaine.
Comment Connaître la Position de Son Utérus ?
Comme l’utérus antéversé n’est pas un problème, mais justement la « norme », on ne cherche pas à prouver que c’est bien sa position. En général, on te le confirmera simplement si on a procédé à une échographie ou un examen gynécologique poussé pour une autre raison. Si tu as consulté pour des douleurs dans le bas-ventre ou des difficultés à tomber enceinte, par exemple, la position de l’utérus fait partie des informations que l’on te communiquera lors du bilan de ces examens. On pourra aussi te donner cette information si tu te fais poser un stérilet sans hormone ou un stérilet hormonal.
Importance du Suivi Gynécologique
La santé sexuelle fait partie de la santé tout court. Au moment de l’adolescence, quand ton corps change beaucoup, ou juste après quand les choses se calment et que tu commences à t’habituer à ce nouveau corps, et à ton cycle menstruel (qui peut être irrégulier) consulter un ou une médecin (ou gynécologue) peut être une bonne idée. Il y a aussi les sage-femmes, qui assurent le suivi gynécologique. Un premier examen gynéco n’inclut pas forcément de se mettre fesses nues sur une table d’examen. Si tu n’as pas de douleurs de règles particulières, il peut simplement s’agir d’un moment de dialogue, où justement on t’expliquera comment le cycle menstruel fonctionne, où on te rassurera, où on fera un point sur ta santé au global. Tu pourras alors poser toutes les questions que tu n’oses pas forcément poser !
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