La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) où la fécondation se déroule en dehors du corps de la femme. Cet article détaille le déroulement d'une grossesse après une FIV, en abordant les différentes étapes, les aspects pratiques, le suivi médical et les conseils pour vivre cette période avec sérénité.
Les Étapes Clés de la FIV
1. Stimulation Ovarienne
L’objectif de la stimulation, un traitement hormonal administré par injection, est d’une part d’obtenir le développement simultané de plusieurs follicules et d’autre part de pouvoir prélever des ovocytes avant l’ovulation. Chez la femme, la réserve d’ovules dans les ovaires diminue avec l’âge. La femme naît avec un certain nombre d’ovocytes qui disparaissent progressivement. Ce traitement est surveillé de façon adaptée par des échographies et des dosages hormonaux. Lorsque les follicules seront matures, le déclenchement de l’ovulation est réalisé.
2. Ponction Ovarienne
Elle est réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique, et sous anesthésie ou analgésie. Après la ponction, les liquides folliculaires contenant les ovocytes (ou ovules) sont transmis au laboratoire. Tous les follicules sont ponctionnés.
3. Recueil et Préparation du Sperme
Le recueil du sperme par masturbation a lieu au laboratoire. Le sperme est ensuite préparé sur place le jour de la ponction ovarienne. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés seront utilisés. Après le recueil et la préparation, les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans un incubateur à 37° C. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l’ovocyte. Un seul spermatozoïde fécondera celui-ci.
Dans certaines situations, la technique de la FIV peut être associée à l’ICSI : un seul spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte.
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4. Fécondation et Culture Embryonnaire
Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par la présence de 2 noyaux, appelés pronucleï : l’un provient de l’ovocyte, l’autre du spermatozoïde. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Les zygotes deviennent des embryons de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard.
Tout au long du processus de FIV, les embryons sont conservés dans un environnement reproduisant les conditions naturelles pour assurer un développement optimal. Pour cela, le laboratoire utilise des boites de culture contenant des milieux appropriés, les boites étant ensuite placées dans des incubateurs pour maintenir les conditions optimales de température, atmosphère gazeuse et hygrométrie. Les embryons sont conservés au laboratoire jusqu’à leur transfert et/ou leur congélation, qui peuvent avoir lieu soit à J2 ou J3 (c’est-à-dire 2 et 3 jours après la ponction), soit après culture prolongée jusqu’à J5/6, au stade de blastocyste. Lors de la culture embryonnaire au laboratoire de FIV, les embryons sont régulièrement observés afin d’évaluer leur évolution et leur morphologie.
5. Transfert Embryonnaire
Dans la majorité des cas, les embryons sont transférés deux à trois jours après la ponction dans l’utérus. Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore qui est parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d’un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérus, la patiente étant allongée en position gynécologique. L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus.
La politique du SET "Single Embryo Transfer" (transfert d'un seul embryon) est adoptée par l'équipe d'AMP. Afin de faciliter le transfert embryonnaire, il conviendra de venir la vessie pleine. Il peut arriver que la FIV ne soit pas suivie d’un transfert embryonnaire. Cela peut arriver lorsqu’aucun embryon n’est transférable, ou lorsque le transfert est déconseillé pour une raison médicale. Dans ce dernier cas, tous les embryons obtenus sont congelés, on parle de « freeze all » ou de transfert différé.
6. Congélation Embryonnaire
Le nombre d’embryons obtenus peut être supérieur au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, les embryons non transférés dits « surnuméraires » et qui présentent des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés. Ces embryons, après décongélation, pourront être placés dans l’utérus. La congélation permet de conserver les embryons en vue de leur transfert ultérieur. Les embryons congelés sont conservés dans l’azote liquide à -196°C dans des cuves de stockage prévues à cet effet. Le développement de la technique de vitrification a permis d’obtenir d’excellents résultats avec, actuellement, des taux de grossesse après transfert d’embryons congelés comparables à ceux après transfert d’embryons non congelés.
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Aspects Pratiques du Parcours FIV
Préparation et Début des Traitements
Contacter les infirmières au premier jour des règles et commencer le traitement en fonction des indications données.
Monitorage
Le premier rendez-vous de monitorage a lieu environ 8 jours après le début du traitement. Les informations concernant la suite des traitements et le jour du déclenchement sont communiquées au cours de la surveillance ou par téléphone. La date du recueil de spermatozoïdes et de la ponction est précisée au moment du déclenchement.
Ponction d'Ovocytes
La ponction ovocytaire a lieu au 1er étage du bâtiment Le Lorier. Les démarches administratives et l'heure d'arrivée sont communiquées au cours du monitorage. Il est obligatoire d'avoir un accompagnant pour la sortie le jour de la ponction. La suite de la prise en charge (nécessité de congélation totale des embryons "freeze-all" ou transfert embryonnaire frais) est communiquée à la sortie, ainsi que le nombre d'ovocytes recueillis. Le laboratoire appelle les jours suivants la ponction afin de donner les informations de l'évolution en culture des embryons.
Transfert Embryonnaire (Frais ou Congelé)
En cas de nécessité de "freeze-all" (congélation totale des embryons), la patiente est recontactée pour la programmation de son transfert embryonnaire. En cas de transfert frais, elle doit prendre les traitements indiqués à commencer le soir de la ponction. Le rendez-vous pour le transfert embryonnaire est communiqué par les médecins biologistes (le plus souvent 5 jours après la ponction ovocytaire). Il faut alors se rendre au laboratoire, muni de sa pièce d'identité.
Suivi de Grossesse Après FIV
Test de Grossesse et Premières Échographies
Le premier test de grossesse est réalisé environ 13 à 15 jours après le transfert embryonnaire ou l’insémination. En cas de résultat positif, il faut continuer les traitements prescrits, et réaliser un nouveau test à 48h puis à une semaine, afin de vérifier la bonne évolution de la grossesse. Une première échographie est faite environ 6 semaines après le transfert ou l’insémination pour visualiser le sac gestationnel, vérifier l’implantation intra-utérine, et détecter les battements cardiaques embryonnaires.
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Suivi Médical Spécifique
Les consultations prénatales obligatoires sont les mêmes que pour toute grossesse : une par mois à partir du premier trimestre, jusqu’à l’accouchement. Un suivi spécifique peut parfois être instauré. Sachez que pour votre projet d’enfant, il est préférable de ne pas trop attendre pour programmer le transfert des embryons. C’est pourquoi, il est important de lui communiquer la technique de conception par assistance médicale à la procréation.
Risques et Complications Possibles
Malgré toutes les précautions mises en place, la possibilité d’une altération de la qualité du sperme, des ovocytes ou des embryons existe. Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV. Comme tout geste chirurgical, la ponction ovarienne présente des risques, bien que faibles, de saignement et d’infection. Le plus souvent, l’hyperstimulation se manifeste par une augmentation de la taille des ovaires, une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée. Exceptionnellement, l’hyperstimulation ovarienne peut avoir des conséquences sévères (formation de caillots sanguins).
Il peut arriver que le processus soit interrompu pour diverses raisons (non-réponse des ovaires à la stimulation, maturité des ovocytes, caractéristiques du sperme, potentiel évolutif des embryons. De légers saignements peuvent survenir au cours des premiers mois de grossesse. Contactez aussitôt votre médecin même si cela ne signifie pas systématiquement un arrêt de la grossesse.
Aspects Psychologiques et Émotionnels
Pour beaucoup de couples, avoir un enfant peut être un véritable parcours du combattant. Si accepter son infertilité est déjà une épreuve en soi, les traitements liés à la procréation médicalement assistée constituent, eux aussi, une étape difficile à vivre aussi bien pour la patiente que pour le conjoint. Entre la fatigue causée par les traitements hormonaux, la crainte d’une nouvelle déception et la peur de ne pas être à la hauteur, difficile de ne pas angoisser au début d’une grossesse qui suit une FIV.
Considérant la course d’obstacles que vous venez d’affronter, il est parfois difficile d’accepter que vous êtes arrivée à ce stade. Parfois, vous avez tout simplement envie d’y croire et de vous en réjouir, mais les angoisses et l’anxiété finissent toujours par vous rattraper. Le premier conseil à retenir est de vivre au jour le jour. Ne pensez pas à ce qui va se passer demain ou dans les heures qui suivent. Soyez comblée pour ce qui vous arrive. Dites-vous que plus les jours passent, plus les chances que votre grossesse réussisse sont élevées. Le premier défi à relever est d’arriver à tenir jusqu’à la 12ème semaine. C’est à cette période que l’on peut percevoir les premiers battements de cœur du bébé. Se sentir mal et être angoissée en début de grossesse après une FIV est un sentiment tout à fait normal. Après tout, qui ne l’est pas ? Certaines femmes peuvent avoir vécu plusieurs échecs avant d’en arriver là. Mais, l’important est d’arriver à redresser la barre plus rapidement afin de donner des chances à bébé d’évoluer dans un environnement propice.
Un suivi psychologique peut être recommandé.
Conseils et Recommandations
- Vivre au jour le jour : Ne pensez pas à ce qui va se passer demain ou dans les heures qui suivent.
- Alimentation : Faites attention à votre alimentation. Évitez l’alcool, la caféine et le tabac.
- Activités : Évitez également les bains chauds et les exercices physiques intenses. La pratique de sports violents, avec forte variation de pression ou à impacts sont à éviter de même que les trajets longs.
- Repos : Reposez-vous et couchez vous tôt. Prenez un congé si nécessaire.
- Soutien : Consacrez du temps à votre couple.
- Ne pas paniquer : Ne paniquez pas à chaque fois qu’il y a des pertes brunâtres ou des saignements légers. Ils sont courants après une FIV.
- Acupuncture : Envisagez une séance d’acupuncture pour fournir vos reins en énergie.
- Stimuler le point d’acupuncture péricardium 6 sur votre avant-bras à trois doigts au-dessus du pli du poignet entre les deux tendons.
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