L'accouchement est une étape unique et naturelle de la vie d'une femme, souvent accompagnée de nombreuses questions et d'une certaine appréhension. Comprendre le déroulement du travail, les facteurs qui influencent sa durée et les options disponibles permet d'aborder cette expérience avec plus de sérénité. Cet article vise à éclairer les futures mamans sur le temps moyen du travail et de l'accouchement, tout en abordant les différentes phases, les options de gestion de la douleur et les interventions possibles.
Introduction : L'Accouchement, une Expérience Unique
L'accouchement est un événement très particulier pour une future maman, synonyme de joie, d'excitation et d'immense bonheur, mais aussi d'attente, d'interrogations et de peurs. Malheureusement, personne ne peut prédire exactement comment vous vivrez votre accouchement ni combien de temps il durera. Cependant, être informée aide souvent à mieux appréhender les événements.
Durée Moyenne du Travail : Une Variabilité Importante
La durée du travail est une question fréquente chez les futures mamans. En moyenne, il peut durer entre 7 et 14 heures. Cette durée reste toutefois dépendante de plusieurs facteurs. Pour les primipares (femmes qui accouchent de leur premier enfant), la durée du travail est généralement plus longue, car la progression et l’engagement du bébé sont plus lents.
Facteurs Influant sur la Durée du Travail
Plusieurs facteurs peuvent influencer la durée du travail :
- Le bassin de la mère: La taille et la forme du bassin peuvent faciliter ou entraver la descente du bébé.
- L’engagement de la tête du bébé: La façon dont la tête du bébé s'engage dans le bassin peut affecter la progression du travail.
- La position lors de l’accouchement: Certaines positions peuvent favoriser la descente du bébé et accélérer le travail.
- La présentation du bébé: La position du bébé (tête en bas, siège, etc.) peut influencer la durée et le déroulement du travail.
- La grosseur du bébé: Un bébé plus gros peut nécessiter plus de temps pour descendre et être expulsé.
Les Phases du Travail : Un Déroulement en Plusieurs Étapes
L'accouchement se déroule en plusieurs phases distinctes, chacune ayant ses propres caractéristiques et durée.
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Phase de Pré-Travail (Phase de Latence)
Le pré-travail correspond à la période où la dilatation est généralement lente, jusqu’à 3-4 cm. Durant cette phase, les contractions sont plus ou moins régulières et douloureuses, mais le col se modifie peu. La durée de cette phase varie d’une patiente à l’autre. Il peut durer plusieurs heures, voire plusieurs jours.
Si vous êtes en phase de pré-travail, il vous sera proposé soit un retour à domicile, soit une période de déambulation aux abords de la maternité afin d’accélérer le travail, soit une hospitalisation dans une chambre de pré-travail, le temps que le travail se mette en place. La pose d’une analgésie péridurale n’est pas encore recommandée à ce stade, car certaines femmes finalement ne sont pas en travail.
Phase Active
La phase active commence lorsque le col est ouvert à 3-4 cm et se termine lorsqu'il atteint une dilatation de 10 cm, le diamètre nécessaire pour permettre l’expulsion de bébé. À ce stade, l’accélération de la dilatation est attendue.
Contractions: Au contraire de la phase du pré-travail, les contractions pendant la phase active durent plus longtemps et sont plus fréquentes. Elles sont aussi plus puissantes et augmentent progressivement, jusqu’à atteindre un pic d’intensité. De 4 à 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Entre 8 et 10 cm de dilatation, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues.
Accompagnement et Gestion de la Douleur: Durant cette phase, le soutien des professionnels de santé est crucial. Des techniques d’accompagnement par l’équipe de sages-femmes sont importantes, ainsi que la préparation de la parturiente : technique de relaxation, d’autohypnose, de sophrologie peuvent être mises en œuvre.
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Phase de Transition
La phase de transition est la dernière étape avant la poussée, avec une ouverture du col atteignant 10 cm. La transition se manifeste par une intensification significative des contractions, devenant presque continues.
Phase d'Expulsion
L’expulsion de bébé peut s’effectuer dès que le col de l’utérus atteint une dilatation de 10cm. Elle peut demander jusqu’à une demi-heure, cependant si vous n’êtes pas à votre premier enfant, cette étape peut s’effectuer rapidement, en 5 à 10 minutes.
Comment se passe concrètement cette phase de l’accouchement ? Vous ressentirez la pression de la tête de bébé entre vos jambes. Lors de chaque contraction, vous aurez fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussées, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Lorsque sa tête est enfin visible, la sage-femme qui vous accompagne vous demandera d’arrêter de pousser, de souffler lentement ainsi que de respirer plus doucement. Ces instructions auront pour but de vous éviter une déchirure ou épisiotomie.
Premier Contact avec Bébé: Après 9 mois d’attente, c’est bon, votre enfant est enfin né ! Il prend une grande inspiration pour la première fois et pousse son premier cri ! Le personnel soignant vous posera bébé sur le ventre pour effectuer ce premier contact que vous n’oublierez jamais. Ce peau à peau si attendu ! Vous pourrez peut-être le voir instinctivement ramper en direction de votre sein afin de téter.
Coupure du Cordon Ombilical: Pour terminer cette étape, qui n’est pas des moindre, le cordon ombilical, une fois ligaturé, pourra être coupé par votre partenaire.
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Délivrance du Placenta
La troisième étape de l’accouchement se traduit par l’expulsion du placenta, plus connue sous le terme de délivrance. Après l’arrivée de votre tout-petit, vous allez ressentir de nouveau des contractions. Cette fois-ci l’intensité sera moins importante mais ces contractions sont très importantes car ce sont celles-ci qui permettent au placenta de se décrocher de la paroi utérine et d’être expulsé. Pour favoriser son évacuation, votre sage-femme pourra vous indiquer de pousser, il se peut même que vous le fassiez instinctivement.
Une fois sortit, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale. Après cette étape, s’il y a eu déchirure ou épisiotomie, celle-ci sera recousue également sous anesthésie.
La Péridurale : Une Option de Gestion de la Douleur
De nos jours, l’anesthésie péridurale est devenue une pratique courante avec très peu de contre-indications. La technique consiste à introduire de manière stérile un cathéter dans l’espace péridurale (entre deux vertèbres dans le bas du dos autour de la dure-mère (d’où son nom « péri-durale »), qui sert d’enveloppe du système nerveux central. Rassurez-vous : l’anesthésiste ne vous piquera pas la moëlle épinière, mais la zone « inter-vertébrale. Pour cette manœuvre, vous êtes en général en position assise, un pansement maintient le cathéter en place pendant la durée de l’accouchement.
Quand la poser ? L’anesthésiste fait la piqure au moment où la maman atteint une dilatation de 3-4 cm. Elle peut se faire jusqu’à 7-8 cm d’ouverture du col de l’utérus, si le travail n’avance pas assez vite. Après cela il devient compliqué et trop tard de la mettre en place.
Effets: Les effets sont en général rapide : après la première injection, il faudra attendre environ 10 minutes pour en ressentir l'effet sur la douleur et la sensation de diminution de l’intensité des contractions. L’effet de la péridurale se fait ressentir en 30 minutes environ. Pendant le reste de la phase active, il sera possible pour la future maman de gérer les doses d’anesthésiant en fonction de la douleur pendant ses contractions.
Préparation: Sachez seulement que vous devez avoir pris votre décision pour la péridurale avant l’accouchement. Un rendez-vous préalable avec un anesthésiste lors d’un rendez-vous avant l’accouchement est obligatoire. Vous pourrez pendant celui-ci poser toutes les questions que vous voulez concernant cette anesthésie. De son côté, l’anesthésiste vous expliquera toutes les consignes.
Accouchement sans Péridurale : Une Option Valable
Cependant accoucher sans péridurale est un souhait pour certaines et s’impose pour d’autres quand le travail est trop rapide ou quand la péridurale est contre-indiquée. Les techniques d’accompagnement par l’équipe de sages-femmes sont alors importantes ainsi que la préparation de la parturiente : technique de relaxation, d’autohypnose, de sophrologie peuvent être mises en œuvre. Certaines pratiques, telles que marcher, utiliser des ballons médecine ou changer de position régulièrement, peuvent inciter le travail à progresser plus efficacement.
La Césarienne : Une Alternative Nécessaire dans Certains Cas
La césarienne permet l'accouchement par une incision de l'abdomen et de l'utérus, lorsque les conditions, chez la mère ou chez l'enfant, ne sont pas favorables à un accouchement par les voies naturelles. C’est une intervention chirurgicale qui se fait dans une salle de bloc opératoire en accès direct avec le bloc obstétrical. La césarienne se déroule le plus souvent sous péridurale ou rachi anesthésie.
Utérus Cicatriciel et Accouchement par Voies Naturelles
Vous présentez une cicatrice sur votre utérus d’origine gynécologique (par exemple ablation de fibromes) ou obstétricale (antécédent de césarienne). On parle alors d’utérus cicatriciel. Pour autant, la présence d’une cicatrice sur votre utérus ne constitue pas à elle seule une indication de césarienne (sauf cas particulier de cicatrice fragile). L’accouchement par les voies naturelles est possible, si certaines conditions sont réunies. Plus de 3 fois sur 4, la tentative d’accouchement par voie basse après césarienne est couronnée de succès.
Grossesse Gémellaire et Accouchement par Voies Naturelles
En cas de grossesse gémellaire, un accouchement par les voies naturelles est tout à fait possible et la césarienne n’est pas systématique. Votre gynécologue-obstétricien évaluera avec vous si l’accouchement par les voies naturelles est possible.
Après l'Accouchement : Les Premiers Soins et le Peau à Peau
Après l’accouchement fini, il est important de prendre le temps de vous reposer. Pendant environ deux heures après la naissance de bébé, vous serez sous surveillance médicale afin d’être sûr que tout va bien. De l’autre côté de la pièce, votre tout-petit, lui, reçoit ses premiers soins.
Peau à Peau: Avant votre installation en salle d’accouchement, vous pourrez commencer votre travail dans la salle de pré-Travail. Ce temps est propice à la rencontre avec votre enfant grâce au peau à peau et à la première tétée. Le contact peau à peau aide votre enfant, à vivre en douceur la transition entre le ventre de sa mère et le monde extérieur. Il reproduit certaines sensations que l’enfant percevait lorsqu’il était encore dans le ventre de sa maman. Il entend le battement du coeur de papa ou maman, il est au chaud, il est bercé comme il l’était par le liquide amniotique. Il se sent en sécurité. Il reconnaît votre voix si vous lui parlez doucement. Vous aurez avantage et plaisir à prendre votre nouveau-né dès que possible et aussi souvent que possible en contact peau à peau.
Score d’Apgar: Détermination du score d’Apgar : grille d’évaluation de la vitalité du bébé. Au cours de cet examen, certains critères sont étudiés tels que le rythme cardiaque, le tonus musculaire, la couleur (peau, lèvres, mains), les réflexes, la respiration.
Consultation Pédiatrique: La consultation pédiatrique a lieu dans la journée, le jour de l’accouchement, et permet un examen approfondi du bébé : examen de tous les orifices (fosses nasales, oreilles, anus,…), examen général de tous les organes, dépistage précoce de certaines maladies. La mesure de la taille du bébé s’effectue à J+1.
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